Диссертация (1174320), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Мы провели анализ,посвященный первым шести месяцам от первичной госпитализации – этотпериоддляпациентовсреднеговозрастаявляетсятяжелымспсихологической и социальной точки зрения. Обнаруженные особенностипереживания мало совпадают с привычный образом – гендернымстереотипом [11, 29]. Наше исследование показало, что данный вопросстоит остро не только в женской популяции, но и в мужской и несмотря нато, что женщины чаще мужчин подвержены раздражительности ибеспокойству за свое душевное состояние (31% и 6%; р<0,05), такиеглубокие вопросы, как чувство безнадежности (12% и 43%; р<0,01), потеряинтереса к привычным вещам (13% и 22%; р<0,05), отсутствие смыслажить (7% и 4%; р>0,05) беспокоили обе группы исследуемых пациентов.В женщине обычно видят эмоционально лабильную персону, которая нескрывает своих внутренних переживаний, однако в ходе нашей работыпоказано, что, не реже женщин, мужчины испытывали душевныйдисбаланс–6%,этоможнообъяснитьстрахомфизическойнетрудоспособности.
В то же время, мужчины меньше, чем женщины,поддавались мыслям об отсутствии смысла жить. В свою очередь,женщины готовы были изменить свой образ жизни для борьбы сфакторами риска (14% против 12%), но именно такие внутренниепроблемы, как чувство вины перед своими близкими – 19%, приводилиженщин к бессоннице и беспокойству в 35% случаев против 28% умужчин.
При оценке данных по форме ОКС без подъема сегмента ST, НС,более «благоприятное» состояние, не всегда протекает в эмоциональномплане спокойно. Показано, что в большей степени НС ведет за собойчувство постоянной тревоги, чрезмерную раздражительность и потерюинтереса к привычным вещам (10% против 3%), но в то же время, именноу пациентов с ИМ без подъема сегмента ST возникает мысль об отсутствиисмыслажить.Результатыдаютвозможностьпонять,что119психоэмоциональная сторона не менее важна, чем подбор правильноймедикаментозной терапии и оказание высококвалифицированной помощи[5]. Именно то, что происходит с пациентом в рамках понимания своегозаболевания и эмоционального его переживания, может способствоватьдостаточнойприверженностиктерапииисовместнойсврачомконструктивной работе против болезни [147].ВЫВОДЫ1.
У женщин моложе 55 лет с необструктивным поражением коронарногорусла при остром коронарном синдроме без подъема сегмента STосновным фактором риска является артериальная гипертензия, в группуведущих факторов риска также входит ранняя менопауза, котораявстречалась в 37% случаев. Ожирение чаще способствует развитиюострого инфаркта миокарда без подъема сегмента ST с признакаминеобструктивного типа поражения коронарного русла у женщин, в товремя как, основные факторы риска в группе мужчин – дислипидемия итабакокурение чаще приводят к нестабильной стенокардии.2. У женщин при ЭКГ - диагностике достоверно чаще, чем у мужчинрегистрируются предикторы неблагоприятного прогноза, такие как,депрессия сегмента ST и неполная блокада левой ножки пучка Гиса, приэтом, у мужчин 50% случаев развития острого коронарного синдрома безподъема сегмента ST протекает без патологических изменений наэлектрокардиограмме.3. У женщин моложе 55 лет с острым коронарным синдромом без подъемасегмента ST необструктивный тип поражения коронарного русла чащехарактеризуется однососудистым поражением, однако, не смотря наблагоприятную ангиографическую картину, у данной категории пациентокгоспитальный период и период наблюдения сопровождаются достовернобольшим процентом осложнений, по сравнению с мужчинами, которымболее характерен многососудистый тип необструктивного поражениякоронарного русла.1204.
У женщин моложе 55 лет с необструктивным типом поражениякоронарного русла в случаях острого инфаркта миокарда без подъемасегмента ST отмечается корреляционное отношение между высокимуровнемС-реактивногобелкаичастотойпораженияпереднеймежжелудочковой ветви.5. У женщин моложе 55 лет с необструктивным типом поражениякоронарного русла острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST в64%случаевсопровождаетсядиастолическойдисфункциейлевогожелудочка 1 типа и в течение 6 месяцев у данной категории пациентовпрослеживается высокий показатель развития сердечной недостаточности.6.
У женщин моложе 55 лет с острый коронарный синдром без подъемасегмента ST психоэмоциональная адаптация протекает хуже по сравнениюс мужчинами, при этом острый инфаркт миокарда без подъема сегмента STприводит к глубоким переживаниям одинаково как женщин, так и мужчин.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Женщины моложе 55 лет с клинической картиной острого коронарногосиндрома без подъема сегмента ST нуждаются в более тщательном сбореанамнеза для уточнения всех факторов риска развития данного состояния,атакжевверификацииприменениемишемиифункциональныхмиокардапроб,левогоучитываяжелудочканизкийсрискгемодинамически значимых поражений, а также высокий процент развитияпостпункционныхосложнений,такихкак,формированиеложнойаневризмы или кровотечения.2.
Женщинам моложе 55 лет с острым коронарным синдромом без подъемасегмента ST с признаками необструктивного характера поражениякоронарного русла, с нарушением диастолической функции левогожелудочка,принеобходимостимногокомпонентнойтерапиидлядостижения целевых цифр артериального давления, предпочтительнееприменениетиазидныхдиуретиков,учитываявысокиепоказателиразвития сердечной недостаточности за первые полгода от первичной121госпитализации.3. Женщины моложе 55 лет с острым коронарным синдромом без подъемасегмента ST нуждаются в психологической поддержке, ввиду наличияпсихоэмоциональных нарушений и переживаний по поводу основногозаболевания, которые отрицательно влияют на социальную жизнь в первыеполгода после первичной госпитализации.122СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАВ-блокада - атриовентрикулярная блокадаАГ - артериальная гипертензияАД - артериальное давлениеАК - аортальный клапанАЛТ - аланинаминотрансферазаАСТ - аспартатаминотрансферазаБЛНПГ - блокада левой ножки пучка ГисаБПНПГ - блокада правой ножки пучка ГисаВОЗ - Всемирная Организация ЗдравоохраненияВТ - выходной трактДАД - диастолическое артериальное давлениеДВ - диагональная ветвьДДЛЖ - диастолическая дисфункция левого желудочкаЗМЖВ - задняя межжелудочковая ветвьИБС - ишемическая болезнь сердцаИМ - инфаркт миокардаИМТ - индекс массы телаИ-АПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего ферментаКАГ - коронароангиографияКДОЛЖ - конечно-диастолический объем левого желудочкаКДР - конечно-диастолический размерККО - коронарное кровообращениеКСОЛЖ - конечно-систолический объем левого желудочкаКСР - конечно-систолический размерКФК - креатинфосфокиназаЛА - легочная артерияЛГ - лютеинизирующий гормонЛДГ - лактатдегидрогеназаЛЖ - левый желудочек123ЛКА - левая коронарная артерияЛП - левое предсердиеМК - митральный клапанНБЛНПГ - неполная блокада левой ножки пучка ГисаНМГ - низкомолекулярный гепаринНС - нестабильная стенокардияНПВ - нижняя полая венаНФГ - нефракционированный гепаринОА - огибающая артерияОБА - общая бедренная артерияОИМ - острый инфаркт миокардаОКС - острый коронарный синдромОНМК - острое нарушение мозгового кровообращенияПБА - правая бедренная артерияПЖ - правый желудочекПМЖВ - передняя межжелудочковая ветвьПКА - правая коронарная артерияПНА - передняя нисходящая артерияПП - правое предсердиеРААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая системаСАД - систолическое артериальное давлениеСД - сахарный диабетСКФ - скорость клубочковой фильтрацииСРБ - С-реактивный белокССЗ - сердечно-сосудистые заболеванияССО - сердечно-сосудистые осложненияТЗС - толщина задней стенкиТК - трикуспидальный клапанТЛАП - транслюминальная ангиопластикаТМЛЖ - толщина миокарда левого желудочка124ТМПЖ - толщина миокарда правого желудочкаУО - ударный объемФВЛЖ - фракция выброса левого желудочкаФСГ - фолликулостимулирующий гормонХБП - хроническая болезнь почекХС - общий холестеринХС ЛПВП - липопротеиды высокой плотностиХС ЛПНП - липопротеиды низкой плотностиХСН - хроническая сердечная недостаточностьЧДД - частота дыхательных движенийЧКВ - чрескожное коронарное вмешательствоЧСС - частота сердечных сокращенийЭКГ - электрокардиограммаЭОС - электрическая ось сердца125СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1Аметов А.С.
Сахарный диабет 2 типа и сердечно–сосудистыезаболевания: столкновение двух глобальных неинфекционных эпидемий/ Аметов А.С., Лысенко М.А. // Российский медицинский журнал. – 2011. № 13. – С. 802.2Аметов А.С. Сердечно-сосудистые осложнения при сахарномдиабете: патогенез и пути коррекции / Аметов А.С., Соловьева О.Л. //Российский медицинский журнал, эндокринология. – 2011. - № 27. – С.
94– 99.3АндерсонДж.Л.РекомендацииАмериканскойколлегиикардиологов/Американской ассоциации сердца по ведению пациентов снестабильной стенокардией/инфарктом миокарда без подъема сегмента ST,2007г. / Андерсон Дж.Л., Адамс C.Д., Энтман Э.M. // Кардиология. – 2008.- № 10. – С. 110 – 115.4Андина Л.А. Диэлектрическая фурье-спектроскопия в экспресс-диагностике острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST приотрицательном тропониновом тесте / Андина Л.А., Коалев А.В.,Гринштейн Ю.И.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
