Диссертация (1174320), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Фондапаринукс вводился 36% в группе женщин с ИМбез подъема сегмента ST и 8% в группе мужчин (p<0,05), эноксапарин –837% против 58% где p<0,01, гепарин – 50% против 33%. Пероральныеантикоагулянты получали только в группе 1В – 7%. Терапия статинамипроводилась93%вгруппеадреноблокаторами–93%1Впротивпротив100%75%вгруппесоответственно.2В,β-И-АПФпринимали все 100% пациентов в обеих группах. 1-компонентная терапиябыла у 50% в группе женщин против 33% в группе мужчин, 2компонентная терапия – 43% против 58%, 3-компонентная терапия - 7%против 8% соответственно. За период наблюдения принимали двойнуюдезагрегантную терапию 93% пациентов в группе 1В и 67% в группе 2В(p<0,05), и-АПФ – 71% в группе 1В и 33% в группе 2В (p<0,05). Терапиюстатинами продолжили 71% в группе женщин и 25% в группе мужчин, гдеp<0,01, терапию β-адреноблокаторами 86% против 67% - данныепредставлены на Рисунок 3.28.Рисунок 3.28.
Приверженность к медикаментозной терапии у пациентов сИМ без подъема сегмента ST100802ДАТ60И-АПФ40β-адреноблокаторы20Статины0Группа1В(n=14)Группа2В(n=12)Нарушения ритма зафиксировано в группе 1В – 7%, кровотечения - 7% иформирование ложной аневризмы также у 7% пациентов женского пола,нарушение проводимости 14% против 8% в группе 2В. За периоднаблюдения нарушения ритма – 7%, ХСН – 14% зарегистрированы тольковгруппеженщин.Стенокардиябеспокоила21%против17%соответственно.
Госпитализации за полгода встречались в каждой группетолько у двух пациентов (Рисунок 3.29).Рисунок 3.29. Частота встречаемости осложнений за период наблюдения у84пациентов с ИМ без подъема сегмента STХСННарушенияритма21СтенокардияГоспитализация171414770Группа1В(n=14)0Группа2В(n=12)В ходе оценки результатов по ИМ без подъема сегмента ST стало известно,что плохое самочувствие отметили только 7% пациентов в группе 1В,удовлетворительно – 33% против 21%, хорошо – 67% против 64%, и 8%пациентоввгруппеженщинбылиполностьюдовольнысвоимсамочувствием – Рисунок 3.30.Рисунок 3.30.
Субъективная оценка самочувствия у пациентов с ИМ безподъема сегмента ST спустя 6 месяцевГруппа2В(n=12)плохоудовлетворительнохорошоГруппа1В(n=14)отлично020406080100120140В группе мужчин половина пациентов была подвержена низкойфизической активности 50% против 57%, однако, активный образ жизни всвободное время выбирали 33% в группе мужчин и только 28% в группеженщин. В тоже время, с точки зрения физической нагрузки, перенесенноезаболевание в меньшей степени повлияло на женщин – 14% против 17%.Отметили улучшение самочувствия на фоне терапии 78% в группе женщини 59% в группе мужчин, при этом болевой синдром периодическивозникал у 28% женщин (р<0,01), они же не были довольны своимдушевным состоянием 36% против 8% (φ=2,45; p<0,01).85КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫКлинический пример №1ПациенткаЦ.,33лет,(а/к№13-2013)госпитализированав9кардиореанимацию ГКБ№15 им.
О. М. Филатова с клинической картинойОКС.Жалобы: на интенсивные, давящие боли в средней трети грудной клетки,длительностьюболее30мин,иррадиирующиеподлопатку,некупирующиеся нитроглицерином.Анамнез: в течение 5 лет страдает артериальной гипертензией спериодическими подъемами цифр АД до 170/100 мм рт. ст., хорошеесамочувствие при АД 130/80 мм рт. ст. Постоянную терапию не получала,капотен при необходимости. В течение 3-х лет увеличение массы тела с 67кг до 85 кг (ожирение I ст. – ИМТ = 34,12 кг/м2).
Пациентка нигде непроходилалечения,ненаблюдалась,необследовалась.Впервыеинтенсивные, давящие боли в грудной клетке продолжительностью более30 мин, что явилось причиной госпитализации.Аллергологический анамнез – не отягощен. Наследственность – неотягощена. Вредные привычки – отрицает.Гинекологический анамнез – менструации с 14 лет, 1 - беременность, 1 роды, репродуктивная функция сохранена.На момент осмотра: состояние тяжелое.
Т=36.3С. ИМТ - 34,12 кг/м2.Сознаниеясное.Памятьсохранена.Положениеневынужденное.Конституционные особенности: без особенностей. Кожные покровы,слизистые обычной окраски и влажности. Подкожная клетчатка хорошовыражена. Лимфатические узлы не увеличены. Щитовидная железа неувеличена.
Костно-суставная система без патологии. Отеков нет.Форма грудной клетки – нормостеническая, дыхание через нос свободное.ЧДД - 20/мин. Перкуторно звук легочный. При аускультации - дыханиевезикулярное, проводится во все отделы. Хрипов нет.Область сердца визуально не изменена. Граница относительной тупости86сердца: правая граница – 4-ое межреберье по правому краю грудины, леваяграница – 5-ое межреберье на 2 см внутрь от средне-ключичной линиислева, верхняя граница – 3 межреберье слева от грудины.
Тоны сердцаприглушены, ритмичны. Шумов нет. ЧСС - 78 уд./мин. АД - 160/90 мм рт.ст. Шумов в проекции бедренных и сонных артериях не выслушивается.Пульсация на периферических артериях удовлетворительная.Аппетит, глотание не нарушено. Язык влажный, чистый. Живот мягкий,безболезненный, увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки.Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется.Область почек визуально не изменена. «Симптом поколачивания»отрицателен с обеих сторон. Почки не пальпируются.
Дизурическихявлений нет.Группа крови: В (III) R (+) положительный; К (-) отрицательный. Rh антитела не обнаружены.ВИЧ, HCV, HBS-антиген, RPR – отрицательные.Тропонин Т - отрицательный.Общий анализ крови: гемоглобин – 131 г/л; эритроциты - 4,52х1012/л;гематокрит – 0,38 L/L; тромбоциты - 311х109/л; лейкоциты – 5,6х109/л;нейтрофилы – 50,8%; лимфоциты – 34,2%; моноциты – 11,0%; эозинофилы– 3,6%; базофилы – 0,4%.Биохимический анализ крови: общий белок – 69 г/л; альбумин – 43 г/л;общий холестерин - 7,2 ммоль/л; триглицериды - 1,7 ммоль/л; ХС ЛПНП 5,33 ммоль/л; ХС ЛПВП - 1,1 ммоль/л; мочевина - 4,3 ммоль/л; креатинин– 82 мкмоль/л; общий билирубин - 7,0 мкмоль/л; ЛДГ – 425 Ед/л; АЛТ – 26Ед/л; АСТ – 12 Ед/л; КФК – 79 Ед/л; КФК-МВ – 10 Ед/л; калий - 3,9ммоль/л; натрий - 138 ммоль/л; глюкоза - 4,9 ммоль/л.Общий анализ мочи: цвет – желтый; прозрачность – полная; РН – 6,0;плотность – 1,017; эпителий плоский – не обнаружен; лейкоциты – 8 – 10 вполе зрения; эритроциты – более 100 в поле зрения; бактерии – немного.Гормональные исследования: альдостерон - 445,0 пг/мл; рениновая87активность – 2,20 нг/мл/час; ангиотензин I – 1,01 нг/мл; пролактин – 364,35мМЕ/л; ФСГ – 3,17 мМЕ/мл; ЛГ – 8,68 мМЕ/мл; кортизол – 1261,42ммоль/л; тестостерон- 1,7 нмоль/л; дегидроэпианростерон – 5,78мкмоль/л; 17 – ОН-прогестерон – 2,72 нмоль/л.Электрокардиограмма: ритм синусовый, правильный, ЧСС 86 уд./мин;нормальное положение ЭОС; отрицательный Т в отведении V1; сегмент STна изолинии; острой очаговой патологии не выявлено.Электрокардиограмма намомент включения висследованиеЭхокардиографическое исследование:Аорта – не расширена, 32 мм, ЛП – не увеличено, 34 мм, КДР – 40 мм, КСР– 25 мм, ПЖ – не расширен, 27 мм.
Задняя стенка левого желудочка – 10мм. Зон гипокинеза не выявлено. МК: без особенностей. АК: безособенностей, амплитуда раскрытия створки АК – 23 мм. ФВЛЖ - 62%.Регургитация не выявлена. Сократимость не снижена, ДДЛЖ – 1 тип.Заключение: Патологические потоки на клапанах не выявлены. УмереннаяДДЛЖ 1 типа. Сократимость миокарда ЛЖ сохранена ФВЛЖ – 62%.Холтеровское мониторирование ЭКГ:За время регистрации основной ритм - синусовый со средней ЧСС – 83уд./мин, максимальная ЧСС составила 184 уд./мин, минимальная ЧСС – 66уд./мин.Паузболеенаджелудочковой2секундэкстрасистолиине–зарегистрировано.22,эпизодыЭпизодыжелудочковойэкстрасистолии – 45.Заключение: Ишемической динамики конечной части желудочковогокомплекса не зарегистрировано.Суточное мониторирование АД (на гипотензивной терапии):88Дневные часы: максимальное САД 121 мм рт.
ст., минимальная САД 114мм рт. ст., максимальная ДАД 86 мм рт. ст., минимальная ДАД 83 мм рт.ст. Ночные часы: максимальное САД 140 мм рт. ст., минимальная САД 122мм рт. ст., максимальная ДАД 85 мм рт. ст., минимальная ДАД 80 мм рт.ст. Среднее дневное АД: 117/85 мм рт. ст. Среднее ночное АД: 131/83 ммрт. ст.
Среднее АД за сутки 124/84 мм рт. ст.Заключение: Достаточное снижение дневного и ночного АД, коррекциягипотензивной терапией достигнута.Диагностическая коронароангиография:Под местной анестезией Novocaini 0,5% - 20,0 пунктирована ОБА справа.Установлен интродьюсер 7F. Выполнена КАГ ЛКА, ПКА.
Без осложнений.Интродьюсер удален. Гемостаз-сухо. Наложена давящая повязка на местопункции. Контраст: 150 мл «Ультравист – 370 мг».Ствол - обычно развит, не изменен;ПКА – обычно развита, не изменена;ЗМЖВ – обычно развита, не изменена;ЛКА - обычно развита, не изменена;ПМЖВ - стеноз в среднем сегменте до 35%;ОА - стеноз в устье до 25%.Тип ККО – правый.Заключение: Эндоваскулярное лечение не показано. Рекомендованаконсервативная терапия.Мультиспиральнаякомпьютернаятомографиягруднойполостисдополнительной программой ThorAngio (thick – 0,5 мм) с болюснымвведением неионного рентгенонтрастного препарата Оптирей – 350объемом 50 мл с последующим выполнением мультипланарных итрехмерных реконструкций сосудов грудной полости.На серии томограмм органов грудной полости, выполненных в аксиальнойс реконструкцией в ортогональных проекциях главные легочные артерии:ствол до 30 мм, правая главная до 21 мм, левая главная до 20 мм,89прослеживаютсядодистальныхсегментов,впросветахсосудовтромботические массы не визуализируются.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
