Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174320), страница 16

Файл №1174320 Диссертация (Прогноз и клиническое течение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST у женщин с необструктивным поражением коронарного русла) 16 страницаДиссертация (1174320) страница 162020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 16)

В легких свежих очаговых иинфильтративных изменений не визуализируются. Сосудистый рисунок неизменен. Диафрагма расположена обычно, а плевральных полостяхжидкостного содержимого не выявлено. Средостение не расширено.Сердце не расширено. В полости перикарда жидкости не выявлено.Медиастенальныелимфоузлынеувеличены.Аортанеизменена.Заключение: Данных за тромбоэмболию легочных артерий не выявлено.Компьютерная томография органов брюшной полости:Желудок и петли кишечника контрастированы водой per os. Печень неувеличена, вертикальный размер правой доли – 154 мм, ширина левойдоли – 59 мм, структура органа не нарушена.

Плотность ее паренхимы впределах62HU,счеткимиграницами,гомогеннойструктуры.Внутрипеченочные протоки не расширены. Портальная вена до 26 мм вдиаметре. Желчный пузырь развит по внепеченочному типу, не увеличен.Холедох не расширен, диаметром 3 мм. Селезенка не увеличена 106 х 78мм, однородной структуры. Поджелудочная железа в проекции хвостаразмерами – 23 мм, тело – 21 мм, в проекции головки – 28 мм однороднойструктуры, полностью (40 HU). Контуры железы не ровные, четкие.Вирсунгов проток не расширен (2 мм).

Парапанкреатическая клетчатка неинфильтрирована. Надпочечники по форме и в размерах не изменены.Почки расположены типично. Размеры не изменены. ЧЛС отчетливодифференцируется, не расширена. Почки своевременно, синхронновыделяют контрастное вещество. Мочеточники на изученном уровне нерасширены.Паранефральнаяклетчатканеинфильтрирована.Забрюшинные лимфатические узлы не визуализируются. В брюшнойполости свободной жидкости не выявлено.Заключение: КТ-признаков патологических изменений органов брюшнойполости и забрюшинного пространства не выявлено.Динамическая ангионефросцинтиграфия:90Визуализируются обе почки обычной формы и расположения одинаковыев размерах.

При ангиосцинтиграфии почек заполнение сосудистого русласимметрично. При динамической сцинтиграфии ренограммы симметричноизменены, амплитуда ренограмм снижена, с обеих сторон отмечаетсявыраженное снижение скорости экскреции препарата, Т/2 за времяисследования не наступает с обеих сторон.Заключение:Выраженныенарушенияфильтрационно-экскреторнойфункции обеих почек.Диагноз:Основной: ИБС.

Нестабильная стенокардия. Атеросклероз коронарныхартерий.Фоновое: Артериальная гипертензия III ст., 3 ст., риск ССО - высокий.Ожирение I ст. (ИМТ - 34,12 кг/м2). Дислипидемия IIб.Осложнения:Гипертоническийкриз.ХБПIIст.(СКФ-64,81мл/мин/1,73кв.м).Данный клинический пример показывает, что наличие у пациентки Ц., 33лет, длительно нелеченой артериальной гипертензии с максимальнымиподъемами цифр артериального давления до 170/100 мм рт.

ст. и соснижением СКФ до 64 мл/мин/1,73кв.м, соответствующей ХБП II ст, атакже наличие ожирения с ИМТ – 34,12 кг/м2 и дислипидемии,соответствующей фенотипу IIб способствовали развитию стенозов вПМЖВ и ОА, что послужило возникновению болевого синдрома в рамкахОКС без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия).Клинический пример №2ПациенткаЛ.,43лет,(а/к№27-2014)госпитализированав9кардиореанимацию ГКБ№15 им.

О. М. Филатова с клинической картинойОКС.Жалобы: на чувство тяжести за грудиной, продолжающееся более 30 мин,без иррадиации, некупирующееся нитроглицерином.Анамнез: раннее заболевания сердечно-сосудистой системы пациентка91отрицает, терапию не получает. С 2011 года наблюдается у онколога поповоду перенесенной овариоэктомии, в связи с гормональным раком левоймолочной железы. В течение полугода отмечала болевой синдром вгрудной клетке, связывала с возможным рецидивом рака молочнойжелезы, проходила обследования, данных за новый онкологическийпроцесс не было получено. В день госпитализации отметила болееинтенсивный характер болевого синдрома, несвязанный с физическойнагрузкой.Аллергологический анамнез – лидокаин (аллергическая реакция по типуотека Квинке). Наследственность – не отягощена. Вредные привычки –отрицает.Гинекологический анамнез – менструации с 13 лет, 0 – беременности,искусственная менопауза с 40 лет.На момент осмотра: состояние тяжелое.

Т=36.5С. ИМТ – 27,31 кг/м2.Сознаниеясное.Памятьсохранена.Положениеневынужденное.Конституционные особенности: без особенностей. Кожные покровы,слизистые обычной окраски и влажности. Послеоперационный рубец впроекции левой молочной железы размером 2 х 7 см. Подкожная клетчаткаразвита. Щитовидная железа не увеличена. Костно-суставная система безпатологии. Отеков нет.Форма грудной клетки – нормостеническая, дыхание через нос свободное.ЧДД – 16/мин.

Перкуторно звук легочный. При аускультации дыханиежесткое, проводится во всех отделы. Хрипов нет.Область сердца визуально не изменена. Граница относительной тупостисердца: правая граница – 4-ое межреберье по правому краю грудины, леваяграница – 5-ое межреберье на 2 см внутрь от средне-ключичной линиислева, верхняя граница – 3 межреберье слева от грудины.

Тоны ясные,ритмичные. Шумов нет. ЧСС - 80 уд./мин. АД - 120/80 мм рт. ст. Шумов впроекции бедренных и сонных артериях не выслушивается. Пульсация напериферических артериях удовлетворительная.92Аппетит, глотание не нарушено. Язык влажный, розовый. Живот мягкийбезболезненный.пальпируется.ПеченьОбластьпопочеккраюребернойвизуальнонедуги,селезенкаизменена.не«Симптомпоколачивания» отрицателен с обеих сторон. Почки не пальпируются.Дизурических явлений нет.Гинекологическийстатус(осмотргинеколога):Состояниепослеовариоэктомии по поводу гормонально-зависимого рака молочной железыот 2011 года.

Секторальная резекция левой молочной железы от 2011 года.Группа крови: Оaв (I) R (+) положительный; К (-) отрицательный. Rh антитела не обнаружены. ВИЧ, HCV, HBS-антиген, RPR – отрицательные.Тропонин Т – 236 нг/л.Общий анализ крови: гемоглобин - 126 г/л; эритроциты - 4,1х1012/л;гематокрит - 0,35 L/L; тромбоциты-197х109/л; лейкоциты - 7х109/л;нейтрофилы – 71,4%; лимфоциты – 23%; моноциты – 5,6%.Биохимический анализ крови: общий белок – 73,7 г/л; альбумин – 44 г/л;общий холестерин - 2,87 ммоль/л; триглицериды - 0,79 ммоль/л; ХС ЛПВП- 1,47 ммоль/л; ХС ЛПНП - 1,21 ммоль/л; мочевина - 4,6 ммоль/л;креатинин -71 мкмоль/л; общий билирубин – 15 мкмоль/л; А-амилаза – 36Ед/л; ЛДГ -160 Ед/л; АЛТ – 13 Ед/л; АСТ – 16 Ед/л; КФК - 986 Ед/л; КФКМВ – 42 Ед/л; калий - 4,4 ммоль/л; натрий - 140 ммоль/л; глюкоза - 4,9ммоль/л.Общий анализ мочи: цвет – желтый; прозрачность – полная; РН – 5,0;плотность – 1,023; плоский эпителий – единично в поле зрения; лейкоциты– 5 – 6 в поле зрения; эритроциты – 5 - 6 в поле зрения; бактерии – необнаружены.Рентгенография органов грудной клетки:На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции видимыеотделы легочных полей прозрачны.

Легочный рисунок прослеживается вовсех отделах, не изменен. Корни легких структурны, не расширены.Диафрагма с четкими контурами, расположена обычно. Видимые синусы93свободны. Тень сердца не расширена. Аорта без видимой патологии.Заключение: Очаговых и инфильтративных изменений в легких невыявлено.Электрокардиограмма: ритм синусовый, правильный, ЧСС 60 уд./мин;нормальное положение ЭОС; отрицательный Т в отведениях III, V1-V2;сегмент ST на изолинии; острой очаговой патологии не выявлено.Электрокардиограмма намомент включенияпациента в исследованиеЭхокардиографическое исследование:АК – 23 мм, открытие АК – 20 мм, ЛП - 35х41 мм, КДОЛЖ – 110 мл/мм,КСОЛЖ – 39 мл/мм, ФВЛЖ – 63%, ПЖ – 28 мм, ПП – 34 х 40 мм.

ЛА - 24мм, давление в ЛА – 25 ммHg. Эффектный УО – 75 мл. Индекс массымиокарда ЛЖ – 79 г/м2. Коэффициент Кирклина - 0,2. Локальнаясистолическая функция левого желудочка не нарушена. АК: створки безособенностей Vmax - 1,5 м/с, PGr - 10,5/4,0 mmHg. ВАо 28 на 5 см. от АК.МК - 28 мм, створки без особенностей. Vmax – 1 м/с, PGr - 4,0/1,7 mmHg,Smo - 6,0 cм2. ТК - 28 мм, створки без особенностей. Vmax - 0,7 м/с, PGr 1,3/0,6 mmHg. НПВ коллабирует на вдохе на 50%.Заключение: Полости сердца не расширены. Легкая митральная итрикуспидальная недостаточность. Показатели систолической функциилевого желудочка и насосной функции сердца в пределах нормальныхзначений.Мультиспиральная компьютерная томография артерий брюшного отдела инижнихконечностейсболюснымвведениемнеионногорентгенконтрастного препарата «Ультравист – 370 мг» объемом 120 мл споследующимвыполнениеммультипланарныхитрехмерных94реконструкций сосудов брюшной полости и нижних конечностей.Брюшной отдел аорты, почечные артерии, верхняя брыжеечная артерия ичревный ствол без гемодинамически значимых изменений.

Справа: ПБА,ПоА без гемодинамичеки значимых изменений. Магистральные артерииголени контрастируются на всем протяжении. Слева: ПБА, ПоА безгемодинамичеки значимых изменений. Магистральные артерии голениконтрастируются на всем протяжении.Заключение: На момент КТ-исследования патологических измененийбрюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей не выявлено.Диагностическая коронароангиография:Под местной анестезией Novocaini 0,5% - 20,0 пунктирована ОБА справа.Установлен интродьюсер 7F.

Выполнена КАГ ЛКА, ПКА. Без осложнений.Интродьюсер удален. Гемостаз-сухо. Наложена давящая повязка на местопункции. Контраст: 100 мл «Ультравист – 370 мг».Ствол - обычно развит, не изменен;ПКА - обычно развита, не измена;ЗМЖВ – обычно развита, не изменена;ЛКА - обычно развита, не изменена;ПМЖВ - стеноз в устье до 40%;ОА - обычно развита, не измена.Тип ККО – левый.Заключение: Эндоваскулярное лечение не показано. Рекомендованаконсервативная терапия.Диагноз:Основной: ИБС.

ОИМ без подъёма сегмента ST от 2014г. Атеросклерозкоронарных артерий.Сопутствующий: Cr молочной железы. Состояние после секторальнойрезекциилевоймолочнойжелезыот2011г.Состояниепослеовариоэктомии от 2011г.95Данный клинический пример подтверждает, что искусственная менопауза,а именно, овариоэктомия по поводу гормоно-зависимого рака молочнойжелезы, при отсутствии других факторов риска, может быть причинойстеноза в ПМЖВ и развития ОКС без подъема сегмента ST (ИМ безподъема сегмента ST).Клинический пример №3ПациентП.,29лет,(а/к№38-2014)госпитализированв9кардиореанимацию ГКБ№15 им. О.

Характеристики

Список файлов диссертации

Прогноз и клиническое течение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST у женщин с необструктивным поражением коронарного русла
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6455
Авторов
на СтудИзбе
305
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее