Диссертация (1174320), страница 10
Текст из файла (страница 10)
В итоге, в исследовании принималиучастие 101 пациент. В первую группу вошли 51 женщина, во вторую - 50мужчин, в возрасте от 29 до 55 лет, минимальный возраст в группемужской популяции составил 29 лет, в женской - 33 года. Средний возрасту мужчин - 46,7±6,8 лет, у женщин - 50,5±4,7 лет. Дальнейшее50распределение пациентов проводилось в зависимости от исхода ОКС безподъема сегмента ST (Рисунок 2.1).Рисунок 2.1. Распределение исследованных пациентов на группыВСЕГО-101пациентГруппа1Женщины-51Группа1АНС-37Группа2Мужчины-50Группа1ВИМ-14Группа2АНС-38Группа2ВИМ-122.2.
Методы исследования2.2.1. ЭлектрокардиографияВсем пациентам проводилась регистрация электрокардиографии в 12отведениях со скоростью 25мм/с с помощью аппарата «Cardiovit AT - 10plus» (Schiller, Швейцария).2.2.2. ЭхокардиографияЭхокардиографическое исследование проводилось всем пациентам на 1 - 4сутки по общепринятой методике (Мухарлямов Н.М., Беленков Ю.Н.,1981г.) на стационарном экспертном аппарате «Vivid 7» (General ElectricMedical Systems, США).
В соответствии с рекомендациями Европейскойэхокардиографическойассоциацииэхокардиографического общества отиАмериканского2005г., датчиком 2,5 - 3,5МГц, вреальном масштабе проводилась визуализация сердца из стандартныхпозиций с использованием М-режима и В-режима, а так же импульсной ипостоянно-волновойкартированиядоплерографиикровотока.Вирамкахцветногодоплеровскогоисследованияоцениваласьдиастолическая функция левого желудочка, процент фракции выбросалевогожелудочка(ФВЛЖ),наличиелегочнойгипертензииивизуализировали зоны гипокинеза и акинеза левого желудочка.
Расчет51фракции выброса левого желудочка проводился с использованиемапикальнойчетырехкамернойидвухкамернойпозициипомодифицированному методу Simpson. Оценка нарушения локальнойсократимости (гипокинез, акинез, дискинез) проводилась в проекциях подлинной оси левого желудочка из верхушечного доступа в 4-х, 3-х, 2-хкамерной проекциях, а также на трех уровнях по короткой оси левогожелудочка из парастернального доступа (в каждом из 16 сегментов левогожелудочка, в соответствии с рекомендациями Американской ассоциацииэхокардиографии).
В каждом из этих сегментов оценивали характер иамплитуда движения миокарда, а также степень его систолическогоутолщения.Оценка диастолической функции левого желудочка осуществлялосьдоплерэхокардиографическим исследованием потоков и показателей E максимальная скорость потока в фазу быстрого наполнения и А максимальная скорость потока в систолу предсердий, их соотношению Е/А- отношение скоростей раннего и позднего наполнения желудочков, так жепроводилась оценка времени замедления потока Е-DTe и времениизоволюметрическогодиастолическойрасслабленияфункции-определялиIVRT.ТипысогласнонарушенияРекомендациямЕвропейской эхокардиографичекой ассоциации (2013г.) [222]: I тип замедление расслабления желудочков в диастолу; II тип - рефрактерноеповышение давления в полости левого предсердия; III тип - увеличениедавления в полости предсердия и снижение эластичности левогожелудочка.Оценкуосуществлялисистолическогопутемдавлениядоплеровскоговлегочнойизмеренияартериимаксимальногосистолического транстрикуспидального градиента давления - PG идавления в правом предсердии: СДЛА=PG+ДПП [102].
Давление в правомпредсердии принимали равным 5 мм рт.ст. при условии спадения нижнейполой вены (НПВ) после глубокого вдоха более 50%, 15 мм рт.ст. – менее50%.522.2.3. Диагностическая коронароангиографияВсем пациентам выполнялась селективная коронароангиография и леваяветрикулография по методике Judkiens (1967г.) на аппарате «AXIOM Artis»(Siemens, Германия). Чрескожная пункция правой бедренной артерии помодифицированной методике Сельдингера осуществлялась под местнойанестезией 0,5% раствора новокаина. Для проведения селективнойкоронароангиографии использовались интрадьюсеры размером 7-8F икатетеры Джадкинса. В передней проекции катетер устанавливался в левыйжелудочек и левую коронарную артерию, в левой косой проекции-в правуюкоронарную артерию.
Контрастное вещество «Омнипак» 350мг/мл(Nykomed, Швейцария) вводилось в левую и правую коронарную артерию вобъеме 6 -10мл со скоростью 3 - 4мл/сек. Диагностика ангиохирургамипроводилась в присутствии бригады кардиореаниматолога и анестезиолога.В ходе исследования оценивалось клиническое состояния пациента,мониторировались данные ЭКГ, АД, внутрикоронарно вводилсянитроглицерин в дозе до 0,6мг для дифференциальной диагностики спазмакоронарных артерий.2.2.4. Опросники качества жизни и амбулаторного контроля.Опросник качества жизни включал в себя основные показатели состоянияздоровья, эмоционального баланса, физической активности, качестважизни.
Опросник составлен на основании методических рекомендаций пообеспечению физической активности граждан, имеющих ограничения всостоянии здоровья (под редакцией С.А. Бойцова), а также на основеанкеты качества жизни SF-36 и госпитальной шкалы тревоги и депрессииHADS, разработанной A. S. Zigmond и R. P. Snaith. Опросники одобреныЭтическим комитетом РНИМУ им. Н.И. Пирогова.Статистическая обработка полученных данных проводилась при помощипакета программного обеспечения StatSoft Statistica Version 6.0.
Выявлениестатистически значимых межгрупповых различий средних величинфакторов риска, лабораторных, инструментальных, гемодинамических ипрогностических показателей проводилась с применением критериевМанна-Уитни (p<0,05 при U≤1032; p<0,01 при U≤932) и Фишера (р<0,0553при φ≥1,64; р<0,01 при φ≥2,28). Коэффициент ранговой корреляцииСпирмона позволил оценить силу ивнутригрупповых корреляционных связей.статистическуюзначимостьТаблица 2.5. Дизайн исследованияПервые суткив стационареИнформирование согласиеКарта наблюденияАнтропометрические данныеФизикальный осмотрКлинический анализ кровиБиохимический анализ кровиАнализ на кардиоспецифическиемаркерыЭлектрокардиографияЭхокардиографияДиагностическая коронароангиографияОпросник качества жизниОпросник конечной точкиЗа времягоспитализацииЧерез 6месяцев++++++++++++54Глава 3.
Результаты исследования3.1. Гендерные особенности развития ОКС без подъема сегмента ST3.1.1. Оценка факторов риска и их влияние на развитие ОКС без подъемасегмента ST у пациентов группы 1 и группы 2В результате статистического анализа, стало известно, что основнымфактором риска в группе 1 и 2 является АГ: 92% - женщины, 94% мужчины. Курение встречается чаще у мужчин - 36%, чем у женщин 16% (р<0,01), так же, как и сахарный диабет: группа 1 - 2%, группа 2 - 14%(р<0,01).
Ведущим фактором риска в группе женщин является ожирение 41% против 28%, в то время как, у мужчин дислипидемия 44% против35%. В ходе оценке данных по наследственности и ОНМК достовернозначимых различий не было получено, наследственность в группе 1встречалась в 20% случаев, в группе 2 - 14% случаев. ОНМК в анамнезеимели в обеих группах по 2 пациента, что составило 4% в каждой группе.Ранняя (искусственная) менопауза встречалась в 37% (n=19), чтоопределило ее, как один из основных факторов риска в группе 1 (Рисунок3.1).Рисунок 3.1. Частота встречаемости основных факторов риска в группе 1 ив группе 210050Группа1(n=51)413721492 94Группа2(n=50)28354420 1436441603.1.2.
Характеристика лабораторных показателей у пациентов группы 1 игруппы 2 с ОКС без подъема сегмента STДостоверно значимые различия в оценке общего анализа крови (Таблица3.1) были выявлены в показателях лейкоцитов (7,3±2,7х109/л у женщинпротив 8,4±2,3х109/л у мужчин), эритроцитов (4,4±0,5х1012/л у женщин55против 4,9±0,5х1012/л у мужчин), гемоглобина (130,7±12,6 г/л против147,1±12,3 г/л) и скорости клубочковой фильтрации (СКФ - формулаMDRD) (73,8±12,5 мл/мин/1,73 кв.м против 97,7±33,1 мл/мин/1,73 кв.м),однако, учитывая гендерные особенности, считать данные показателидостоверно значимыми некорректно.
Уровень тромбоцитов был выше вгруппе 1 – 272,3±92,2х109/л против группы 2 – 245,8±57,0х109/л.Таблица 3.1. Оценка результатов общего анализа крови у пациентов с ОКСбез подъема сегмента ST в зависимости от полаГруппа 1 (n=51)Сред.зн.Стан.отк.130,712,64,40,5272,392,27,32,7ПоказательГемоглобинЭритроцитыТромбоцитыЛейкоцитыГруппа 2 (n=50)Сред.зн.Стан.отк.147,112,34,90,5245,857,08,42,3Рр<0,01р<0,01р>0,01р<0,01По данным статистического анализа биохимических показателей крови(Рисунок 3.2), уровень ХС ЛПВП у женщин 1,5±0,3 ммоль/л выше, чем умужчин - 1,1±0,3 ммоль/л (р<0,01), в то же время, в оценке ХС ЛПНПдостоверно значимых различий не обнаружено (2,9±1,1 ммоль/л против3,0±1,1 ммоль/л).
Показатель общего холестерина выше в группе 1 5,1±1,3 ммоль/л, чем в группе 2 - 4,9±1,0 ммоль/л, при этом уровеньтриглицеридов в данной группе ниже (1,6±0,9 ммоль/л против 1,8±1,0ммоль/л). СРБ в группе 1 - 13,5±9,5 мг/л, в группе 2 - 7,5±13,0 мг/л(р<0,01).Рисунок 3.2. Динамика показателей биохимического анализа крови упациентов группы 1 и группы 2Общийхолестерин15ХСЛПВП13,5ХСЛПНПТриглицериды7,5105,15СРБ4,91,52,91,631,11,80Группа1(n=51)Группа2(n=50)563.1.3. Гендерные особенности диагностических данных у пациентов с ОКСбез подъема сегмента STВ результате статистического анализа по данным ЭКГ (Таблица 3.2),депрессия сегмента ST чаще встречалась в группе 1 - 37% против 8% вгруппе 2 (р<0,01), отрицательный Т так же был выявлен чаще в группеженщин - 45%, в то время как, в группе мужчин данного изменения на ЭКГне было зарегистрировано – 0% (р<0,01).
В целом, у мужчин ОКС безподъема сегмента ST в 66% случаев развивался при отсутствии измененийна ЭКГ (6% против 66%), что также является достоверно значимым(р<0,01). БПНПГ и неполная блокада левой ножки пучка Гиса (НБЛНПГ)регистрировались чаще в группе 1 - 12% и 8%, чем в группе 2 - 6% и 4%.Данные по гипертрофии левого желудочка сходны в обеих группах исоответствуют 10% в каждой группе.Таблица 3.2. ЭКГ - изменения у пациентов с ОКС без подъема сегмента STв группе 1 и в группе 2ЭлектрокардиографияОтсутствие измененийГипертрофия левого желудочкаБПНПГНБЛНПГДепрессия STОтрицательный зубец ТГруппа 1 (n=51)n%365106123619372345Группа 2 (n=50)n%336651048244800Рр<0,01р>0,01р>0,01р>0,01р<0,01р<0,01В ходе оценки ЧСС, АД достоверно значимых различий не получено,результаты представлены на Рисунке 3.3.Рисунок 3.3. Гемодинамические показатели у пациентов группы 1 игруппы 2ЧССАДсистолическоеАДдиастолическое150,7144,37083Группа1(n=51)72,988,5Группа2(n=50)57Средняя ЧСС в группе женщин составила 70±13,0 уд./мин против72,9±12,2 уд./мин в группе мужчин.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
