Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174320), страница 17

Файл №1174320 Диссертация (Прогноз и клиническое течение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST у женщин с необструктивным поражением коронарного русла) 17 страницаДиссертация (1174320) страница 172020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 17)

М. Филатова с клинической картинойОКС.Жалобы: на жгущие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку,сопровождающиеся онемением, некупирующиеся нитроглицерином.Анамнез: ранее заболевания сердечно-сосудистой системы отрицает.Нигде не наблюдался, не лечился. В течение года отмечает эпизодическижгучие боли за грудиной без связи с физической нагрузкой, при этомпациент постоянной лекарственной терапии не получает. В деньгоспитализации болевой синдром более интенсивного характера, подъемыцифр АД до 160/110 мм рт. ст.Аллергологический анамнез – не отягощен.Наследственность – мама в 45 лет перенесла ИМ.Вредные привычки – отрицает.На момент осмотра: состояние тяжелое. Т=36.4С. ИМТ – 26,87 кг/м2.Сознаниеясное.Памятьсохранена.Положениеневынужденное.Конституционные особенности: без особенностей.

Кожные покровы,слизистые обычной окраски и влажности. Подкожная клетчатка развита.Лимфатические узлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена.Костно-суставная система без патологии. Отеков нет.Форма грудной клетки – нормостеническая, дыхание через нос свободное.ЧДД – 16/мин.

Перктурно звук легочный. При аускультации - дыханиевезикулярное, проводится во все отделы. Хрипов нет.Область сердца визуально не изменена. Граница относительной тупости96сердца: правая граница – 4-ое межреберье по правому краю грудины, леваяграница – 5-ое межреберье на 2 см внутрь от средне-ключичной линиислева, верхняя граница – 3 межреберье слева от грудины. Тоныприглушены, ритмичны. Шумов нет. ЧСС - 56 уд./мин. АД - 150/90 мм рт.ст. Шумов в проекции бедренных и сонных артериях не выслушивается.Пульсация на периферических артериях удовлетворительная.Аппетит, глотание не нарушено.

Язык влажный, розовый. Живот мягкийбезболезненный.пальпируется.ПеченьОбластьпопочеккраюребернойвизуальнонедуги,селезенкаизменена.не«Симптомпоколачивания» отрицателен с обеих сторон. Почки не пальпируются.Дизурических явлений нет.Группа крови: Ав (II) R (+) положительный; К (-) отрицательный. Rh антитела не обнаружены. ВИЧ, HCV, HBS-антиген, RPR – отрицательные.Тропонин Т – отрицательный.Общий анализ крови: гемоглобин – 163 г/л; эритроциты - 5,0х1012/л;гематокрит – 0,42 L/L; тромбоциты - 248х109/л; лейкоциты - 8,2х109/л;нейтрофилы – 75,6%; лимфоциты – 16,6%; моноциты – 7,8%.Биохимический анализ крови: общий белок - 83,9 г/л; общий холестерин 5,6 ммоль/л; триглицериды - 0,9 ммоль/л; ХС ЛПВП - 0,7 ммоль/л; ХСЛПНП - 3,9 ммоль/л; мочевина - 4,50 ммоль/л; креатинин – 106 мкмоль/л;общий билирубин - 22,3 мкмоль/л; ЛДГ – 359 Ед/л; АЛТ - 22,9 Ед/л; АСТ –20 Ед/л; КФК – 196 Ед/л; КФК-МВ – 29 Ед/л; калий - 4,62 ммоль/л; натрий– 145 ммоль/л; глюкоза - 4,6 ммоль/л.Общий анализ мочи: цвет – желтый; прозрачность – полная; РН – 6,5;плотность – 1,014; эпителий плоский – единично в поле зрения; лейкоциты– 2 – 3 в поле зрения; эритроциты – не обнаружены; бактерии – необнаружены.Рентгенография органов грудной клетки:Легочные поля прозрачны.

Корни структурны. Контуры диафрагмычеткие. Синусы свободны. Тень сердца не расширена. Аорта не изменена.97Заключение: Очаговых и инфильтративных теней не выявлено.Электрокардиограмма: ритм синусовый, правильный, ЧСС 58 уд./мин;нормальное положение ЭОС; отрицательный Т в отведении V1; элевациясегмента ST в отведениях V2-V3 менее 1 мм; острой очаговой патологиине выявлено.Электрокардиограмма намомент включенияпациента в исследованиеЭхокардиографическое исследование:Корень аорты - 3,5 см, АК - 2,0 см.

Полости сердца расширены: ЛП - 3,2см, ПП - 4,0 см; ЛЖ: КДР - 5,0 см, КСР - 3,2 см, ПЖ - 3,0 см, ВТ ПЖ - 2,5см. РЛА – 30 mmHg. МР, ТК - без особенностей. Диастолическая функциялевого желудочка не нарушена. Стенки левого желудочка не утолщены.Зоны нарушенной локальной сократимости не визуализируются. ФВЛЖ 65%.Заключение: Зоны нарушения сократимости миокарда левого желудочкане визуализируются.

Полости предсердий незначительно расширены.Стенки левого желудочка не утолщены. ФВЛЖ сохранена и соответствует65%.Холтеровское мониторирование ЭКГ:За время регистрации основной ритм - синусовый со средней ЧСС – 90уд./мин, максимальная ЧСС составила 143 уд./мин, минимальная ЧСС – 69уд./мин.Паузболеенаджелудочковой2секундэкстрасистолиине–зарегистрировано.10,эпизодыЭпизодыжелудочковойэкстрасистолии – 0.Заключение: Ишемической динамики конечной части желудочковогокомплекса не зарегистрировано.98Диагностическая коронароангиография:Под местной анестезией Novocaini 0,5% - 20,0 пунктирована ОБА справа.Установлен интродьюсер 7F.

Выполнена КАГ ЛКА, ПКА. Без осложнений.Интродьюсер удален. Гемостаз-сухо. Наложена давящая повязка на местопункции. Контраст: 150 мл «Ультравист – 370 мг».Ствол - обычно развит, не изменен;ПКА - обычно развита, не измена;ЗМЖВ – обычно развита, не изменена;ЛКА - обычно развита, не изменена;ПМЖВ - стеноз в проксимальном сегменте до 40%;ОА - обычно развита, не измена;Тип ККО – правый.Заключение: Эндоваскулярное лечение не показано. Рекомендованаконсервативная терапия.Диагноз:Основной: ИБС. Нестабильная стенокардия.

Атеросклероз коронарныхартерий.Фоновое: Артериальная гипертензия III ст., 3 ст., риск ССО - высокий.Дислипидемия IIA.Осложнения:Гипертоническийкриз.ХБПIIст.(СКФ-75,6мл/мин/1,73кв.м). Данный клинический пример показывает, что у пациентаП., 29 лет, с отягощенным наследственным анамнезом со сторонысердечно-сосудистой системы, наличие артериальной гипертензии споражением почек и развитием хронической болезни, соответствующей IIст. в сочетание с нарушением липидного баланса с фенотипом IIA явилосьпричинойразвития ОКС без подъема сегмента ST (нестабильнаястенокардия).Клинический пример №4ПациентК.,39лет,(а/к№25-2014),госпитализированв9кардиореанимацию ГКБ№15 им.

О. М. Филатова с клинической картиной99ОКС.Жалобы: на интенсивный, давящий болевой синдром за грудиной, безиррадиации, длительностью более часа, некупируемый нитроглицерином,без связи с физической нагрузкой.Анамнез: раннее заболевания сердечно-сосудистой системы пациентотрицает. Нигде не наблюдался, не лечился. Впервые возник болевойсиндром за грудиной давящего характера, в связи с чем пациент былгоспитализирован.Аллергологический анамнез – не отягощен.Наследственность – не отягощена.Вредные привычки – табакокурение с 19 лет.На момент осмотра: состояние тяжелое.

Т=36.2С. ИМТ – 28,31 кг/м2.Сознаниеясное.Памятьсохранена.Положениеневынужденное.Конституционные особенности: без особенностей. Кожные покровы,слизистые обычной окраски и влажности. Подкожная клетчатка хорошоразвита. Лимфатические узлы не увеличены. Щитовидная железа неувеличена. Костно-суставная система без патологии. Отеков нет.Форма грудной клетки – нормостеническая, дыхание через нос свободное.ЧДД - 16/мин. Перкуторно звук легочный. При аускультации - дыханиежесткое, проводится во все отделы. Хрипов нет.Область сердца визуально не изменена. Граница относительной тупостисердца: правая граница – 4-ое межреберье по правому краю грудины, леваяграница – 5-ое межреберье на 2 см внутрь от средне-ключичной линиислева, верхняя граница – 3 межреберье слева от грудины.

Тоны сердцаприглушены, ритмичны. Шумов нет. ЧСС - 73 уд./мин. АД - 110/70 мм рт.ст. Шумов в проекции бедренных и сонных артериях не выслушивается.Пульсация на периферических артериях удовлетворительная.Аппетит, глотание не нарушено. Язык влажный, чистый. Живот мягкий,безболезненный, увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки.Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется.100Область почек визуально не изменена. «Симптом поколачивания»отрицателен с обеих сторон. Почки не пальпируются. Дизурическихявлений нет.Группа крови: Ав (II) R (+) положительный; К (-) отрицательный. Rh –антитела не обнаружены. ВИЧ, HCV, HBS-антиген, RPR – отрицательные.Тропонин Т – 933 нг/л.Общийанализкрови:гемоглобин-146г/л;эритроциты-4,9х1012/л;гематокрит – 0,44 L/L; тромбоциты - 401х109/л; лейкоциты - 12,2х109/л;нейтрофилы – 66%; эозинофилы – 1%; моноциты – 7%; лимфоциты – 26%;СОЭ – 72 мм/час.Биохимический анализ крови: общий белок - 79,3 г/л; холестерин - 4,1ммоль/л; триглицериды - 1,4 ммоль/л; ХС ЛПВП - 1,47 ммоль/л; ХС ЛПНП- 2,6 ммоль/л; мочевина - 7,27 ммоль/л; креатинин - 94,8 мкмоль/л; общийбилирубин - 7,9 мкмоль/л; ЛДГ – 589 Ед/л; АЛТ - 36,4 Ед/л; АСТ - 24,3Ед/л; КФК – 125 Ед/л; КФК-МВ – 16 Ед/л; калий - 4,17 ммоль/л; натрий –147 ммоль/л; глюкоза - 4,7 ммоль/л.Общий анализ мочи: цвет – желтый; прозрачность – неполная; РН – 5,5;плотность – 1,015; эпителий плоский – единично в поле зрения; лейкоциты– 2 – 5 в поле зрения; эритроциты – 1 – 2 в поле зрения; бактерии – необнаружены.Рентгенография органов грудной клетки:Легочные поля прозрачны.

Корни структурны. Контуры диафрагмычеткие. Синусы свободны. Тень сердца не расширена. Аорта не изменена.Заключение:Очаговыхиинфильтративныхтенейневыявлено.Электрокардиограмма: ритм синусовый, правильный, ЧCC-72 уд./мин;отрицательный Т в отведениях II, III, aVF; острой очаговой патологии невыявлено.101Электрокардиограмма намомент включенияпациента в исследованиеЭхокардиографическое исследование:ЛП – 34 мм, КДР – 39 мм, КСР – 30 мм, АК – 33 мм, ПП – 32 мм, ПЖ – 26мм, ЛА – 20 мм, ТМПЖ – 9 мм, ТЗС - 8,5 мм. МК: без изменений, Pg - 3,0mmHg. АК: трехстворчатый, Pg – 5 mmHg, раскрытие АК – 19 мм.Умеренный гипокинез апикальной трети задней стенки. ФВЛЖ - 52%.Компенсаторный гиперкинез всей МЖП, БС, верхушки.Заключение: Патологические потоки на клапанах не выявлены.Диастолическая функция миокарда ЛЖ сохранена.

Сократимость миокардаЛЖ незначительно снижена ФВЛЖ – 52%.Холтеровское мониторирование ЭКГ:За время регистрации основной ритм - синусовый со средней ЧСС – 78уд./мин, максимальная ЧСС составила 92 уд./мин, минимальная ЧСС – 65уд./мин.Паузболеенаджелудочковой2секундэкстрасистолиине–зарегистрировано.3,эпизодыЭпизодыжелудочковойэкстрасистолии – 0.Заключение: Ишемической динамики конечной части желудочковогокомплекса не зарегистрировано.Диагностическая коронароангиография:Под местной анестезией Novocaini 0,5% - 20,0 пунктирована ОБА справа.Установлен интродьюсер 7F.

Характеристики

Список файлов диссертации

Прогноз и клиническое течение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST у женщин с необструктивным поражением коронарного русла
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее