Диссертация (1174320), страница 16
Текст из файла (страница 16)
В легких свежих очаговых иинфильтративных изменений не визуализируются. Сосудистый рисунок неизменен. Диафрагма расположена обычно, а плевральных полостяхжидкостного содержимого не выявлено. Средостение не расширено.Сердце не расширено. В полости перикарда жидкости не выявлено.Медиастенальныелимфоузлынеувеличены.Аортанеизменена.Заключение: Данных за тромбоэмболию легочных артерий не выявлено.Компьютерная томография органов брюшной полости:Желудок и петли кишечника контрастированы водой per os. Печень неувеличена, вертикальный размер правой доли – 154 мм, ширина левойдоли – 59 мм, структура органа не нарушена.
Плотность ее паренхимы впределах62HU,счеткимиграницами,гомогеннойструктуры.Внутрипеченочные протоки не расширены. Портальная вена до 26 мм вдиаметре. Желчный пузырь развит по внепеченочному типу, не увеличен.Холедох не расширен, диаметром 3 мм. Селезенка не увеличена 106 х 78мм, однородной структуры. Поджелудочная железа в проекции хвостаразмерами – 23 мм, тело – 21 мм, в проекции головки – 28 мм однороднойструктуры, полностью (40 HU). Контуры железы не ровные, четкие.Вирсунгов проток не расширен (2 мм).
Парапанкреатическая клетчатка неинфильтрирована. Надпочечники по форме и в размерах не изменены.Почки расположены типично. Размеры не изменены. ЧЛС отчетливодифференцируется, не расширена. Почки своевременно, синхронновыделяют контрастное вещество. Мочеточники на изученном уровне нерасширены.Паранефральнаяклетчатканеинфильтрирована.Забрюшинные лимфатические узлы не визуализируются. В брюшнойполости свободной жидкости не выявлено.Заключение: КТ-признаков патологических изменений органов брюшнойполости и забрюшинного пространства не выявлено.Динамическая ангионефросцинтиграфия:90Визуализируются обе почки обычной формы и расположения одинаковыев размерах.
При ангиосцинтиграфии почек заполнение сосудистого русласимметрично. При динамической сцинтиграфии ренограммы симметричноизменены, амплитуда ренограмм снижена, с обеих сторон отмечаетсявыраженное снижение скорости экскреции препарата, Т/2 за времяисследования не наступает с обеих сторон.Заключение:Выраженныенарушенияфильтрационно-экскреторнойфункции обеих почек.Диагноз:Основной: ИБС.
Нестабильная стенокардия. Атеросклероз коронарныхартерий.Фоновое: Артериальная гипертензия III ст., 3 ст., риск ССО - высокий.Ожирение I ст. (ИМТ - 34,12 кг/м2). Дислипидемия IIб.Осложнения:Гипертоническийкриз.ХБПIIст.(СКФ-64,81мл/мин/1,73кв.м).Данный клинический пример показывает, что наличие у пациентки Ц., 33лет, длительно нелеченой артериальной гипертензии с максимальнымиподъемами цифр артериального давления до 170/100 мм рт.
ст. и соснижением СКФ до 64 мл/мин/1,73кв.м, соответствующей ХБП II ст, атакже наличие ожирения с ИМТ – 34,12 кг/м2 и дислипидемии,соответствующей фенотипу IIб способствовали развитию стенозов вПМЖВ и ОА, что послужило возникновению болевого синдрома в рамкахОКС без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия).Клинический пример №2ПациенткаЛ.,43лет,(а/к№27-2014)госпитализированав9кардиореанимацию ГКБ№15 им.
О. М. Филатова с клинической картинойОКС.Жалобы: на чувство тяжести за грудиной, продолжающееся более 30 мин,без иррадиации, некупирующееся нитроглицерином.Анамнез: раннее заболевания сердечно-сосудистой системы пациентка91отрицает, терапию не получает. С 2011 года наблюдается у онколога поповоду перенесенной овариоэктомии, в связи с гормональным раком левоймолочной железы. В течение полугода отмечала болевой синдром вгрудной клетке, связывала с возможным рецидивом рака молочнойжелезы, проходила обследования, данных за новый онкологическийпроцесс не было получено. В день госпитализации отметила болееинтенсивный характер болевого синдрома, несвязанный с физическойнагрузкой.Аллергологический анамнез – лидокаин (аллергическая реакция по типуотека Квинке). Наследственность – не отягощена. Вредные привычки –отрицает.Гинекологический анамнез – менструации с 13 лет, 0 – беременности,искусственная менопауза с 40 лет.На момент осмотра: состояние тяжелое.
Т=36.5С. ИМТ – 27,31 кг/м2.Сознаниеясное.Памятьсохранена.Положениеневынужденное.Конституционные особенности: без особенностей. Кожные покровы,слизистые обычной окраски и влажности. Послеоперационный рубец впроекции левой молочной железы размером 2 х 7 см. Подкожная клетчаткаразвита. Щитовидная железа не увеличена. Костно-суставная система безпатологии. Отеков нет.Форма грудной клетки – нормостеническая, дыхание через нос свободное.ЧДД – 16/мин.
Перкуторно звук легочный. При аускультации дыханиежесткое, проводится во всех отделы. Хрипов нет.Область сердца визуально не изменена. Граница относительной тупостисердца: правая граница – 4-ое межреберье по правому краю грудины, леваяграница – 5-ое межреберье на 2 см внутрь от средне-ключичной линиислева, верхняя граница – 3 межреберье слева от грудины.
Тоны ясные,ритмичные. Шумов нет. ЧСС - 80 уд./мин. АД - 120/80 мм рт. ст. Шумов впроекции бедренных и сонных артериях не выслушивается. Пульсация напериферических артериях удовлетворительная.92Аппетит, глотание не нарушено. Язык влажный, розовый. Живот мягкийбезболезненный.пальпируется.ПеченьОбластьпопочеккраюребернойвизуальнонедуги,селезенкаизменена.не«Симптомпоколачивания» отрицателен с обеих сторон. Почки не пальпируются.Дизурических явлений нет.Гинекологическийстатус(осмотргинеколога):Состояниепослеовариоэктомии по поводу гормонально-зависимого рака молочной железыот 2011 года.
Секторальная резекция левой молочной железы от 2011 года.Группа крови: Оaв (I) R (+) положительный; К (-) отрицательный. Rh антитела не обнаружены. ВИЧ, HCV, HBS-антиген, RPR – отрицательные.Тропонин Т – 236 нг/л.Общий анализ крови: гемоглобин - 126 г/л; эритроциты - 4,1х1012/л;гематокрит - 0,35 L/L; тромбоциты-197х109/л; лейкоциты - 7х109/л;нейтрофилы – 71,4%; лимфоциты – 23%; моноциты – 5,6%.Биохимический анализ крови: общий белок – 73,7 г/л; альбумин – 44 г/л;общий холестерин - 2,87 ммоль/л; триглицериды - 0,79 ммоль/л; ХС ЛПВП- 1,47 ммоль/л; ХС ЛПНП - 1,21 ммоль/л; мочевина - 4,6 ммоль/л;креатинин -71 мкмоль/л; общий билирубин – 15 мкмоль/л; А-амилаза – 36Ед/л; ЛДГ -160 Ед/л; АЛТ – 13 Ед/л; АСТ – 16 Ед/л; КФК - 986 Ед/л; КФКМВ – 42 Ед/л; калий - 4,4 ммоль/л; натрий - 140 ммоль/л; глюкоза - 4,9ммоль/л.Общий анализ мочи: цвет – желтый; прозрачность – полная; РН – 5,0;плотность – 1,023; плоский эпителий – единично в поле зрения; лейкоциты– 5 – 6 в поле зрения; эритроциты – 5 - 6 в поле зрения; бактерии – необнаружены.Рентгенография органов грудной клетки:На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции видимыеотделы легочных полей прозрачны.
Легочный рисунок прослеживается вовсех отделах, не изменен. Корни легких структурны, не расширены.Диафрагма с четкими контурами, расположена обычно. Видимые синусы93свободны. Тень сердца не расширена. Аорта без видимой патологии.Заключение: Очаговых и инфильтративных изменений в легких невыявлено.Электрокардиограмма: ритм синусовый, правильный, ЧСС 60 уд./мин;нормальное положение ЭОС; отрицательный Т в отведениях III, V1-V2;сегмент ST на изолинии; острой очаговой патологии не выявлено.Электрокардиограмма намомент включенияпациента в исследованиеЭхокардиографическое исследование:АК – 23 мм, открытие АК – 20 мм, ЛП - 35х41 мм, КДОЛЖ – 110 мл/мм,КСОЛЖ – 39 мл/мм, ФВЛЖ – 63%, ПЖ – 28 мм, ПП – 34 х 40 мм.
ЛА - 24мм, давление в ЛА – 25 ммHg. Эффектный УО – 75 мл. Индекс массымиокарда ЛЖ – 79 г/м2. Коэффициент Кирклина - 0,2. Локальнаясистолическая функция левого желудочка не нарушена. АК: створки безособенностей Vmax - 1,5 м/с, PGr - 10,5/4,0 mmHg. ВАо 28 на 5 см. от АК.МК - 28 мм, створки без особенностей. Vmax – 1 м/с, PGr - 4,0/1,7 mmHg,Smo - 6,0 cм2. ТК - 28 мм, створки без особенностей. Vmax - 0,7 м/с, PGr 1,3/0,6 mmHg. НПВ коллабирует на вдохе на 50%.Заключение: Полости сердца не расширены. Легкая митральная итрикуспидальная недостаточность. Показатели систолической функциилевого желудочка и насосной функции сердца в пределах нормальныхзначений.Мультиспиральная компьютерная томография артерий брюшного отдела инижнихконечностейсболюснымвведениемнеионногорентгенконтрастного препарата «Ультравист – 370 мг» объемом 120 мл споследующимвыполнениеммультипланарныхитрехмерных94реконструкций сосудов брюшной полости и нижних конечностей.Брюшной отдел аорты, почечные артерии, верхняя брыжеечная артерия ичревный ствол без гемодинамически значимых изменений.
Справа: ПБА,ПоА без гемодинамичеки значимых изменений. Магистральные артерииголени контрастируются на всем протяжении. Слева: ПБА, ПоА безгемодинамичеки значимых изменений. Магистральные артерии голениконтрастируются на всем протяжении.Заключение: На момент КТ-исследования патологических измененийбрюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей не выявлено.Диагностическая коронароангиография:Под местной анестезией Novocaini 0,5% - 20,0 пунктирована ОБА справа.Установлен интродьюсер 7F.
Выполнена КАГ ЛКА, ПКА. Без осложнений.Интродьюсер удален. Гемостаз-сухо. Наложена давящая повязка на местопункции. Контраст: 100 мл «Ультравист – 370 мг».Ствол - обычно развит, не изменен;ПКА - обычно развита, не измена;ЗМЖВ – обычно развита, не изменена;ЛКА - обычно развита, не изменена;ПМЖВ - стеноз в устье до 40%;ОА - обычно развита, не измена.Тип ККО – левый.Заключение: Эндоваскулярное лечение не показано. Рекомендованаконсервативная терапия.Диагноз:Основной: ИБС.
ОИМ без подъёма сегмента ST от 2014г. Атеросклерозкоронарных артерий.Сопутствующий: Cr молочной железы. Состояние после секторальнойрезекциилевоймолочнойжелезыот2011г.Состояниепослеовариоэктомии от 2011г.95Данный клинический пример подтверждает, что искусственная менопауза,а именно, овариоэктомия по поводу гормоно-зависимого рака молочнойжелезы, при отсутствии других факторов риска, может быть причинойстеноза в ПМЖВ и развития ОКС без подъема сегмента ST (ИМ безподъема сегмента ST).Клинический пример №3ПациентП.,29лет,(а/к№38-2014)госпитализированв9кардиореанимацию ГКБ№15 им. О.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
