Диссертация (1174320), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Систолическое АД в группе 1 –144,3±26,0 мм рт. ст. против 150±30,0 мм рт. ст. в группе 2, диастолическоеАД - 83,0±16.7 мм рт. ст. против 88,5±14,8 мм рт. ст. соответственно.По данным проведенной эхокардиографии выявлено, что ДДЛЖ (Рисунок3.4) чаще встречалась у женщин (n=21) 41% против 34% у мужчин (n=17).ДДЛЖ 1 типа чаще верифицировалась в группе 1 - 39%, чем в группе 2 13%, ДДЛЖ 2 типа встречалась в обеих группах и составила 2% в группеженщин и 8% в группе мужчин. Гипокинез миокарда левого желудочкабыл диагностирован чаще у мужчин, чем у женщин (14% против 24%), приэтом среднее значение ФВЛЖ в группе 1 составило 60,8±4,9%, в группе 2- 60,4±6,0%.
Давление в легочной артерии в группе женщин было ниже22,0±4,8 мм рт. ст. против 24,5±6,7 мм рт. ст. у мужчин.Рисунок 3.4. ДДЛЖ и ФВЛЖ у пациентов с ОКС без подъема сегмента ST8060,860,460414039342620820Группа1(n=51)ДДЛЖДДЛЖ1типГруппа2(n=50)ДДЛЖ2типФВЛЖВ ходе оценки результатов диагностической коронароангиографиии вгруппе 1 и в группе 2 стеноз передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ)встречался в 69% и 48% соответственно (р<0,05). Также отмечалисьособенности поражения коронарного русла для каждой группы отдельно: уженщин стеноз левой коронарной артерии (ЛКА) в 18% случаев, в товремя как, для группы мужчин – задняя межжелудочковая ветвь (ЗМЖВ) 14%, ствол - 10%, огибающая артерия (ОА) - 8% (р<0,01). Стеноз правойкоронарной артерии (ПКА) верифицировался у 12% пациентов в группе 1и у 48% в группе 2, стеноз диагональной ветви (ДВ) - 6% против 22%58(Таблица 3.3).
Распределение степени поражения коронарного руслапроводилось по двум градациям: 1 градация - 0% - 29% и 2 градация - 30%- 50%. В группе 1 поражения степени градации 2 встречались в 96%, вгруппе 2 в 95% случаев. При этом многососудистый характер поражениякоронарного русла чаще встречался у мужчин (4% против 14%), однако,если у женщин нарушение кровотока ограничивалось только в двухсосудах, то у мужчин поражение встречалось одновременно в трех ичетырех сосудах.Таблица 3.3. Локализация поражения коронарного русла у пациентовгруппы 1 и группы 2КоронароангиографияСтволПКАЗМЖВЛКАОАДВПМЖВГруппа 1 (n=51)n%006120091800363569Группа 2 (n=50)n%5101224714004811222448Рр<0,01р>0,05р<0,01р<0,01р<0,01р<0,01р<0,053.1.4. Анализ медикаментозной терапии у пациентов группы 1 и группы 2 сОКС без подъема сегмента ST за период наблюденияВ острый период заболевания все пациенты получили нагрузочные дозыклопидогрель 300мг и аспирин 300мг, с последующим переходом нааспирин125мг/клопидогрель75мгилиаспирин125мг/тикагрелор90мгх2р/д.
В группе 1 и в группе 2 основная часть пациентов были накомбинацииаспирин125мг/клопидогрель75мг-92%и94%соответственно. В качестве антикоагулянтной терапии на ранних этапахОКС большинство пациентов получали гепарин в соответствие с ИМТ(41% против 40%). 11 пациентов в группе 1 и 13 пациентов в группе 2были на подкожном введении эноксапарин, 15 пациентов в группе 1 и 13пациентов в группе 2 получали фондапаринукс. В связи с впервыевозникшим пароксизмом фибрилляции предсердий 4 пациента в группе 1 и593 пациента в группе 2 получали пероральные антикоагулянты. Достовернозначимыхразличийприоценкеантитромбоцитарнойтерапиивсоответствии с гендерными различиями не было получено (Таблица 3.4).Таблица 3.4.
Выбор антитромбоцитарной терапии в группе 1 и в группе 2Группа 1 (n=51)n%214111221529АнтитромбоцитарнаятерапияГепаринЭноксапаринФондапаринуксВарфарин, Дабигатран,РивароксабанАспирин 125мг/Клопидогрель 75мгАспирин 125мг/Тикагрелор 90мгх2р/дГруппа 2 (n=50)n%2040142813264836479247944836Рр>0,01р>0,01р>0,01р>0,01р>0,01р>0,01Гипотензивную терапию и терапию β-адреноблокаторами пациентыполучали согласна гемодинамическим показателям. И-АПФ в группе 2принимали 100% пациентов, в группе 1 - 89% (p<0,01). В рамках приемагипотензивной терапии оценивалась компонентностьтерапии длядостижение целевого значения АД (Рисунок 3.5).Рисунок 3.5. Характеристика гипотензивной терапии у пациентов с ОКСбез подъема сегмента ST3-компонентнаятерапия2-компонентнаятерапия1-компонентнаятерапияИ-АПФ1034Группа2(n=50)5610016Группа1(n=51)244989В группе 1 у 16% пациентов прослеживался переход на 3-х компонентнуюгипотензивную терапию, а в группе 2 у 10%, где целевые значения АДбыли достигнуты приемом только и-АПФ – 49% (n=25) против 56% (n=28)60или в сочетание с блокаторами Ca-каналов – 24% (n=12) против 34%(n=17).
β-адреноблокаторы получали 92% пациентов в группе 1 и 100% вгруппе 2 (p<0,01). Терапия статинами проводилась в группе 2 - 42пациентам, что составило 84%, в группе 1 - 49 пациентам - 96%.В течение периода наблюдения пациенты продолжали получать базиснуютерапию, назначенную в стационаре и спустя 6 месяцев оцениваласьприверженность пациентов к данной терапии (Рисунок 3.6). Двойнуюдезагрегантную терапию в группе 1 продолжили принимать 86%, в товремя как, в группе 2 только 58% (p<0,05).Статины принимали 30пациентов в группе 1 и 14 пациентов в группе 2 (p<0,05). Прием и-АПФ вгруппе женщин выше, чем в группе мужчин и составляет 45% против 40%.β-адреноблокаторы продолжили получать 67% пациентов в группе 1 и 58%в группе 2.Рисунок 3.6.
Приверженность к медикаментозной терапии у пациентовгруппы 1 и группы 2 в период наблюдения2ДАТИ-АПФβ-адреноблокаторыСтатины86675945Группа1(n=51)58584028Группа2(n=50)3.1.5. Осложнения и отдаленные результаты у пациентов группы 1 игруппы 2 с ОКС без подъема сегмента STЗа период стационарного лечения у 29 пациентов зарегистрированыосложнения (группы 1 - n=20, группы 2 - n=9). Частота развитияосложнений у женщин выше, чем у мужчин 44% против 20%. Нарушенияритма чаще встречались в группе 1 - 18%, чем в группе 2 - 6% (p<0,05). Вгруппе 1 зарегистрировано 2 - синусовые брадикардии, 4 - пароксизмафибрилляции предсердий, 3 - желудочковые экстрасистолы.
В группе 261зарегистрировано3пароксизмафибрилляциипредсердий.Такжедостоверно значимые различия обнаружены в развития ложной аневризмы- в группе 1 у 6% пациентов сформировалась ложная аневризма, в то времякак, у группы 2 данное осложнение отсутствовало (p<0,05). Кровотечениеиз место пункции бедренной артерии зафиксировано в обеих группах вравных значениях- 2%(Рисунок 3.7).
Нарушения ритма чащерегистрировались в группе 1 - 18%, в сравнение с группой 2 - 10%, однако,достоверно значимых различий не получено. В группе 1 диагностированы3 случая НБЛНПГ, 6 случаев БПНПГ, в группе 2 у двух пациентов НБЛНПГ, а БПНПГ у трех пациентов.Рисунок 3.7. Частота осложнений у пациентов с ОКС без подъема сегментаST2018181510106562200Группа1(n=51)Нарушенияритма НарушенияпроводимостиГруппа2(n=50)Ложнаяаневризма КровотеченияЗа период наблюдения нарушения ритма у группы 1 (24%) были чаще, чему группы 2 (14%). ХСН, проявляющаяся нарастанием одышки и отековнижних конечностей, встречалась у 8 пациентов в группе женщин и у 3пациентов в группе мужчин.
Развитие стенокардии зафиксировано в 20%случаев против 18% у группы 2. Повторные госпитализации за 6 месяцевбыли у 9 пациентов в группе 1 и у 8 пациентов - в группе 2.Также в рамках исследования оценивалось качество жизни. При опросе осамочувствии 6% в группе женщин ответили, что недовольны своимсостоянием, в группе мужчин 2%; удовлетворительно себя чувствуют –27% против 38%, хорошо – 47% против 46%, отлично – 20% против 14%,соответственно. При этом, отметили улучшение состояния на фоне приема62терапии за полгода 69% в группе 1 и 52% в группе 2 (φ=1,87; p<0,05).Сохранили свою физическую активность на работе 45% в группе 1 и 32% вгруппе 2, в то время как, активный образ жизни ведут 47% пациентов вгруппе женщин и 42% в группе мужчин (Рисунок 3.8).Рисунок 3.8.
Динамика физической активности за период наблюдения45СохраненаУвеличенаСнижена34322214Группа1(n=51)Обнаружено,чтофизическая12Группа2(n=50)активностьзапоследниеполгодауменьшилась в группе 1 у 11 пациентов, в группе 2 у 17 пациентов, чтосоставило 22% против 34% (φ=0,89). Тем не менее, 14% пациентов вгруппе женщин и 12% в группе мужчин отметили у себя болееинтенсивную физическую активность за последние 6 месяцев (φ=0,85).Мужчины чаще были подвержены чувству безнадежности (43% и 12%;р<0,01), в то время как, женщины больше указывали на раздражительностьи бессонницу (35% и 28%, p>0,05, соответственно) и недовольны былисвоим душевным состоянием (31% и 6%; р<0,05). В группе 1 – 11%испытывали чувство тревоги, в группе 2 – 16%. Физическую больощущали 28% в группе женщин и 16% в группе мужчин.
В отношении ктечению жизни, мужчины реже задумывались об отсутствии смысла житьпо сравнению с женщинами (7% и 4%, соответственно).3.2. Характеристика течения ОКС без подъема сегмента ST внутри групп взависимости от наличия некроза миокарда ЛЖ3.2.1. Динамика распределения факторов риска развития НС и ИМ безподъема сегмента STДостоверно значимым различием при сравнении групп 1А и группы 1В пофактором риска стала АГ и чаще встречалась у пациентов с ИМ без63подъема сегмента ST (89% против 100%; р<0,05), в то время как, ранняяменопауза верифицировалась у данной группы реже (43% против 21%;р<0,05).
Страдали табакозависимостью 29% в группе 1А и 11% в группе1В. По Рисунку 3.9 можно отметить, что по показателям ОНМК – 3%против 7%; наследственности – 22% против 14%; ожирения – 41% против43%, дислипидемии 35% против 36% достоверно значимых различий небыло получено (р>0,05).Рисунок 3.9. Особенности распределения факторов риска в группе 107Группа1В(n=14)291436210311Группа1А(n=37)СахарныйдиабетДислипидемия2243100354143ОНМКОжирение89КурениеРанняяменопаузаНаследственностьАртериальнаягипертензияВ ходе анализа факторов риска в группе 2 (Рисунок 3.10) стало известно,что АГ является ведущим фактором риска в обеих группах: группа 2А 95% и группа 2В - 92%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
