Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174320), страница 20

Файл №1174320 Диссертация (Прогноз и клиническое течение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST у женщин с необструктивным поражением коронарного русла) 20 страницаДиссертация (1174320) страница 202020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 20)

Данный факт связан с тем, чтобольшинство пациентов получают неадекватную гипотензивную терапию.Последние годы особое внимание уделяют цифрам АД, так, позаключению Европейских рекомендаций по лечению АГ, пациентам свысоким риском и с очень высоким риском не рекомендуется снижение113АД ниже 130/80 мм рт. ст. [68]. Известно, что и-АПФ на протяжениемногих лет остаются основной группой гипотензивных препаратов испособствуют снижению общей смертности, риска развития ОИМ иинсульта в отдельных подгруппах пациентов [96], так же авторы отмечаютвысокую приверженность к данной группе препаратов.

Но такаяэффективность препарата больше заключается не только в гипотензивнойее функции, но и в ослаблении активности вазоконстрикторного звенанейрогормонов и усилении вазодилатирующего компонента, а именноиграет ведущую роль в профилактике патологического ремоделированиямиокарда и прогрессирования ХСН. Реализуется это снижением общейсмертности больных с постинфарктной дисфункцией ЛЖ в среднем на 2325%, риска развития повторного ИМ - на 16% и госпитализации в связи сХСН - на 27% [103].

И-АПФ получали 88% пациентов в группе женщин и100% в группе мужчин (р<0,01), при этом в женской популяцииназначение препарата было достоверно выше у пациентов с ИМ безподъемасегментаST,однако,продолжилиприниматьвпериоднаблюдения только 45% в группе женщин и 40% в группе мужчин. В тожевремя, если при НС достоверно значимых различий не получено (35% и42%), то при ИМ без подъема сегмента ST процент приема и-АПФдостоверно выше в группе женщин (71% против 33%). Хотелось быотметить, что достижение целевых цифр АД в обеих группах потребоваломногокомпонентной терапии. Трехкомпонентная гипотензивная терапиячаще встречалась в группе женщин (16% против 10% в группе мужчин).43% пациенток с ИМ без подъема сегмента ST необходим был переход соднокомпонентной гипотензивной терапии на двухкомпонентную, с НС 16% (р<0,05), однако, только НС в группе женщин нуждалась втрехкомпонентной терапии - 19% (р<0,01).

Целевые цифры АД в группемужчин, в большей степени, были достигнуты однокомпонентной (63% НС и 33% - ИМ без подъема сегмента ST; р<0,05) и двухкомпонентнойтерапиями (26% - НС и 58% - ИМ без подъема сегмента ST; р<0,01). В то114же время, в обеих группах, вне зависимости от гендерных различий,отмечалась одна тенденция – достижение целевых цифр АД у пациентов сНС в меньшей степени требовало перехода на двухкомпонентнуюгипотензивную терапию, однако, превалировала в необходимости втрехкомпонентной терапии, в то время как, цифры АД при ИМ безподъемасегментаSTбыливпределахцелевыхзначенийнадвухкомпонентной гипотензивной терапии.β-адреноблокаторы - еще одна широко применяемая группа препаратов,ставшая одним из основных компонентов фармакотерапии практически навсех этапах сердечно-сосудистого континуума, которая, в том числе,снижает риск развития сердечно-сосудистых событий [101].

В рядеисследований доказано, что низкая ЧСС способствует снижению рискаразвития сердечно-сосудистых осложнений и улучшает прогноз в видеуменьшениячастотылетальныхисходов.Поданнымпоследнихрекомендаций целевым значением ЧСС является 50-60 уд./мин [185].Терапия β-адреноблокаторами проводилась всем пациентам, учитываяотсутствие противопоказаний. Все 100% пациентов мужского полаполучали препарат, в то время как, женщины в 92%, и как в группе упациентов с НС, так и в группе с ИМ без подъема сегмента ST назначениеβ-адреноблокаторов достоверно выше было в группе мужчин. Однако,приверженность к терапии за период наблюдения была выше в группеженщин (67% против 58%), особенно при ИМ без подъема сегмента ST(59% против 86%), а в группе мужчин достоверных различий взависимости от формы ОКС без подъема сегмента ST получено не было.В настоящее время статины занимают особую роль в ведение пациентов сОКС.Егомногофакторноедействие,котороеспособствуетодновременному снижению уровня ХС ЛПНП и повышению уровня ХСЛПВП, приводит к весомому уменьшению развития не только сердечнососудистых осложнений, но и общей смертности [93].

Однако, результатыпоследних исследований показали, что сама цель - повышение уровня ХС115ЛПВП не имеет никаких подтверждений, т.к. улучшение прогнозапроисходит благодаря стремлению уровня ХС ЛПНП к целевым цифрам,снижению показателей СРБ, а также уменьшению толщины комплексаинтимы медиа сонных артерий [135]. Уровень ХС ЛПНП был достигнут увсех пациентов, назначенным терапию статинами, это 92% в группеженщин и 84% в группе мужчин, при этом достоверно значимых различийв зависимости от формы ОКС без подъема сегмента ST получено не было,однако, продолжили терапию в период наблюдения только 28% в группемужчин и 59% в группе женщин (р<0,05).

Хотелось бы отметить, что упациентов женского пола приверженность была выше в группе ИМ безподъема сегмента ST (54% против 71%), в то время как, у мужчин в группеНС (29% против 25%).4.4. Гендерные особенности развития осложнений у пациентовс ОКС без подъема сегмента ST4.4.1. Госпитальный периодВопрос прогноза в рамках ОКС имеет глобальное значение, особенно этокасается госпитального уровня, т.к. установлено, что от момента началаклиники ОКС спустя 1 - 2 часа умирает 50% - 57% пациентов [128].

Так жеавторы отмечают, что около 5% - 15% больных из числа выписавшихся изстационара умирают в течение первого года, последующая ежегоднаялетальность составляет 2% - 5%, при этом пациенты молодого и среднеговозраста также имеют высокий показатель общей смертности в отдаленномпериоде заболевания [39]. Патогенетические механизмы ОКС, приводящиек летальному исходу, - разнообразны, и некоторые авторы считают, что,воздействуя на данные механизмы, возможно снизить степень летальностина госпитальном уровне.

В ходе длительных исследовательских работстало известно, что основной причиной такого высокого уровнясмертности является атеросклеротическая бляшка, которая приводит ккритическомустенозуилиокклюзирующемутромбозу,илиприотносительной стабильности к формированию некроза миокарда с116последующим запуском необратимых механизмов [136]. В свою очередь,вопрос развития осложнений и летальности у категории пациентов сгемодинамически незначимым стенозированием или необструктивнымтипом поражения коронарного русла с годами становится все болееактуальным [10].На госпитальном уровне развитие осложнений было зафиксировано у 29пациентов – 44% в группе женщин и 20% в группе мужчин.

Нарушенияритма регистрировались достоверно чаще в группе женщин (18% против6%), и, если в группе мужчин все ограничилось пароксизмом фибрилляциипредсердий, который встречался только у пациентов с НС (8%), то вгруппе женщин, в том числе, были диагностированы желудочковаяэкстрасистола и синусовая брадикардия. Хотелось бы отметить, что тольков группе женщин ИМ без подъема сегмента ST приводил к развитиюнарушения ритма (14%).

В обеих группах пациенты с фибрилляциейпредсердий (4 пациента в группе мужчин и 3 пациента в группе мужчин)получали препараты прямого ингибитора Ха фактора. Нарушенияпроводимости чаще встречались в группе женщин 18%, чем в группемужчин 10%, но, вне зависимости от пола, частота встречаемости данногоосложнения была выше у пациентов с НС, но достоверных различийполучено не было.Ложная аневризма была более характерна для пациентов женского пола(18% против 10%), сформировалась в обеих группах вне зависимости отпола, однако, у мужчин отмечалась связь данного осложнения только с НС(8% против 0%; р<0,05), в то время как, при ИМ без подъема сегмента STложная аневризма встречалась только в группе женщин.Какизвестно,геморрагическиеосложненияупациентовсОКСвстречаются достаточно часто.

Это связано не только с агрессивнойантитромбоцитарной терапией, но и в том числе, с эндоваскулярнымвмешательством. По мнению авторов, данное осложнение регистрируетсяу 3 – 20% пациентов, отмечается, что частота встречаемости кровотечений117из место пункции бедренной артерии выше у женщин [150, 169]. В нашемисследовании зафиксировано 7% кровотечений только у пациентовженского пола с ИМ без подъема сегмента ST.4.4.2. Период наблюдения (6 месяцев)Течение не только госпитального периода, но и периода наблюдения,который включал в себя 6 месяцев, по частоте развития осложнений былхуже в женской популяции.

Нарушения ритма были зарегистрированы вгруппе женщин в 12% случаев и в 8% случаев в группе мужчин, но приэтом, вне зависимости от пола, частота встречаемости была недостоверновыше у пациентов с НС. ХСН формировалась чаще у пациентов женскогопола, однако, если при НС достоверных гендерных различий получено небыло, то при ИМ без подъема сегмента ST, ХСН развивалась только вгруппе женщин – 14% (р<0,01). Прогрессирующая стенокардия беспокоилакак женщин, так и мужчин (20% против 18%), и достоверно значимыхразличий, в зависимости от формы ОКС без подъема сегмента ST, не былополучено.

По данным литературы, после перенесенного ИМ у половиныпациентов прогрессирует стенокардия [136], и в нашем случае стенокардияявилась причиной повторных госпитализаций у пациентов в периоднаблюдения,приэтомеслиуженщинчастотагоспитализацийнедостоверно выше у пациентов с НС, то в группе мужчин с ИМ безподъема сегмента ST.4.5. Гендерные различия психоэмоционального состояния в зависимостиот формы ОКС без подъема сегмента STВ настоящее время вопрос психоэмоционального статуса становится всеболее актуальным. Учитывая тот факт, что заболевания сердечнососудистой системы стремительно молодеют, пациенты трудоспособноговозраста хотят как можно скорее вернуться к своему привычному образужизни, однако, именно внутренняя борьба со своей болезнью не дает имвозможностьповыситькачествожизни.Психоэмоциональныепереживания пациентов обычно остаются неизвестны врачам. Только118единицы, зачастую те, кто обратился за помощью к психологу,конструктивно справляются с болезнью [53].

Характеристики

Список файлов диссертации

Прогноз и клиническое течение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST у женщин с необструктивным поражением коронарного русла
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6489
Авторов
на СтудИзбе
303
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее