Диссертация (1174320), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Выполнена КАГ ЛКА, ПКА. Без осложнений.Интродьюсер удален. Гемостаз-сухо. Наложена давящая повязка на местопункции. Контраст: 100 мл «Ультравист – 370 мг».Ствол - обычно развит, не изменен;ПКА – обычно развита, не изменена;102ЗМЖВ – обычно развита, не изменена;ЛКА - обычно развита, не изменена;ПМЖВ - стеноз в проксимальном сегменте 45%;ОА - стеноз в среднем сегменте 45%.Тип ККО – правый.Заключение: Эндоваскулярное лечение не показано.
Рекомендованаконсервативная терапия.Диагноз:Основной: ИБС. ОИМ без подъёма сегмента ST от 2014г. Атеросклерозкоронарных артерий.Фоновое: Табакокурение.Данный клинический пример показывает, что наличие одного факторариска (курение) может способствовать поражению коронарного русланеобструктивного характера и приводить к развитию ОКС без подъемасегмента ST (ИМ без подъема сегмента ST).103Глава 4. Обсуждение полученных результатов4.1 . Гендерные особенности факторов риска развитияОКС без подъема сегмента STВ настоящее время изучение факторов риска развития ОКС занимаетосновные позиции в современном комплексном исследовании, этосвязанно с тем, что в 50% случаев снижение смертности от ОКСзаключается именно в коррекции факторов риска [145]. В ходе нашейработы, мы получили данные, которые подтверждают тот факт, чтоосновным фактором риска развития ОКС без подъема сегмента ST, внезависимости от пола, является АГ [133, 170] (92% в группе 1 и 94% вгруппе 2).
АГ в группе женщин достоверно чаще способствует развитиюИМ без подъема сегмента ST (100%), по сравнению с НС (89%), но невлияет на частоту развития ИМ без подъема ST в зависимости от пола(100% против 92%; р>0,05).Известно,чтосочетаниеартериальнойгипертензиисожирениемвстречается от 30% до 70% случаев, в тоже время, по данным ВОЗ, почтитреть земного шара имеют избыточную массу тела, это около 17% женщини 15% мужчин, и такими темпами к 2025г. распространенность ожирениябудет выше АГ [26]. Некоторые авторы считают, что мужчины, вбольшинстве случаев, страдают ожирением до 45 лет, в то время как,женщины после 45 лет, это обусловлено тем, что после 45 лет в женскойпопуляции наступает период гормональной перестройки (менопауза) [47],тоже объяснение применимо для такого фактора риска, как дислипидемия,но нами были получены результаты, которые подтверждают другую точкузрения [54, 210].
В ходе нашей работы было выявлено, что частотавстречаемости ожирения выше в группе женщин (41%), по сравнению смужчинами (28%), но при наличие у женщин ожирения возрастала частотаразвития НС – 41% против 11% ИМ без подъема сегмента ST (р<0,01). Всвою очередь дислипидемия реже встречалась у женщин (35% против44%), но чаще приводила к развитию ИМ без подъема сегмента ST (33%104против 36%).По мнению авторов, еще один весомый фактор риска развития ОКС –сахарный диабет, который по данным последних рекомендаций по оценкериска развития сердечно-сосудистых событий сразу же относит пациента кочень высокому риску, не имеет половых различий и способствуетразвитию ОКС в равной степени как у мужчин, так и у женщин [95].Исследование показало, что сахарный диабет чаще регистрируется вгруппе мужчин (14% против 0%; р<0,01) и больше способствует развитиюНС (16% против 8%).
Российскими учеными было доказано, чтопродолжительность жизни у мужчин при выкуривании более 15 сигарет всутки снижается на 10,5 лет, а у женщин — на 6 лет при выкуриванииболее 6 сигарет. Кроме того, с наличием такого фактора риска, как курениесвязано 40% случаев смерти от ИБС у мужчин в возрасте от 40—59 лет и уженщин в возрасте от 30 до 69 лет [37]. В том числе, есть исследования,которые подтверждает тот факт, что риск развития сердечно-сосудистогозаболевания и частота встречаемости табакокурения у пациентов женскогопола выше, чем у мужчин [170]. Нами было выявлено, что женщины (16%)реже страдали табакозависимостью, по сравнению с мужчинами (36%);р<0,01 [54, 143], но при этом развитие ИМ без подъема сегмента STнедостоверно выше было в группе женщин (29% против 25%).
Авторысчитают, что такой фактор риска, как курение в 2 раза увеличивает рискразвития ОКС у пациентов женского пола с искусственной менопаузой.ВследствиевозникшегостановлениеиприводящихкдефицитапрогрессированиеразвитиюОКСэстрогенов,которыйпатогномоничных[118],искусственнаявызываетмеханизмов,менопауза,способствовала развитию ОКС без подъема сегмента ST в 37% случаев уженщин, но, по сравнению с НС - 43%, достоверно реже приводила к ИМбез подъема сегмента ST – 21%.
Связь с наследственностью была выше вгруппе женщин (20% против 14%), но в группе мужчин чаще приводила кразвитию ИМ без подъема сегмента ST (14% против 17%), однако, разница105была недостоверной. Перенесенные ОНМК встречались в 2% случаев вкаждой группе вне зависимости от пола [69], при этом частота развитияИМ без подъема сегмента ST у женщин с ОНМК в анамнезе была выше(7%) по сравнению с мужчинами (0%).4.2 . Гендерные различия результатов лабораторно-инструментальныхметодов исследования4.2.1.
Лабораторные методы диагностикиВ последние несколько лет широко обсуждается изучение новых факторовриска развития ОКС, а именно особый интерес вызывают показателисистемы гемостаза. Так, в одном из исследований, посвященномуэтиологическим аспектам ОИМ у лиц молодого возраста, были найденыгенетическиобусловленныетромбофилическиесостояния,которыеспособствуют развитию тромботическиих поражений коронарного русла[14]. Вследствие таких работ, интерес к показателям крови и их влияниюна развитие, течение и прогноз ОКС с каждым годом растет.
В рамкахнашего исследования были получены результаты, которые показывают,что уровень тромбоцитов в группе женщин – 272,3±92,2х109/л выше, чем вгруппемужчин-245,8±57,0х109/л,втовремякакумужчинпрослеживалась корреляционная связь данного показателя с развитием ИМбез подъема сегмента ST (266,6±53,9х109/л против 271,5±63,5х109/л). Такаяже тенденция отмечалась в оценке уровня лейкоцитов, показатель былдостоверно выше в группе мужчин (7,3±2,7х109/л против 8,4±2,3х109/л;р<0,01), однако, сопровождался развитием ИМ без подъема сегмента STтолько в группе женщин (7,2±2,6х109/л против 7,5±3,2х109/л). Даннуювзаимосвязь можно объяснить возникшим очагом воспаления (поражения)при ишемическом повреждения миокарда и, как следствие, развитиемлейкоцитарного стаза с лейкодиапедезом и с дальнейшим формированиемлейкоцитарного вала [27]. Достоверно значимых различий в оценке уровнягемоглобина и эритроцитов получено не было, у пациентов женского полапоказатель гемоглобина ниже в группе НС (130,4±11,3г/л против106131,4±15,8г/л), в то время как, у мужчин в группе ИМ без подъемасегмента ST (147,4±13,6 г/л против 146,0±6,9 г/л).
Уровень эритроцитов умужчин ниже в группе НС (4,9±0,5х1012/л против 5,0±0,5х1012/л), в товремя как, у женщин при ИМ без подъема сегмента ST (4,4±0,4х1012/лпротив 4,3±0,6х1012/л).Оценка СКФ у пациентов с нормальными показателями рассматривается сточки зрения проведенного метода исследования (диагностическаякоронароангиграфия) и возможного развития контрастиндуцированнойнефропатии. По данным K. Nash и соавт., контрастиндуцированнаянефропатия явилась третьей по распространенности причиной остройпочечной недостаточности у пациентов с ОКС и ассоциировалась снеблагоприятным влиянием на прогноз хронической болезни почек (ХБП).По другим данным, установлено, что госпитальная летальность при остройпочечнойнедостаточностиубольных,подвергшихсякоронароангиографии, составляет 35,7%, а двухлетняя выживаемость —18,8% [65].
В мужской популяции СКФ соответствовала I стадии ХБП(СКФ – 97,7±33,1 мл/мин/1,73 кв. м), в группе женщин - II стадии (СКФ –73,8±12,5 мл/мин/1,73 кв. м), при этом в обеих группах, вне зависимости отпола, развитие НС, по сравнению с ИМ безподъема сегмента ST,сопровождалось более низким уровнем СКФ. Высокий показатель СРБотмечался у пациентов с ИМ без подъема сегмента ST [129, 158], однако, уженщин найдена корреляционная взаимосвязь между уровнем СРБ,развитием ИМ без подъема сегмента ST (19,1±5,4 мг/л против 8,8±4,8 мг/л)и частотой поражения передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ)(р<0,01).По некоторым данным, повышенная концентрация общего холестеринавыявлена у 65,2% мужчин и 62,1% женщин старше 30 лет, но при этомпонятие дислипидемии чаще встречается у пациентов женского пола (95%против 81%) [23].
Результаты нашего исследования показатели, чтоуровень общего холестерина выше в группе женщин (5,1±1,3 ммоль/л107против 4,9±1,0 ммоль/л). В группе мужчин высокий уровень общегохолестерина был характерен для ИМ без подъема сегмента ST (4,9±1,0ммоль/л против 5,0±1,0 ммоль/л), в то время как, в группе женщин - дляНС (5,2±1,3 ммоль/л против 4,8 ммоль/л). Наличие повышенногопоказателя ХС ЛПНП достоверно чаще встречалось в группе мужчин –3,3±1,1 ммоль/л с ИМ без подъема сегмента ST, по сравнению сженщинами - 2,5±0,9 ммоль/л, в тоже время, в развитие НС гендерныхразличий получено не было. Более благоприятная картина для женщинбыла получена в оценке ХС ЛПВП (1,5±0,3 ммоль/л против 1,1±0,3ммоль/л) и выявлено, что низкий уровень данного показателя у мужчин, посравнению с женщинами, достоверно характеризуется развитием любойформы ОКС без подъема сегмента ST (р<0,01).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
