Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174320), страница 19

Файл №1174320 Диссертация (Прогноз и клиническое течение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST у женщин с необструктивным поражением коронарного русла) 19 страницаДиссертация (1174320) страница 192020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 19)

Известно, что дисбаланслипопротеидов у пациентов молодого и среднего возраста может бытьединственным фактором риска развития ОКС, и в тоже время,независимым от уровня общего холестерина [24]. В ходе диагностики ИМбез подъема сегмента ST, в рамках показателей биохимического анализа,выявлено достоверно значимое увеличение ХС ЛПНП и триглицеридов всочетание со снижением ХС ЛПВП (р<0,05). Такая тенденция получена вобеих группах вне зависимости от пола [143].4.2.2.

Инструментальные методы диагностикиЭКГ занимает ведущую роль в методах диагностики ОКС. По данныммногочисленных работ, был сделан вывод о непосредственной связимежду наличием депрессии сегмента ST и худшим прогнозом ОКС [124].Результаты нашего исследования показывают, что депрессия сегмента STрегистрировалась у пациентов женского пола в 37% случаев, у пациентовмужского пола только в 8% (р<0,01), при этом в группе мужчиндостоверно чаще сопровождалась развитием ИМ без подъема сегмента ST(3% против 25%), а у женщин - развитием НС вне зависимости от группысравнения (р<0,01).

Такая же тенденция выявлена в оценке отрицательногозубца Т, который был зарегистрирован только в группе женщин и составил10845%, частота встречаемости данного изменения на ЭКГ выше в группе сИМ без подъема сегмента ST (32% против 50%). Можно отметить, чтопатологические изменения на ЭКГ свойственны больше женщинам, в товремя как, у мужчин развитие ОКС без подъема сегмента ST достоверночаще сопровождалось отсутствием изменений на ЭКГ (6% против 66%),однако, норма более характерна для пациентов с НС вне зависимости отпола (р>0,05).Гипертрофия миокарда левого желудочка занимает особую позицию средиструктурных изменений сердца, являясь естественным ответом на любоеповреждение или нагрузку.

По данным Корнельского и Фрамингемскогоисследований, при наличии гипертрофии левого желудочка, рисксердечно-сосудистых осложнений повышается в 2 - 4 раза независимо отвозраста, пола и наличия других факторов риска [80]. Признакигипертрофии левого желудочка на ЭКГ встречались в 10% случаев в обеихгруппах, но при этом у мужчин ИМ без подъема сегмента ST достоверночаще сопровождался гипертрофией левого желудочка, по сравнению с НС(5% против 25%).При оценке ЭКГ особое внимание уделяется признакам нарушения ритмаили проводимости. Так, в одном из исследований, установлено, что приналичие НБЛНПГ в течение трех лет летальный исход был у 33%пациентов, в то время как, летальность в группе без НБЛНПГ составила18%(р<0,01)[100].

Нарушения проводимости чаще выявлены упациентов женской популяции (18% против 12%), нами было получено,что БПНПГ встречалась реже в группе мужчин (12% против 8%), но приэтом только у мужчин сопровождалась развитием ИМ без подъемасегмента ST 8% случаев, однако, по данным литературы частотавстречаемости БПНПГ выше у пациентов мужского пола [99]. В своюочередь, НБЛНПГ чаще верифицировалась у женщин и, если у мужчинотмечалась тенденция в частоте встречаемости у пациентов с НС (8%), то уженщин – достоверно с ИМ без подъема сегмента ST (21%).109Среднее значение ЧСС выше в группе мужчин (70±13,0 уд./мин против72,9±12,2), однако, вне зависимости от пола, более высокая частотазарегистрирована у пациентов с ИМ без подъема сегмента ST.

Уровень АДниже в группе пациентов женского пола, но при оценке данногопоказателя в рамках НС достоверных различий не получено, в то времякак, при ИМ без подъема сегмента ST достоверно высокий показатель вгруппе мужчин (143,1±17,8/83,8±14,6 против 156,3±15,8/88,8±10,5).Большинство исследований, посвященных эхокардиографии в рамкахОКС, включают в себя динамику сократительной способности миокардалевого желудочка после ее реперфузии при гемодинамически значимыхстенозов, в том числе, для оценки фракции выброса [163]. ФВЛЖ у всехисследуемых пациентов была сохранена, в группе женщин она составила60,8±4,9%, в группе мужчин - 60,4±6,0%, и, вне зависимости от пола,пациенты с ИМ без подъема сегмента ST имели фракцию выброса ниже,чем пациенты с НС (р<0,01).

Зачастую, при сохраненнойФВЛЖ напередний план выходит своевременная диагностика диастолическойдисфункции. Учитывая тот факт, что процесс податливости и расслаблениялевого желудочка изменяется раньше, чем систолическая функциямиокарда левого желудочка, сбой одного из этих компонентов приводит кразвитию ДДЛЖ [56, 63]. Данное нарушение чаще встречалось в группеженщин (41% против 34%) и достоверно чаще приводила к развитию ИМбез подъема сегмента ST (64%), по сравнению с НС (33%), в свою очередь,при НС, вне зависимости от половых различий, частота развития ДДЛЖсопоставима (32% против 34%). ДДЛЖ 1 типа диагностировали чаще вгруппе женщин (39% против 26%).

В то время как, в группе мужчин небыло получено разницы в зависимости от формы ОКС без подъемасегмента ST, у женщин ИМ без подъема сегмента ST (64%) достоверночаще приводил к развитию ДДЛЖ 1 типа, по сравнению с мужчинами(25%). В свою очередь ДДЛЖ 2 типа встречалась чаще в группе мужчин(2% против 8%) и, вне зависимости от половых различий, возникала110только вследствие НС.Нарушение сократительной способности (гипокинез) миокарда было вышев группе мужчин (14% против 24%), однако, в обеих группах, внезависимости от пола, гипокинез чаще развивался на фоне ИМ без подъемасегмента ST, но только в группе женщин данная связь была достоверна(3% против 43%; р<0,01).

Давление в легочной артерии было выше вгруппе мужчин (22,0±4,8 мм рт. ст. против 24,5±6,7 мм рт. ст.), но в обеихгруппах повышенный показатель сопровождался ИМ без подъема сегментаST (р>0,05).4.2.3. Инвазивные методы диагностикиИнвазивный подход к диагностики ОКС является высокоэффективным инаиболее информативным методом.

Но имеется целый ряд проблем, сточки зрения данного подхода, в рамках ОКС без подъема сегмента ST, иосновной является диагностическая проблема, которая заключается вотсутствие стойкого подъема сегмента ST, обусловленного остройокклюзией инфаркт-зависимой артерии [19], в связи с чем дальнейшаятактика действия достаточно неоднозначная. В ходе нашего исследования,мы также столкнулись с данным вопросом, в связи с чем только 401пациенту из 701 скринированного была проведена диагностическаякоронароангиография. Хотелось бы отметить, что из общего числапациентов, подвергшихся данному методу диагностики, обструктивныйтип поражения коронарного русла был выявлен в 68% случаев (n=274), изних у 85% обнаружены гемодинамически значимые поражения (>75%).

Поданным литературы, гемодинамически значимое (>75%) сужение стволалевой коронарной артерии имеют от 4% до 8% больных. У 10 - 20%пациентовсОКСвыявляютдиффузнуюатеросклеротическуюинфильтрацию коронарных артерий без значимого стенозированияпросвета сосуда. В свою очередь, доля пациентов с ОКС без подъемасегмента ST, которым показана реваскуляризация миокарда методомаортокоронарного шунтирования в период первичной госпитализации,111составляет от 9 до 21% [137].Поражение ПМЖВ занимает особую роль в группе женщин, частотавстречаемости стеноза составила 69% против 48% в группе мужчин, и в товремя как, у женщин была найдена достоверная взаимосвязь с развитиемИМ без подъема сегмента ST, в группе мужчин данное поражение чащевстречалось при НС (45% против 33%).

ЛКА поражалась только в группеженщин (18%), но по частоте встречаемости, в зависимости от формы,достоверных различий не получено. Стеноз ПКА (12% против 24%) и ДВ(6% против 22%) были более характерны для мужской популяции идостоверно чаще сопровождались развитием ИМ, по сравнению сженщинами.Ангиографическая картина коронарного русла в мужской популяции былаболее разнообразна и имела большее число пораженных сосудов (14%против 4%). При этом, если у женщин было одно- или двусосудистоепоражение, то в группе мужчин поражение затрагивало три и четыреодновременно.Поданнымлитературы,придиагностическойкоронароангиографии однососудистое поражение коронарного руславстречается у 30 - 38% пациентов, а многососудистое поражение у 44 59%.

Известно, что вероятность развития поражения только одного сосудавыше у тех пациентов, у которых нет ДДЛЖ, сохранена сократительнаяспособность миокарда и отсутствует анамнез ИБС. Установлено, чточастота встречаемости однососудистого поражения у пациентов впервыевозникшей стенокардией, но с сохраненной диастолической функцией ЛЖсоставляет 81% [137]. По данном диагностической коронароангиографии,поражения Ствола, ОА и ЗМЖВ встречались только в группе мужчин.Стеноз Ствола чаще приводил к развитию НС, в то время как, при оценкеЗМЖВ и ОА, в зависимости от формы ОКС без подъема сегмента ST,достоверных различий не получено.4.3.

Выбор медикаментозной терапии при ОКС без подъема сегмента STДвойная дезагрегантная терапия, включающая в себя ацетилсалициловую112кислоту и клопидогрел гидросульфит, занимает основную позицию влечении пациентов с ОКС. По результатам исследования СОММ1Т-CCS, вкоторое вошли 46 000 пациентов с ОИМ, применение двойнойдезагрегантной терапии привело к снижению смертности, реинфаркта иинсульта на 9% при применении аспирина и клопидогрела в течение 14дней, и, более того, такая активная дезагрегантная терапия вдвое снижаетрисклетальностииразвитияповторногоИМ[136].Двойнаядезагрегантная терапия включала в себя в обеих группах, в большейстепени, комбинацию аспирин 125мг/клопидогрель 75мг (92% в группе 1 и94% в группе 2), остальные пациенты получали аспирин 125 мг/тикагрелор90мгх2р/д (р<0,05).

Также хотелось бы отметить, что прием аспирин125мг/клопидогрель 75мг у пациентов с ИМ без подъема сегмента ST вгруппе женщин был у 100% пациентов, в группе мужчин – у 92%, в товремя как, при НС прием аспирин 125мг/клопидогрель 75мг был выше вгруппе мужчин (89% против 95%). Соблюдение приема дезагрегантнойтерапии на амбулаторном этапе в период наблюдения (6 месяцев)составило 86% в группе женщин и только 58% в группе мужчин (р<0,05).Такой высокий процент приверженности у женщин был благодарякатегории пациентов после ИМ без подъема сегмента ST (93% против 67%у мужчин). По данным литературы, прием двойной дезагрегантнойтерапии в течение 12 месяцев варьирует от 37% до 47%, выше процент утой категории пациентов, кому было проведено ЧКВ в рамкахангиопластики со стентированием (до 75%) [60].По результатам нашего исследования стало известно, что основнымфактором риска развития ОКС без подъема сегмента ST в обеих группах,вне зависимости от пола, оставалась АГ.

Характеристики

Список файлов диссертации

Прогноз и клиническое течение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST у женщин с необструктивным поражением коронарного русла
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее