Диссертация (1174320), страница 13
Текст из файла (страница 13)
β-адреноблокаторы получали92% в группе 1А и 93% в группе 1В, терапия статинами проводилась 92%пациентов в группе НС и 93% пациентов в группе ИМ без подъемасегмента ST.70Таблица 3.9. Компонентность гипотензивной терапии у пациентов группы1Гипотензивная терапияИ-АПФ1-компонентная терапия2-компонентная терапия3-компонентная терапияГруппа 1А(n=37)n%31841849616719Группа 1В(n=14)n%1410075064317Рp<0,01p>0,05p<0,05p<0,01Спустя 6 месяцев двойную дезагрегантную терапию продолжилипринимать 31 пациент из 37 в группе НС и 13 пациентов из 14 в группеИМ без подъема сегмента ST.
Достоверно значимые различия получены воценке и-АПФ - 35% против 71% (p<0,01), а также β-адреноблокаторов –59% против 86% (p<0,05). Прием статинов продолжили в группе 1А - 54%,в группе 1В - 71%.Все пациенты группы 2 получали двойную дезагрегантную терапию: вгруппе 2А терапия включала в себя 95% аспирин 125мг/клопидогрель 75мги 5% - аспирин 125мг/тикагрелор 90мгх2р/д. В группе 2В прием аспирин125мг/клопидогрель 75мг составил 92%, аспирин 125мг/тикагрелор90мгх2р/д – 8%. В группе с НС эноксапарин получали 16% пациентовпротив 58% пациентов в группе с ИМ без подъема сегмента ST (p<0,01),фондапаринукс - 32% против 8% (p<0,05), гепарин – 44% против 33%соответственно.
Пероральные антикоагулянты принимали 8% пациентов вгруппе с НС, в группе 2В в терапии антикоагулянтами необходимости небыло, в виду отсутствия показаний (p<0,05). И-АПФ (Рисунок 3.15)получали 100% исследуемых в обеих группах. Целевое значение АДдостигнуто на 1-компонентной терапии у 63% пациентов в группе 2А, у33% пациентов в группе 2В где p<0,05, на 2-компонентной гипотензивнойтерапии были 26% в группе 2А против 58% в группе 2В (p<0,05), на 3-хкомпонентной 10% против 8% соответственно.71Рисунок 3.15. Компонентность гипотензивной терапии у пациентов группы280635860403326201080Группа2А(n=38)Группа2В(n=12)1-компонентнаятерапия2-компонентнаятерапия3-компонентнаятерапияТерапию статинами получали 87% против 75%, β-адреноблокаторами – все100% пациентов в каждой группе.
Спустя 6 месяцев после первичнойгоспитализации и-АПФ продолжили принимать 42% в группе 2А и 33% вгруппе 2В. Пациенты с ИМ без подъема сегмента ST были болеепривержены к приему двойной дезагрегантной терапии (55% против 67%соответственно), а также к приему β-адреноблокаторов (55% против 67%соответственно). Статины получали 29% в группе 2А и 25% в группе 2В.3.2.4. Виды осложнений и результаты 6-месячного периода наблюдения упациентов с ОКС без подъема сегмента STКровотечения в группе 1 (Рисунок 3.16) чаще встречались у пациентов сИМ без подъема сегмента ST - 7% против 0% у пациентов с НС (p<0,05),при этом нарушения ритма и проводимости в группе 1А были выше исоставили 19% против 14% равнозначно по каждому критерию.Рисунок 3.16. Частота осложнений у пациентов группы 1 за периодстационарного леченияНарушенияритма19НарушенияпроводимостиЛожнаяаневризмаКровотечения1914147570Группа1А(n=37)Группа1В(n=14)72При этом в группе НС было зарегистрировано 4 пароксизма фибрилляциипредсердий, 3 – желудочковые экстрасистолии, 1 – синусовая тахикардия и7 – БПНПГ, в группе ИМ без подъема сегмента ST: 1 – синусоваябрадикардия и 3 - НБЛНПГ.
Ложная аневризма сформировалась в 5%случаев в группе НС и 7% в группе ИМ без подъема сегмента ST.За период наблюдения у 16% пациентов в группе 1А развилась ХСНпротив 14% соответственно и у 14% возникли нарушения ритма против 7%соответственно, в то время как, стенокардия чаще беспокоила пациентов вгруппе 1В (19% против 21%). Число госпитализаций в группе 1А былоравно 7 (19%), в группе 1В – 2 (14%).
При оценке качества жизни упациентов женского пола в зависимости от исхода ОКС без подъемасегмента ST стало известно, что плохо себя чувствовали на момент опроса5% в группе 1А и 7% в группе 1В, удовлетворительно – 30% против 21%,хорошо – 41% против 64%, отлично – 24% против 7%. Высокая активностьна работе у 52% в группе НС и у 28% в группе ИМ без подъема сегментаST.
Увеличили физическую активность в свободное время 54% в группе1А и 28% в группе 1В, в то время как, 22% и 29%, наоборот, считают, чтоболезнь способствовала снижению жизненной активности. В группе ИМбез подъема сегмента ST 71% пациентов и 67% пациентов в группе НСдовольны своим самочувствием в сравнении с моментом первичнойгоспитализации, однако, 29% против 36% не удовлетворены своимдушевным состоянием, из них 27% и 28% испытывали физическую боль.Чувствовали усталость, нехватку энергии и быструю утомляемость вкаждой группе в равных значениях – 65%, беспричинное беспокойство ичрезмерная раздражительность была в 25% в группе НС и 28% в группеИМ без подъема сегмента ST.
Ощущали вину перед собой и близкими 8%в группе 1А против 11% в группе 1В, соответственно. Потерю интереса кжизни отметили 10% пациенток после ИМ, в то время как, средипациенток с НС – 3% (φ=1,67; p<0,05). На Рисунке 3.17 представленыосновные данные психоэмоционального состояния группы 1.73Рисунок 3.17. Оценка психо-эмоционального состояния группы 1 спустя 6месяцев от ОКС без подъема сегмента ST100ФизическаябольЧувствовины65НехваткаэнергииПотеряинтересакжизни655027Раздражительность282588311100Группа1А(n=37)Группа1В(n=14)Нарушения ритма чаще регистрировались в группе 2А – 8%, чем в группе2В – 0% (p<0,05), такая же тенденция отмечалась в формировании ложнойаневризмы 3% против 0% и в диагностике нарушения проводимости (2 –НБЛНПГ и 3 – БПНПГ) 11% против 8% соответственно.
Нарушения ритмабыли представлены пароксизмом фибрилляции предсердий у трехпациентов только в группе НС (8% против 0%; р<0,05). За 6 месяцев(Рисунок 3.18) процент повторных госпитализаций в группе 2А составил16%, что было сопоставимо группе 2В – 17%. Развитие ХСН выше вгруппе 2А – 8%, чем в группе 2В – 0% (p<0,05), стенокардией страдали вобеих группах в сопоставимых значениях – 18% против 17%, нарушенияритма регистрировались только у пациентов с НС - 11% (p<0,05).Рисунок 3.18. Частота осложнений у пациентов группы 2 за периоднаблюденияХСННарушенияритма1816СтенокардияГоспитализация17171180Группа2А(n=38)0Группа2В(n=12)При оценке качества жизни у пациентов мужского пола в зависимости отисхода ОКС без подъема сегмента ST, стало известно, что плохое74самочувствие на момент опроса было только в группе 2А – 3%;удовлетворительно себя чувствовали 39% в группе 2А и 33% в группе 2Впри p>0,05, хорошо – 39% и 67% (φ=1,67; p<0,05), ответ «отлично» далитолько пациенты группы 2А – 19% (φ=2,68; p<0,01).
Интенсивнаяфизическая активность на работе отмечалась в группе ИМ без подъемасегмента ST (33% и 31%), однако, активность в свободное время междугруппами не различалась. Положительную динамику на фоне приематерапии отметили 50% в группе 2А и 59% в группе 2В. Своим душевнымсостоянием были обеспокоены 5% пациентов с НС и 8% с ИМ без подъемасегмента ST, но 29% в группе 2А и больше половины в группе 2В (85%)были «в гармонии со своим внутренним миром» (φ=3,07; p<0,01). ГруппаИМбезподъемасегментаSTчащебылаподверженачувствубезнадежности – 9% против 17%, в то время как, чувство постояннойтревоги чаще беспокоило пациентов с НС: 18% против 11%.
Проблемы сбессонницей и ощущением нехватки энергии в течение дня были реже вгруппе 2В (12% против 5%), тем не менее, они имели более глубокиепроблемы, приводящие к размышлениям об отсутствии смысла жить – 4%(φ=1,74; p<0,05).3.3. Гендерные особенности развития и течения нестабильной стенокардииАГ, как фактор риска развития НС, стала ведущей в обеих группах исоставила 89% и 95% в каждой группе. Сахарный диабет встречалсятолько у мужчин в 16% случаев (p<0,01).
В свою очередь ранняяменопауза, в группе женщин, встречалась в 43% случаев. Ожирением чащестрадали в группе 1А - 41% и 11% - в группе 2А, где p<0,01, в то времякак, табакозависимостью в группе 2А - 39% и 11% в группе 1А; p<0,01.Дислипидемия - 35% против 47%, как и ОНМК – 3% против 5% чащевстречались в группе 2А, при том, что наследственность – 22% против 13%была выше в группе 1А.
На Рисунке 3.19 представлена частотавстречаемости факторов риска у пациентов с нестабильной стенокардией.Рисунок 3.19. Частота встречаемости факторов риска при нестабильной75стенокардии100АГ80Дислипидемия60Ожирение40Курение20Наследственность0Группа1А(n=37)Группа2А(n=38)СахарныйдиабетСредний уровень гемоглобина в группе 1А составил 130,4±11,3 г/л, вгруппе 2А - 147,4±13,6 г/л, уровень эритроцитов – 4,4±0,4х1012/л и4,9±0,5х1012/л. Показатель лейкоцитов ниже в группе 1А – 7,2±2,6х109/л,чем в группе 2А – 8,4±2,4х109/л, но уровень тромбоцитов выше266,9±56,0х109/л против 237,7±53,1х109/л соответственно. СКФ в группеженщин составила 73,2±12,0 мл/мин/1,73 кв. м, в группе мужчин –96,0±35,8 мл/мин/1,73 кв.
м. СРБ был ниже в группе 2А – 7,1±2,5 мг/л всравнении с группой 1А – 11,4±5,0 мг/л (р<0,01), так же как и уровень ХСЛПВП 1,4±0,30 ммоль/л против 1,1±0,3 ммоль/л (р<0,01). Показательобщего холестерина выше в группе 1А 5,2±1,3ммоль/л против 4,9±1,0ммоль/л в группе 2А, при этом показатель триглицеридов ниже в группе1А 1,6±0,8 ммоль/л против 1,8±1,1 ммоль/л в группе 2А, однако, уровеньХС ЛПНП в группе 2А составил 3,0±1,1 ммоль/л против 3,1±1,1 ммоль/л вгруппе 1А (Таблица 3.10).Таблица 3.10. Уровень липидного спектра у пациентов с нестабильнойстенокардией в зависимости от полаПоказательОбщий холестеринТриглицеридыХС ЛПНПХС ЛПВПГруппа 1АГруппа 2А(n=37)(n=38)Сред.зн.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
