Диссертация (1174320), страница 12
Текст из файла (страница 12)
ОНМК (5% против 0%), табакозависимостью (39%против 25%), дислипидемией (47% против 33%), СД (16% против 8%)чаще страдали в группе 2А, в то время как, в группе 2В были характерныожирение (11% против 17%) и наследственность (13% против 17%соответственно).Рисунок 3.10. Особенности распределения факторов риска в группе 2Артериальнаягипертензия9547ДислипидемияКурение39Сахарныйдиабет923316 13 11Группа2А(n=38)5Наследственность258ОжирениеОНМК17 170Группа2В(n=12)643.2.2.
Показатели лабораторно-инструментальных методов диагностики взависимости от наличия некроза миокарда ЛЖ3.2.2.1. Результаты лабораторных методов диагностики у пациентов с ОКСбез подъема сегмента STПри оценке уровня гемоглобина (130,4±11,3 г/л против 131,4±15,8 г/л),лейкоцитов(7,2±2,6х109/лпротив7,5±3,2х109/л),тромбоцитов(266,9±56,0х109/л против 266,6±153,9х109/л), эритроцитов (4,4±0,4х1012/лпротив 4,3±0,6х1012/л) достоверно значимых различий в группе 1 необнаружено.
СРБ (Таблица 3.5) выше в группе 1В - 11,4±5,0 мг/л против19,1±15,4 мг/л (р<0,05). Уровень ХС ЛПНП у пациентов с ИМ без подъемасегмента ST ниже – 3,1±1,1 ммоль/л против 2,5±0,9 ммоль/л (р<0,05).Показатель уровня триглицеридов (1,6±0,8 ммоль/л против 1,7±0,9ммоль/л), ХС ЛПВП (1,4±0,3 ммоль/л против 1,5±0,3 ммоль/л) и СКФ(73,2±12,0 мл/мин/1,73 кв.м против 75,2±14,3 мл/мин/1,73 кв.м) ниже вгруппе с НС, в то время как, уровень ХС (5,2±1,3 ммоль/л против 4,8±1,1ммоль/л) выше. Таблица 3.5. Динамика СРБ и показателей липидногоспектра в зависимости от формы ОКС без подъема сегмента ST в группе 1ПоказательОбщий холестеринТриглицеридыХС ЛПНПХС ЛПВПСРБГруппа 1А (n=37)Сред.зн.Стан.отк.5,21,31,60,83,11,11,40,311,45,0Группа 1В (n=14)Сред.зн.
Стан.отк.4,81,11,70,92,50,91,50,319,115,4Рр>0,05р>0,05р<0,05р>0,05р<0,05В общем анализе крови в группе 2 достоверно значимое различиевыявлено в показателе тромбоцитов (р<0,05 при 237,7±53,1х109/л против271,5±63,5х109/л). Уровень гемоглобина и лейкоцитов выше в группе 2А –147,4±13,6 г/л и 8,4±2,4 х109/л в сравнении с группой 2В – 146,0±6,9 г/л и8,3±2,2х109/л.
Показатель эритроцитов сопоставим в обеих группах и равен5,0±0,5х1012/л в каждой группе. У пациентов с ИМ без подъема сегментаST выше уровень СРБ (7,1±12,5 мг/л против 8,8±14,8 мг/л), ХС (4,9±1,065ммоль/л против 5,0±1,0 ммоль/л), ХС ЛПНП (3,0±1,1 ммоль/л против3,3±1,1 ммоль/л), СКФ (96,0±35,8 мл/мин/1,73 кв. м против 102,8±23,0мл/мин/1,73 кв. м). В свою очередь у пациентов с НС уровень ХС ЛПВПсоставил 1,1±0,3 ммоль/л против 1,0±0,3 ммоль/л, уровень триглицеридов– 1,8±1,1 ммоль/л против 1,6±0,6 ммоль/л – Таблица 3.6.Таблица 3.6. Динамика СРБ и показателей липидного спектра взависимости от формы ОКС без подъема сегмента ST в группе 2ПоказательОбщий холестеринТриглицеридыХС ЛПНПХС ЛПВПСРБГруппа 2А (n=38)Сред.зн.Стан.отк.4,91,01,81,13,01,11,10,37,12,5Группа 2В (n=12)Сред.зн.Стан.отк.5,01,01,60,63,31,11,00,38,84,8Рр>0,05р>0,05р>0,05р>0,05р>0,053.2.2.2. Результаты инструментальных методов диагностики у пациентов сОКС без подъема сегмента STДостоверно значимых различий в оценке гемодинамических показателей вобеих группах не было получено.
Среднее значение систолического АД вгруппе 1А составило 144,8±28,7 мм рт. ст., в группе 1В – 143,1±17,8 мм рт.ст.; диастолическое АД в группе НС 82,6±17,6 мм рт. ст., в группе ИМ безподъема сегмента ST – 83,8±14,6 мм рт. ст. ЧСС выше у пациентов сналичием некроза миокарда – 68,7±9,8 уд./мин против 75±19,3 уд./мин.Среднее значение систолического АД в группе 2А выше 148,9±33,3 мм рт.ст., чем в группе 2В – 156,3±15,8 мм рт. ст., диастолическое АД составилов группе 2В 88,8±10,5 мм рт. ст., в группе 2А – 88,4±16,0 мм рт. ст.
ЧСС вгруппе 2В также выше (72,1±11,0 уд./мин против 75,6±15,4 уд./минсоответственно).По результатам ЭКГ-диагностике стало известно, что у женщин с ИМ безподъема сегмента ST чаще регистрировалась НБЛНПГ (0% против 21%;р<0,01), при том, что БПНПГ не было совсем (16% против 0%; р<0,01).Депрессия сегмента ST чаще встречалась в группе 1А - 49%, чем в группе1В - 21% (р<0,05), в то время как, отрицательный зубец Т регистрировался66реже в группе 1А - 32%, в сравнении в группе 1В - 50%. Гипертрофиялевого желудочка реже сопровождала НС - 8% против 14%, в группе 1А у8% пациентов отсутствовали изменения на ЭКГ (p<0,05).
В Таблице 3.7представлены результаты патологических изменений на ЭКГ в группе 1.Таблица 3.7. Результаты ЭКГ-диагностики у пациентов группы 1ЭлектрокардиографияОтсутствие измененийГипертрофия левого желудочкаБПНПГНБЛНПГДепрессия STОтрицательный зубец ТГруппа 1А (n=37)n%38386160018491232Группы 1В (n=14)n%0021400321321750Рр<0,05p>0,01p<0,01p<0,01р<0,05p>0,01Депрессия сегмента ST регистрировалась в 25% случаев у пациентов с ИМбез подъема сегмента ST (группа 2В) и только в 3% у пациентов с НС(группа 2А) (p<0,01).
НБЛНПГ чаще встречалась в группе 2А - 8% против0% (p<0,05), в то время как, гипертрофия ЛЖ - в группе 2В (25% против5% соответственно, где p<0,05). БПНПГ диагностирована в обеих группахв равных значениях – 8% в каждой группе. Отсутствия изменений на ЭКГв группе НС – 71% против 50% в группе ИМ без подъема сегмента ST(Рисунок 3.11).Рисунок 3.11.
Результаты ЭКГ-диагностики у пациентов группы 250Группа2В(n=12)258025715Группа2А(n=38)883ОтсутствиеизмененийГипертрофияЛЖБПНПГНБЛНПГДепрессияSTВ ходе оценки эхокардиографических данных (Рисунок 3.12) былополучено, что зоны гипокинеза миокарда левого желудочка чаще67диагностируются у пациенток с ИМ без подъема сегмента ST (3% против43%, где p<0,01).
В 64% случаев в группе 1В (группа 1А – 33%) былавыявлена ДДЛЖ (p<0,05), при этом ДДЛЖ 1 типа была больше характернадля группы с ИМ без подъема сегмента ST (30% против 64%), а ДДЛЖ 2типа была выявлена только в группе 1А (3% против 0%). Среднее значениеФВЛЖ в группе 1А составило 61,0±4,8% против 60,3±5,3% в группе 1В.Давление в легочной артерии было выше в группе с ИМ без подъемасегмента ST 21,8±4,5 мм рт.
ст. против 22,6±5,5 мм рт. ст. с НСсоответственно.Рисунок 3.12. Изменения функциональной способности миокарда ЛЖ взависимости от формы ОКС без подъема сегмента ST в группе 1ДДЛЖ1тип61ДДЛЖ2тип6460433033Группа1А(n=37)0Группа1В(n=14)При оценке зон гипокинеза левого желудочка (Таблица 3.8) в группе 2выявлено, что у пациентов с ИМ без подъема сегмента ST чащевстречалось данное изменение (21% против 33%), однако, ДДЛЖобнаружена в обеих группах в равных значениях – 34% в группе 2А против33% в группе 2В.
ДДЛЖ 1 типа - 26% против 25%, ДДЛЖ 2 типа выявленав обеих группах в равных значения – 8% в каждой группе. ФВЛЖ упациентов с НС соответствовала 61,3±5,5%, в то время как, в группе ИМбез подъема сегмента ST - 58,0±6,8% (р<0,05). Достоверно значимыхразличий в группах по оценке давления в легочной артерии не обнаружено(23,9±6,6 мм рт. ст. против 26,1±7,2 мм рт. ст. соответственно).Таблица 3.8.
Изменения функциональной способности миокарда левогожелудочка в зависимости от формы ОКС без подъема сегмента ST в68группе 2Группа 2А (n=38)n%8211334102638ПоказательГипокинезДДЛЖДДЛЖ 1 типДДЛЖ 2 типГруппа 2В (n=12)n%43343332518Рр>0,05р>0,05р>0,05р>0,053.2.2.3. Гендерные характеристики коронарного русла у пациентов с ОКСбез подъема сегмента STПо данным диагностической коронароангиографии в группе женщин(Рисунок 3.13) поражение ПКА (группа 1А - 14% против группа 1В - 7%) иЛКА (группа 1А - 19% против группа 1В - 14%) были выше в группе 1А.Достоверно значимые различия получены в оценке ПМЖВ и ДВ: при ИМбез подъема сегмента ST поражение ПМЖВ встречалось в 86% случаевпротив 62% соответственно (p<0,05), при этом поражение ДВ в даннойгруппе обнаружено не было – 0% против 8% при НС (p<0,05).Рисунок 3.13.
Локализация поражения коронарного русла у пациентов снестабильной стенокардией и ИМ без подъема сегмента ST в группе 11008680626040201419814700Группа1А(n=37)ПКАГруппа1В(n=14)ЛКАДВПМЖВПо данным диагностической коронароангиографии в группе мужчин(Рисунок 3.14) поражение ствола встречалось в 13% случаев только упациентов с НС (p<0,01), при этом ДВ и ПКА чаще поражались упациентовсИМбезподъемасегментаST(21%против33%соответственно), как и ЗМЖВ (13% против 17% соответственно). СтенозОА выявлен в равных значениях в обеих группах – 8%. Поражение ПМЖВ69чаще встречалось в группе 2А – 45%, чем в группе 2В – 33%.Рисунок 3.14. Локализация поражения коронарного русла у пациентов снестабильной стенокардией и ИМ без подъема сегмента ST в группе 250Ствол40ПКА30ЗМЖВ20ДВ10ОА0Группа2А(n=38)Группа2В(n=12)ПМЖВ3.2.3.
Особенности выбора медикаментозной терапии у пациентов с ОКСбез подъема сегмента STВсе пациенты группы 1 получали двойную дезагрегантную терапию: ИМбез подъема сегмента ST в 100% случаев комбинацию аспирин125мг/клопидогрель 75мг, НС в 89% - аспирин 125мг/клопидогрель 75мг ив 11% - аспирин 125мг/тикагрелор 90мгх2р/д (p<0,05). В группе 1А –эноксапарин вводился 27% пациентов, в группе 1В - 7% пациентов(p<0,05). Фондапаринукс (27% против 36%) и гепарин (38% против 50%)чаще вводились в группе 1В.
Пероральные антикоагулянты принимали 8%пациентов с НС, в группе с ИМ без подъема сегмента ST – 7%. И-АПФ(Таблица 3.9) получали 100% пациентов в группе 1В и 84% в группе 1А(p<0,01). Целевое значение АД на 1-компонентной терапии былодостигнуто у 49% пациентов с НС и 50% пациентов с ИМ без подъемасегмента ST, на 2-компонентной терапии у 16% с НС и 43% с ИМ безподъема сегмента ST (p<0,05). При НС необходим был переход на 3компонентную гипотензивную терапию в 19%, в то время как, при ИМ безподъема сегмента ST только в 7% (p<0,01).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
