Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174320), страница 11

Файл №1174320 Диссертация (Прогноз и клиническое течение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST у женщин с необструктивным поражением коронарного русла) 11 страницаДиссертация (1174320) страница 112020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 11)

Систолическое АД в группе 1 –144,3±26,0 мм рт. ст. против 150±30,0 мм рт. ст. в группе 2, диастолическоеАД - 83,0±16.7 мм рт. ст. против 88,5±14,8 мм рт. ст. соответственно.По данным проведенной эхокардиографии выявлено, что ДДЛЖ (Рисунок3.4) чаще встречалась у женщин (n=21) 41% против 34% у мужчин (n=17).ДДЛЖ 1 типа чаще верифицировалась в группе 1 - 39%, чем в группе 2 13%, ДДЛЖ 2 типа встречалась в обеих группах и составила 2% в группеженщин и 8% в группе мужчин. Гипокинез миокарда левого желудочкабыл диагностирован чаще у мужчин, чем у женщин (14% против 24%), приэтом среднее значение ФВЛЖ в группе 1 составило 60,8±4,9%, в группе 2- 60,4±6,0%.

Давление в легочной артерии в группе женщин было ниже22,0±4,8 мм рт. ст. против 24,5±6,7 мм рт. ст. у мужчин.Рисунок 3.4. ДДЛЖ и ФВЛЖ у пациентов с ОКС без подъема сегмента ST8060,860,460414039342620820Группа1(n=51)ДДЛЖДДЛЖ1типГруппа2(n=50)ДДЛЖ2типФВЛЖВ ходе оценки результатов диагностической коронароангиографиии вгруппе 1 и в группе 2 стеноз передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ)встречался в 69% и 48% соответственно (р<0,05). Также отмечалисьособенности поражения коронарного русла для каждой группы отдельно: уженщин стеноз левой коронарной артерии (ЛКА) в 18% случаев, в товремя как, для группы мужчин – задняя межжелудочковая ветвь (ЗМЖВ) 14%, ствол - 10%, огибающая артерия (ОА) - 8% (р<0,01). Стеноз правойкоронарной артерии (ПКА) верифицировался у 12% пациентов в группе 1и у 48% в группе 2, стеноз диагональной ветви (ДВ) - 6% против 22%58(Таблица 3.3).

Распределение степени поражения коронарного руслапроводилось по двум градациям: 1 градация - 0% - 29% и 2 градация - 30%- 50%. В группе 1 поражения степени градации 2 встречались в 96%, вгруппе 2 в 95% случаев. При этом многососудистый характер поражениякоронарного русла чаще встречался у мужчин (4% против 14%), однако,если у женщин нарушение кровотока ограничивалось только в двухсосудах, то у мужчин поражение встречалось одновременно в трех ичетырех сосудах.Таблица 3.3. Локализация поражения коронарного русла у пациентовгруппы 1 и группы 2КоронароангиографияСтволПКАЗМЖВЛКАОАДВПМЖВГруппа 1 (n=51)n%006120091800363569Группа 2 (n=50)n%5101224714004811222448Рр<0,01р>0,05р<0,01р<0,01р<0,01р<0,01р<0,053.1.4. Анализ медикаментозной терапии у пациентов группы 1 и группы 2 сОКС без подъема сегмента ST за период наблюденияВ острый период заболевания все пациенты получили нагрузочные дозыклопидогрель 300мг и аспирин 300мг, с последующим переходом нааспирин125мг/клопидогрель75мгилиаспирин125мг/тикагрелор90мгх2р/д.

В группе 1 и в группе 2 основная часть пациентов были накомбинацииаспирин125мг/клопидогрель75мг-92%и94%соответственно. В качестве антикоагулянтной терапии на ранних этапахОКС большинство пациентов получали гепарин в соответствие с ИМТ(41% против 40%). 11 пациентов в группе 1 и 13 пациентов в группе 2были на подкожном введении эноксапарин, 15 пациентов в группе 1 и 13пациентов в группе 2 получали фондапаринукс. В связи с впервыевозникшим пароксизмом фибрилляции предсердий 4 пациента в группе 1 и593 пациента в группе 2 получали пероральные антикоагулянты. Достовернозначимыхразличийприоценкеантитромбоцитарнойтерапиивсоответствии с гендерными различиями не было получено (Таблица 3.4).Таблица 3.4.

Выбор антитромбоцитарной терапии в группе 1 и в группе 2Группа 1 (n=51)n%214111221529АнтитромбоцитарнаятерапияГепаринЭноксапаринФондапаринуксВарфарин, Дабигатран,РивароксабанАспирин 125мг/Клопидогрель 75мгАспирин 125мг/Тикагрелор 90мгх2р/дГруппа 2 (n=50)n%2040142813264836479247944836Рр>0,01р>0,01р>0,01р>0,01р>0,01р>0,01Гипотензивную терапию и терапию β-адреноблокаторами пациентыполучали согласна гемодинамическим показателям. И-АПФ в группе 2принимали 100% пациентов, в группе 1 - 89% (p<0,01). В рамках приемагипотензивной терапии оценивалась компонентностьтерапии длядостижение целевого значения АД (Рисунок 3.5).Рисунок 3.5. Характеристика гипотензивной терапии у пациентов с ОКСбез подъема сегмента ST3-компонентнаятерапия2-компонентнаятерапия1-компонентнаятерапияИ-АПФ1034Группа2(n=50)5610016Группа1(n=51)244989В группе 1 у 16% пациентов прослеживался переход на 3-х компонентнуюгипотензивную терапию, а в группе 2 у 10%, где целевые значения АДбыли достигнуты приемом только и-АПФ – 49% (n=25) против 56% (n=28)60или в сочетание с блокаторами Ca-каналов – 24% (n=12) против 34%(n=17).

β-адреноблокаторы получали 92% пациентов в группе 1 и 100% вгруппе 2 (p<0,01). Терапия статинами проводилась в группе 2 - 42пациентам, что составило 84%, в группе 1 - 49 пациентам - 96%.В течение периода наблюдения пациенты продолжали получать базиснуютерапию, назначенную в стационаре и спустя 6 месяцев оцениваласьприверженность пациентов к данной терапии (Рисунок 3.6). Двойнуюдезагрегантную терапию в группе 1 продолжили принимать 86%, в товремя как, в группе 2 только 58% (p<0,05).Статины принимали 30пациентов в группе 1 и 14 пациентов в группе 2 (p<0,05). Прием и-АПФ вгруппе женщин выше, чем в группе мужчин и составляет 45% против 40%.β-адреноблокаторы продолжили получать 67% пациентов в группе 1 и 58%в группе 2.Рисунок 3.6.

Приверженность к медикаментозной терапии у пациентовгруппы 1 и группы 2 в период наблюдения2ДАТИ-АПФβ-адреноблокаторыСтатины86675945Группа1(n=51)58584028Группа2(n=50)3.1.5. Осложнения и отдаленные результаты у пациентов группы 1 игруппы 2 с ОКС без подъема сегмента STЗа период стационарного лечения у 29 пациентов зарегистрированыосложнения (группы 1 - n=20, группы 2 - n=9). Частота развитияосложнений у женщин выше, чем у мужчин 44% против 20%. Нарушенияритма чаще встречались в группе 1 - 18%, чем в группе 2 - 6% (p<0,05). Вгруппе 1 зарегистрировано 2 - синусовые брадикардии, 4 - пароксизмафибрилляции предсердий, 3 - желудочковые экстрасистолы.

В группе 261зарегистрировано3пароксизмафибрилляциипредсердий.Такжедостоверно значимые различия обнаружены в развития ложной аневризмы- в группе 1 у 6% пациентов сформировалась ложная аневризма, в то времякак, у группы 2 данное осложнение отсутствовало (p<0,05). Кровотечениеиз место пункции бедренной артерии зафиксировано в обеих группах вравных значениях- 2%(Рисунок 3.7).

Нарушения ритма чащерегистрировались в группе 1 - 18%, в сравнение с группой 2 - 10%, однако,достоверно значимых различий не получено. В группе 1 диагностированы3 случая НБЛНПГ, 6 случаев БПНПГ, в группе 2 у двух пациентов НБЛНПГ, а БПНПГ у трех пациентов.Рисунок 3.7. Частота осложнений у пациентов с ОКС без подъема сегментаST2018181510106562200Группа1(n=51)Нарушенияритма НарушенияпроводимостиГруппа2(n=50)Ложнаяаневризма КровотеченияЗа период наблюдения нарушения ритма у группы 1 (24%) были чаще, чему группы 2 (14%). ХСН, проявляющаяся нарастанием одышки и отековнижних конечностей, встречалась у 8 пациентов в группе женщин и у 3пациентов в группе мужчин.

Развитие стенокардии зафиксировано в 20%случаев против 18% у группы 2. Повторные госпитализации за 6 месяцевбыли у 9 пациентов в группе 1 и у 8 пациентов - в группе 2.Также в рамках исследования оценивалось качество жизни. При опросе осамочувствии 6% в группе женщин ответили, что недовольны своимсостоянием, в группе мужчин 2%; удовлетворительно себя чувствуют –27% против 38%, хорошо – 47% против 46%, отлично – 20% против 14%,соответственно. При этом, отметили улучшение состояния на фоне приема62терапии за полгода 69% в группе 1 и 52% в группе 2 (φ=1,87; p<0,05).Сохранили свою физическую активность на работе 45% в группе 1 и 32% вгруппе 2, в то время как, активный образ жизни ведут 47% пациентов вгруппе женщин и 42% в группе мужчин (Рисунок 3.8).Рисунок 3.8.

Динамика физической активности за период наблюдения45СохраненаУвеличенаСнижена34322214Группа1(n=51)Обнаружено,чтофизическая12Группа2(n=50)активностьзапоследниеполгодауменьшилась в группе 1 у 11 пациентов, в группе 2 у 17 пациентов, чтосоставило 22% против 34% (φ=0,89). Тем не менее, 14% пациентов вгруппе женщин и 12% в группе мужчин отметили у себя болееинтенсивную физическую активность за последние 6 месяцев (φ=0,85).Мужчины чаще были подвержены чувству безнадежности (43% и 12%;р<0,01), в то время как, женщины больше указывали на раздражительностьи бессонницу (35% и 28%, p>0,05, соответственно) и недовольны былисвоим душевным состоянием (31% и 6%; р<0,05). В группе 1 – 11%испытывали чувство тревоги, в группе 2 – 16%. Физическую больощущали 28% в группе женщин и 16% в группе мужчин.

В отношении ктечению жизни, мужчины реже задумывались об отсутствии смысла житьпо сравнению с женщинами (7% и 4%, соответственно).3.2. Характеристика течения ОКС без подъема сегмента ST внутри групп взависимости от наличия некроза миокарда ЛЖ3.2.1. Динамика распределения факторов риска развития НС и ИМ безподъема сегмента STДостоверно значимым различием при сравнении групп 1А и группы 1В пофактором риска стала АГ и чаще встречалась у пациентов с ИМ без63подъема сегмента ST (89% против 100%; р<0,05), в то время как, ранняяменопауза верифицировалась у данной группы реже (43% против 21%;р<0,05).

Страдали табакозависимостью 29% в группе 1А и 11% в группе1В. По Рисунку 3.9 можно отметить, что по показателям ОНМК – 3%против 7%; наследственности – 22% против 14%; ожирения – 41% против43%, дислипидемии 35% против 36% достоверно значимых различий небыло получено (р>0,05).Рисунок 3.9. Особенности распределения факторов риска в группе 107Группа1В(n=14)291436210311Группа1А(n=37)СахарныйдиабетДислипидемия2243100354143ОНМКОжирение89КурениеРанняяменопаузаНаследственностьАртериальнаягипертензияВ ходе анализа факторов риска в группе 2 (Рисунок 3.10) стало известно,что АГ является ведущим фактором риска в обеих группах: группа 2А 95% и группа 2В - 92%.

Характеристики

Список файлов диссертации

Прогноз и клиническое течение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST у женщин с необструктивным поражением коронарного русла
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6361
Авторов
на СтудИзбе
310
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее