Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174320), страница 15

Файл №1174320 Диссертация (Прогноз и клиническое течение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST у женщин с необструктивным поражением коронарного русла) 15 страницаДиссертация (1174320) страница 152020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 15)

Фондапаринукс вводился 36% в группе женщин с ИМбез подъема сегмента ST и 8% в группе мужчин (p<0,05), эноксапарин –837% против 58% где p<0,01, гепарин – 50% против 33%. Пероральныеантикоагулянты получали только в группе 1В – 7%. Терапия статинамипроводилась93%вгруппеадреноблокаторами–93%1Впротивпротив100%75%вгруппесоответственно.2В,β-И-АПФпринимали все 100% пациентов в обеих группах. 1-компонентная терапиябыла у 50% в группе женщин против 33% в группе мужчин, 2компонентная терапия – 43% против 58%, 3-компонентная терапия - 7%против 8% соответственно. За период наблюдения принимали двойнуюдезагрегантную терапию 93% пациентов в группе 1В и 67% в группе 2В(p<0,05), и-АПФ – 71% в группе 1В и 33% в группе 2В (p<0,05). Терапиюстатинами продолжили 71% в группе женщин и 25% в группе мужчин, гдеp<0,01, терапию β-адреноблокаторами 86% против 67% - данныепредставлены на Рисунок 3.28.Рисунок 3.28.

Приверженность к медикаментозной терапии у пациентов сИМ без подъема сегмента ST100802ДАТ60И-АПФ40β-адреноблокаторы20Статины0Группа1В(n=14)Группа2В(n=12)Нарушения ритма зафиксировано в группе 1В – 7%, кровотечения - 7% иформирование ложной аневризмы также у 7% пациентов женского пола,нарушение проводимости 14% против 8% в группе 2В. За периоднаблюдения нарушения ритма – 7%, ХСН – 14% зарегистрированы тольковгруппеженщин.Стенокардиябеспокоила21%против17%соответственно.

Госпитализации за полгода встречались в каждой группетолько у двух пациентов (Рисунок 3.29).Рисунок 3.29. Частота встречаемости осложнений за период наблюдения у84пациентов с ИМ без подъема сегмента STХСННарушенияритма21СтенокардияГоспитализация171414770Группа1В(n=14)0Группа2В(n=12)В ходе оценки результатов по ИМ без подъема сегмента ST стало известно,что плохое самочувствие отметили только 7% пациентов в группе 1В,удовлетворительно – 33% против 21%, хорошо – 67% против 64%, и 8%пациентоввгруппеженщинбылиполностьюдовольнысвоимсамочувствием – Рисунок 3.30.Рисунок 3.30.

Субъективная оценка самочувствия у пациентов с ИМ безподъема сегмента ST спустя 6 месяцевГруппа2В(n=12)плохоудовлетворительнохорошоГруппа1В(n=14)отлично020406080100120140В группе мужчин половина пациентов была подвержена низкойфизической активности 50% против 57%, однако, активный образ жизни всвободное время выбирали 33% в группе мужчин и только 28% в группеженщин. В тоже время, с точки зрения физической нагрузки, перенесенноезаболевание в меньшей степени повлияло на женщин – 14% против 17%.Отметили улучшение самочувствия на фоне терапии 78% в группе женщини 59% в группе мужчин, при этом болевой синдром периодическивозникал у 28% женщин (р<0,01), они же не были довольны своимдушевным состоянием 36% против 8% (φ=2,45; p<0,01).85КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫКлинический пример №1ПациенткаЦ.,33лет,(а/к№13-2013)госпитализированав9кардиореанимацию ГКБ№15 им.

О. М. Филатова с клинической картинойОКС.Жалобы: на интенсивные, давящие боли в средней трети грудной клетки,длительностьюболее30мин,иррадиирующиеподлопатку,некупирующиеся нитроглицерином.Анамнез: в течение 5 лет страдает артериальной гипертензией спериодическими подъемами цифр АД до 170/100 мм рт. ст., хорошеесамочувствие при АД 130/80 мм рт. ст. Постоянную терапию не получала,капотен при необходимости. В течение 3-х лет увеличение массы тела с 67кг до 85 кг (ожирение I ст. – ИМТ = 34,12 кг/м2).

Пациентка нигде непроходилалечения,ненаблюдалась,необследовалась.Впервыеинтенсивные, давящие боли в грудной клетке продолжительностью более30 мин, что явилось причиной госпитализации.Аллергологический анамнез – не отягощен. Наследственность – неотягощена. Вредные привычки – отрицает.Гинекологический анамнез – менструации с 14 лет, 1 - беременность, 1 роды, репродуктивная функция сохранена.На момент осмотра: состояние тяжелое.

Т=36.3С. ИМТ - 34,12 кг/м2.Сознаниеясное.Памятьсохранена.Положениеневынужденное.Конституционные особенности: без особенностей. Кожные покровы,слизистые обычной окраски и влажности. Подкожная клетчатка хорошовыражена. Лимфатические узлы не увеличены. Щитовидная железа неувеличена.

Костно-суставная система без патологии. Отеков нет.Форма грудной клетки – нормостеническая, дыхание через нос свободное.ЧДД - 20/мин. Перкуторно звук легочный. При аускультации - дыханиевезикулярное, проводится во все отделы. Хрипов нет.Область сердца визуально не изменена. Граница относительной тупости86сердца: правая граница – 4-ое межреберье по правому краю грудины, леваяграница – 5-ое межреберье на 2 см внутрь от средне-ключичной линиислева, верхняя граница – 3 межреберье слева от грудины.

Тоны сердцаприглушены, ритмичны. Шумов нет. ЧСС - 78 уд./мин. АД - 160/90 мм рт.ст. Шумов в проекции бедренных и сонных артериях не выслушивается.Пульсация на периферических артериях удовлетворительная.Аппетит, глотание не нарушено. Язык влажный, чистый. Живот мягкий,безболезненный, увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки.Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется.Область почек визуально не изменена. «Симптом поколачивания»отрицателен с обеих сторон. Почки не пальпируются.

Дизурическихявлений нет.Группа крови: В (III) R (+) положительный; К (-) отрицательный. Rh антитела не обнаружены.ВИЧ, HCV, HBS-антиген, RPR – отрицательные.Тропонин Т - отрицательный.Общий анализ крови: гемоглобин – 131 г/л; эритроциты - 4,52х1012/л;гематокрит – 0,38 L/L; тромбоциты - 311х109/л; лейкоциты – 5,6х109/л;нейтрофилы – 50,8%; лимфоциты – 34,2%; моноциты – 11,0%; эозинофилы– 3,6%; базофилы – 0,4%.Биохимический анализ крови: общий белок – 69 г/л; альбумин – 43 г/л;общий холестерин - 7,2 ммоль/л; триглицериды - 1,7 ммоль/л; ХС ЛПНП 5,33 ммоль/л; ХС ЛПВП - 1,1 ммоль/л; мочевина - 4,3 ммоль/л; креатинин– 82 мкмоль/л; общий билирубин - 7,0 мкмоль/л; ЛДГ – 425 Ед/л; АЛТ – 26Ед/л; АСТ – 12 Ед/л; КФК – 79 Ед/л; КФК-МВ – 10 Ед/л; калий - 3,9ммоль/л; натрий - 138 ммоль/л; глюкоза - 4,9 ммоль/л.Общий анализ мочи: цвет – желтый; прозрачность – полная; РН – 6,0;плотность – 1,017; эпителий плоский – не обнаружен; лейкоциты – 8 – 10 вполе зрения; эритроциты – более 100 в поле зрения; бактерии – немного.Гормональные исследования: альдостерон - 445,0 пг/мл; рениновая87активность – 2,20 нг/мл/час; ангиотензин I – 1,01 нг/мл; пролактин – 364,35мМЕ/л; ФСГ – 3,17 мМЕ/мл; ЛГ – 8,68 мМЕ/мл; кортизол – 1261,42ммоль/л; тестостерон- 1,7 нмоль/л; дегидроэпианростерон – 5,78мкмоль/л; 17 – ОН-прогестерон – 2,72 нмоль/л.Электрокардиограмма: ритм синусовый, правильный, ЧСС 86 уд./мин;нормальное положение ЭОС; отрицательный Т в отведении V1; сегмент STна изолинии; острой очаговой патологии не выявлено.Электрокардиограмма намомент включения висследованиеЭхокардиографическое исследование:Аорта – не расширена, 32 мм, ЛП – не увеличено, 34 мм, КДР – 40 мм, КСР– 25 мм, ПЖ – не расширен, 27 мм.

Задняя стенка левого желудочка – 10мм. Зон гипокинеза не выявлено. МК: без особенностей. АК: безособенностей, амплитуда раскрытия створки АК – 23 мм. ФВЛЖ - 62%.Регургитация не выявлена. Сократимость не снижена, ДДЛЖ – 1 тип.Заключение: Патологические потоки на клапанах не выявлены. УмереннаяДДЛЖ 1 типа. Сократимость миокарда ЛЖ сохранена ФВЛЖ – 62%.Холтеровское мониторирование ЭКГ:За время регистрации основной ритм - синусовый со средней ЧСС – 83уд./мин, максимальная ЧСС составила 184 уд./мин, минимальная ЧСС – 66уд./мин.Паузболеенаджелудочковой2секундэкстрасистолиине–зарегистрировано.22,эпизодыЭпизодыжелудочковойэкстрасистолии – 45.Заключение: Ишемической динамики конечной части желудочковогокомплекса не зарегистрировано.Суточное мониторирование АД (на гипотензивной терапии):88Дневные часы: максимальное САД 121 мм рт.

ст., минимальная САД 114мм рт. ст., максимальная ДАД 86 мм рт. ст., минимальная ДАД 83 мм рт.ст. Ночные часы: максимальное САД 140 мм рт. ст., минимальная САД 122мм рт. ст., максимальная ДАД 85 мм рт. ст., минимальная ДАД 80 мм рт.ст. Среднее дневное АД: 117/85 мм рт. ст. Среднее ночное АД: 131/83 ммрт. ст.

Среднее АД за сутки 124/84 мм рт. ст.Заключение: Достаточное снижение дневного и ночного АД, коррекциягипотензивной терапией достигнута.Диагностическая коронароангиография:Под местной анестезией Novocaini 0,5% - 20,0 пунктирована ОБА справа.Установлен интродьюсер 7F. Выполнена КАГ ЛКА, ПКА.

Без осложнений.Интродьюсер удален. Гемостаз-сухо. Наложена давящая повязка на местопункции. Контраст: 150 мл «Ультравист – 370 мг».Ствол - обычно развит, не изменен;ПКА – обычно развита, не изменена;ЗМЖВ – обычно развита, не изменена;ЛКА - обычно развита, не изменена;ПМЖВ - стеноз в среднем сегменте до 35%;ОА - стеноз в устье до 25%.Тип ККО – правый.Заключение: Эндоваскулярное лечение не показано. Рекомендованаконсервативная терапия.Мультиспиральнаякомпьютернаятомографиягруднойполостисдополнительной программой ThorAngio (thick – 0,5 мм) с болюснымвведением неионного рентгенонтрастного препарата Оптирей – 350объемом 50 мл с последующим выполнением мультипланарных итрехмерных реконструкций сосудов грудной полости.На серии томограмм органов грудной полости, выполненных в аксиальнойс реконструкцией в ортогональных проекциях главные легочные артерии:ствол до 30 мм, правая главная до 21 мм, левая главная до 20 мм,89прослеживаютсядодистальныхсегментов,впросветахсосудовтромботические массы не визуализируются.

Характеристики

Список файлов диссертации

Прогноз и клиническое течение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST у женщин с необструктивным поражением коронарного русла
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6381
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее