Диссертация (1174320), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Стан.отк. Сред.зн. Стан.отк.5,21,34,91,01,60,81,81,13,11,13,01,11,40,31,10,3Рр>0,05р>0,05р>0,05р<0,01У 18 (49%) пациентов в группе женщин и только у 1 (3%) пациента в76группе мужчин была зарегистрирована депрессия сегмента ST (p<0,01) –Рисунок 3.20.
Отрицательный зубец Т на ЭКГ был только у группы 1А –32% (p<0,01), при этом НБЛНПГ – только у группы 2А – 8% (p<0,01).Отсутствие изменений на ЭКГ чаще встречалось в группе мужчин (8%против 71%; p<0,01). В группе 2А БПНПГ (16% против 8%) и гипертрофиялевого желудочка (8% против 5%) были диагностированы реже, чем вгруппе 1А.Рисунок 3.20. ЭКГ-изменения у пациентов с нестабильной стенокардиейОтсутствиеизмененийГипертрофияЛЖБПНПГ71НБЛНПГДепрессияST49816850Группа1А(n=37)883Группа2А(n=38)В рамках гемодинамических показателей, уровень ЧСС выше в группемужчин - 72,1±11,0 уд./мин, в сравнении с группой женщин 68,7±9,8уд./мин (р<0,05).
Среднее значение систолического АД составило144,8±28,7 мм рт. ст. против 148,9±33,3 мм рт. ст., диастолического АД –82,6±17,6 мм рт. ст. против 88,4±16,0 мм рт. ст. соответственно (Рисунок3.21).Рисунок 3.21. Гемодинамические показатели у пациентов с нестабильнойстенокардией в зависимости от полаЧССАДсистолическое144,868,782,6Группа1А(n=37)ВходеоценкизонАДдиастолическое148,988,472,1Группа2А(n=38)гипокинезалевогожелудочкаприэхокардиографическом исследовании (Рисунок 3.22) получено, что данное77изменение миокарда левого желудочка встречалось у 21% пациентов вгруппе 2А и у 3% в группе 1А (p<0,01).
ДДЛЖ была выявлена в 32% уженщин и в 34% у мужчин, при этом ДДЛЖ 2 типа – 3% против 8%,ДДЛЖ 1 типа – 29% против 26% соответственно. ФВЛЖ в обеих группахбыла сохранена и составила - 61,0±4,8% против 61,3±5,5%. Среднеедавление в легочной артерии в группе 1А (21,8±4,5 мм рт. ст.) было ниже,чем в группе 2А (23,9±6,6 мм рт.
ст.).Рисунок 3.22. Степень поражения миокарда левого желудочка принестабильнойстенокардиипорезультатамэхокардиографическогоисследования4032303430262031021830Группа1A(n=37)ДДЛЖДДЛЖ1типГруппа2А(n=38)ДДЛЖ2типГипокинезЛЖПо результатам диагностической коронароангиографии было выявлено,что только у женщин поражалась ЛКА – 19% (p<0,01), при этом только умужчин – ствол - 13%, ЗМЖВ - 13% (p<0,01) и ОА – 8% (p<0,01). СтенозДВ (8% против 18%) и ПКА (14% против 21%) чаще встречались в группе2А, в то время как, стеноз ПМЖВ в группе 1А - 62% против 45%соответственно (Таблица 3.11).Таблица 3.11.
Особенности поражения коронарного русла у пациентов снестабильной стенокардиейКоронароангиографияСтволПКАЗМЖВЛКАОАДВПМЖВГруппа 1А(n=37)n%005140071900382362Группа 2А(n=38)n%51382151300387181745Рр<0,01р>0,05р<0,01р<0,01р<0,01р>0,05р>0,0578На двойной дезагрегантной терапии (Рисунок 3.23) были все пациенты:89% в группе 1А были на аспирин 125мг/клопидогрель 75мг, 11% аспирин 125мг/тикагрелор 90мгх2р/д, в группе 2А 95% пациентовпринималиаспирин125мг/клопидогрель75мг,5%-аспирин125мг/тикагрелор 90мгх2р/д.Рисунок 3.23. Предпочтительность в двойной дезагрегантной терапии врамках нестабильной стенокардии10510095Аспирин/Тикагрелор90Аспирин/Клопидогрель8580Группа1А(n=37)Группа2А(n=38)Гепарин получали 38% против 42%, фондапаринукс 27% против 32%,эноксапарин 27% против 16%, пероральные антикоагулянты принималиобе группы в равных значениях - 8% в каждой группе. Для достиженияцелевых значений АД, и-АПФ получали 100% в группе 2А и 84% в группе1А (p<0,01), 1-компентная гипотензивная терапия была у 49% в группеженщин против 63% в группе мужчин, 2-компонентная терапия - 16%против 26%, 3-компонентная терапия - 19% против 10% соответственно.
βадреноблокаторы принимали 100% в группе 2А и 92% в группе 1А(p<0,05), статины 92% в группе 1А и 87% в группе 2А. В периоднаблюдения, прием двойной дезагрегантной терапии продолжили 84%против 55% где p<0,01, прием статинов - 54% против 29% где p<0,05. ИАПФ получали 35% в группе 1А и 42% в группе 2А. β-адреноблокаторы - всопоставимых значениях в обеих группах по 22 пациента - 59% против55% соответственно. При оценке осложнений в группе женщин с НСзафиксировано 19% нарушения ритма (4 – пароксизмальной формыфибрилляции предсердий, 3 – желудочковые экстрасистолии, 1 - синусовая79тахикардия), 19% нарушения проводимости (6 – БПНПГ), в то время как, вгруппе мужчин с НС зарегистрировано только 8% нарушений ритма (3 –пароксизмальные формы фибрилляции предсердий) и 11% нарушенияпроводимости(3–БПНПГ,2-НБЛНПГ).Ложнаяаневризмасформировалась у 5% пациентов в группе 1А и у 3% в группе 2А.
Запериод наблюдения (6 месяцев – Рисунок 3.24) ХСН развилась у 16% вгруппе женщин и у 8% в группе мужчин.Рисунок 3.24. Частота встречаемости осложнений за период наблюдения упациентов с нестабильной стенокардиейХСННарушенияритма1916Стенокардия19181416118Группа1А(n=37)ГоспитализацияГруппа2А(n=38)Стенокардия беспокоила 19% против 18%, нарушения ритма - 14 против11%. Повторно госпитализировались за полгода 7 пациентов в группе 1А и6 пациентов в группе 2А.
Сравнивая две группы с НС, отличающихся пополовому признаку, стало известно, что плохо себя чувствовали 5% вгруппе женщин и 3% в группе мужчин, удовлетворены были своимсостоянием здоровья 30% и 39%, хорошо себя чувствовали – 41% и 39%,отлично – 24% и 19% (Рисунок 3.25).Рисунок 3.25. Субъективная оценка самочувствия у пациентов снестабильной стенокардией спустя 6 месяцевплохоГруппа2А(n=38) 3Группа1А(n=37)5удовлетворительнохорошо39393041отлично1924Низкая физическая активность была почти у половины пациентов в обеих80группах – 40% в группе 1А и 58% в группе 2А, но при этом активныйобраз жизни в свободное время стал выбором 55% и 31%, в том числе,были и пациенты, которые изменили свой образ жизни в связи сперенесенным заболеванием: 35% и 43%. Отметили тенденцию кулучшению самочувствия на фоне приема медикаментозной терапии 65% вгруппе женщин и 50% в группе мужчин.
Тем не менее, были те, кто былнедоволен своим душевным и физическим состоянием 29% и 5% (φ=2,46;р<0,01). Женщины чаще были подвержены раздражительности – 31% и14%, однако, потеря интереса к привычным вещам выше была у мужчин –13% и 22%.3.4. Гендерные особенности развития и течения ИМ без подъема сегментаSTАГ- ведущий фактор риска (Рисунок 3.26) в обеих группах 100% против92%.
Сахарным диабетом страдали только в группе 2В - 8%, в то времякак, ОНМК было только в группе 1В. Частота ожирения (43% против17%), табакозависимости (29% против 25%), дислипидемии (36% против33%) выше в группе женщин, в то время как, у мужчин чаще встречаласьнаследственность (14% против 17%).Рисунок 3.26. Факторы риска развития ИМ без подъема сегмента STОжирениеАГСахарныйдиабетОНМККурение100НаследственностьДислипидемия924329073617148Группа1В(n=14)2517033Группа2В(n=12)Уровень гемоглобина в группе женщин с ИМ без подъема сегмента STсоставил 131,4±15,8 г/л против 146,0±6,9 г/л, эритроцитов – 4,3±0,6х1012/лпротив5,0±0,5х1012/л,271,5±63,5х109/л,тромбоцитовлейкоцитов--286,6±153,9х109/л7,5±3,2х109/лпротивпротив8,3±2,2х109/лсоответственно. В биохимическом анализе крови отмечались высокие81показатели СРБ в группе 1В - 19,1±15,4 мг/л в сравнении с группой 2В 8,8±4,8 мг/л при р<0,01.
Ниже СКФ была в группе женщин 75,2±14,3мл/мин/1,73 кв.м против 102,8±23,0 мл/мин/1,73 кв.м при р<0,01. УровеньХС ЛПВП (Таблица 3.12) ниже в группе 2В(1,0±0,3 ммоль/л против1,5±0,3 ммоль/л соответственно при р<0,01), в то время как, ХС ЛПНП вданной группе был выше (2,5±0,9 ммоль/л против 3,3±1,1 ммоль/л прир<0,05), при этом в показателях общего холестерина (4,8±1,1 ммоль/лпротив 5,0±1,0 ммоль/л) и триглицеридов (1,7±0,9 ммоль/л против 1,6±0,6ммоль/л) достоверно значимых различий не получено.Таблица 3.12. Уровень липидного спектра у пациентов с ИМ без подъемасегмента STПоказательОбщий холестеринТриглицеридыХС ЛПНПХС ЛПВПГруппа 1В (n=14)Сред.зн. Стан.отк.4,81,11,70,92,50,91,50,3Группа 2В (n=12)Сред.зн.Стан.отк.5,01,01,60,63,31,11,00,3Рр>0,05р>0,05р<0,05р<0,01Депрессия сегмента ST была зарегистрирована у 25% пациентов в группе2В и 21% пациентов в группе 1В, в то время как, отрицательный зубец Тбыл обнаружен только в группе женщин – 50%.
Отсутствие изменений наЭКГ – только у мужчин - 50%. НБЛНПГ была диагностирована только вгруппе 1В – 21%, а БПНПГ только в группе 2В – 8%. Гипертрофия левогожелудочка - 14% в группе 1В против 25% соответственно в группе 2В.Среднее значение систолическое АД в группе 2В (156,3±15,8 мм рт. ст.)выше, чем в группе 1В (143,1±17,8мм рт. ст.) - р<0,05. Среднеедиастолическое АД составило в группе женщин 83,8±14,6 мм рт. ст.против 88,8±10,5 мм рт. ст.
в группе мужчин. ЧСС – 75,1±19,3 уд./минпротив 75,6±15,4 уд./мин соответственно. Гипокинез левого желудочкавыявлен у 43% пациентов в группе 1В и у 33% пациентов в группе 2В, приэтом ФВЛЖ выше в группе 1В 60,3±5,3% против 58,0±6,8%. ДДЛЖдиагностирована у 64% в группе женщин и 33% в группе мужчин. ДДЛЖ 182типа – 64% против 25% (p<0,01), ДДЛЖ 2 типа – 0% против 8%. Давлениев легочной артерии составило 22,6±5,5 мм рт.
ст. в группе 1В против26,1±7,2 мм рт. ст. в группе 2В.Рисунок 3.27. Оценка эхокардиографических данных у пациентов с ИМ безподъема сегмента ST.8064646043334020800Группа1В(n=14)ДДЛЖ3325ДДЛЖ1типГруппа2В(n=12)ДДЛЖ2типГипокинезЛЖПоражение ДВ – 33% (p<0,05), ЗМЖВ – 17% (p<0,05), ОА – 8% (p<0,05)выявлены только у мужчин, при этом поражение ЛКА - 14% (p<0,05)диагностировано только у женщин.
ПМЖВ чаще поражалась в группе 1В– 86%, чем в группе 2В – 33% (p<0,01), ПКА - в группе 2В 33% против 7%в группе 1В соответственно, где p<0,05 - Таблице 3.13.Таблица 3.13. Поражения коронарного русла при ИМ без подъема сегментаSTКоронароангиографияПКАЗМЖВЛКАОАДВПМЖВГруппа 1В(n=14)n1020012%70140086Группа 2В(n=12)n%4332170018433433Рр<0,05р<0,05р<0,05р<0,05р<0,01р<0,01В группе 1В 50% получали аспирин 125мг/клопидогрель 75мг, 50% аспирин 125мг/тикагрелор 90мгх2р/д, в Группе 2В 92% - аспирин125мг/клопидогрель 75мг (p<0,01), 8% - аспирин 125мг/тикагрелор90мгх2р/д (p<0,01).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
