Диссертация (1174320), страница 17
Текст из файла (страница 17)
М. Филатова с клинической картинойОКС.Жалобы: на жгущие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку,сопровождающиеся онемением, некупирующиеся нитроглицерином.Анамнез: ранее заболевания сердечно-сосудистой системы отрицает.Нигде не наблюдался, не лечился. В течение года отмечает эпизодическижгучие боли за грудиной без связи с физической нагрузкой, при этомпациент постоянной лекарственной терапии не получает. В деньгоспитализации болевой синдром более интенсивного характера, подъемыцифр АД до 160/110 мм рт. ст.Аллергологический анамнез – не отягощен.Наследственность – мама в 45 лет перенесла ИМ.Вредные привычки – отрицает.На момент осмотра: состояние тяжелое. Т=36.4С. ИМТ – 26,87 кг/м2.Сознаниеясное.Памятьсохранена.Положениеневынужденное.Конституционные особенности: без особенностей.
Кожные покровы,слизистые обычной окраски и влажности. Подкожная клетчатка развита.Лимфатические узлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена.Костно-суставная система без патологии. Отеков нет.Форма грудной клетки – нормостеническая, дыхание через нос свободное.ЧДД – 16/мин.
Перктурно звук легочный. При аускультации - дыханиевезикулярное, проводится во все отделы. Хрипов нет.Область сердца визуально не изменена. Граница относительной тупости96сердца: правая граница – 4-ое межреберье по правому краю грудины, леваяграница – 5-ое межреберье на 2 см внутрь от средне-ключичной линиислева, верхняя граница – 3 межреберье слева от грудины. Тоныприглушены, ритмичны. Шумов нет. ЧСС - 56 уд./мин. АД - 150/90 мм рт.ст. Шумов в проекции бедренных и сонных артериях не выслушивается.Пульсация на периферических артериях удовлетворительная.Аппетит, глотание не нарушено.
Язык влажный, розовый. Живот мягкийбезболезненный.пальпируется.ПеченьОбластьпопочеккраюребернойвизуальнонедуги,селезенкаизменена.не«Симптомпоколачивания» отрицателен с обеих сторон. Почки не пальпируются.Дизурических явлений нет.Группа крови: Ав (II) R (+) положительный; К (-) отрицательный. Rh антитела не обнаружены. ВИЧ, HCV, HBS-антиген, RPR – отрицательные.Тропонин Т – отрицательный.Общий анализ крови: гемоглобин – 163 г/л; эритроциты - 5,0х1012/л;гематокрит – 0,42 L/L; тромбоциты - 248х109/л; лейкоциты - 8,2х109/л;нейтрофилы – 75,6%; лимфоциты – 16,6%; моноциты – 7,8%.Биохимический анализ крови: общий белок - 83,9 г/л; общий холестерин 5,6 ммоль/л; триглицериды - 0,9 ммоль/л; ХС ЛПВП - 0,7 ммоль/л; ХСЛПНП - 3,9 ммоль/л; мочевина - 4,50 ммоль/л; креатинин – 106 мкмоль/л;общий билирубин - 22,3 мкмоль/л; ЛДГ – 359 Ед/л; АЛТ - 22,9 Ед/л; АСТ –20 Ед/л; КФК – 196 Ед/л; КФК-МВ – 29 Ед/л; калий - 4,62 ммоль/л; натрий– 145 ммоль/л; глюкоза - 4,6 ммоль/л.Общий анализ мочи: цвет – желтый; прозрачность – полная; РН – 6,5;плотность – 1,014; эпителий плоский – единично в поле зрения; лейкоциты– 2 – 3 в поле зрения; эритроциты – не обнаружены; бактерии – необнаружены.Рентгенография органов грудной клетки:Легочные поля прозрачны.
Корни структурны. Контуры диафрагмычеткие. Синусы свободны. Тень сердца не расширена. Аорта не изменена.97Заключение: Очаговых и инфильтративных теней не выявлено.Электрокардиограмма: ритм синусовый, правильный, ЧСС 58 уд./мин;нормальное положение ЭОС; отрицательный Т в отведении V1; элевациясегмента ST в отведениях V2-V3 менее 1 мм; острой очаговой патологиине выявлено.Электрокардиограмма намомент включенияпациента в исследованиеЭхокардиографическое исследование:Корень аорты - 3,5 см, АК - 2,0 см.
Полости сердца расширены: ЛП - 3,2см, ПП - 4,0 см; ЛЖ: КДР - 5,0 см, КСР - 3,2 см, ПЖ - 3,0 см, ВТ ПЖ - 2,5см. РЛА – 30 mmHg. МР, ТК - без особенностей. Диастолическая функциялевого желудочка не нарушена. Стенки левого желудочка не утолщены.Зоны нарушенной локальной сократимости не визуализируются. ФВЛЖ 65%.Заключение: Зоны нарушения сократимости миокарда левого желудочкане визуализируются.
Полости предсердий незначительно расширены.Стенки левого желудочка не утолщены. ФВЛЖ сохранена и соответствует65%.Холтеровское мониторирование ЭКГ:За время регистрации основной ритм - синусовый со средней ЧСС – 90уд./мин, максимальная ЧСС составила 143 уд./мин, минимальная ЧСС – 69уд./мин.Паузболеенаджелудочковой2секундэкстрасистолиине–зарегистрировано.10,эпизодыЭпизодыжелудочковойэкстрасистолии – 0.Заключение: Ишемической динамики конечной части желудочковогокомплекса не зарегистрировано.98Диагностическая коронароангиография:Под местной анестезией Novocaini 0,5% - 20,0 пунктирована ОБА справа.Установлен интродьюсер 7F.
Выполнена КАГ ЛКА, ПКА. Без осложнений.Интродьюсер удален. Гемостаз-сухо. Наложена давящая повязка на местопункции. Контраст: 150 мл «Ультравист – 370 мг».Ствол - обычно развит, не изменен;ПКА - обычно развита, не измена;ЗМЖВ – обычно развита, не изменена;ЛКА - обычно развита, не изменена;ПМЖВ - стеноз в проксимальном сегменте до 40%;ОА - обычно развита, не измена;Тип ККО – правый.Заключение: Эндоваскулярное лечение не показано. Рекомендованаконсервативная терапия.Диагноз:Основной: ИБС. Нестабильная стенокардия.
Атеросклероз коронарныхартерий.Фоновое: Артериальная гипертензия III ст., 3 ст., риск ССО - высокий.Дислипидемия IIA.Осложнения:Гипертоническийкриз.ХБПIIст.(СКФ-75,6мл/мин/1,73кв.м). Данный клинический пример показывает, что у пациентаП., 29 лет, с отягощенным наследственным анамнезом со сторонысердечно-сосудистой системы, наличие артериальной гипертензии споражением почек и развитием хронической болезни, соответствующей IIст. в сочетание с нарушением липидного баланса с фенотипом IIA явилосьпричинойразвития ОКС без подъема сегмента ST (нестабильнаястенокардия).Клинический пример №4ПациентК.,39лет,(а/к№25-2014),госпитализированв9кардиореанимацию ГКБ№15 им.
О. М. Филатова с клинической картиной99ОКС.Жалобы: на интенсивный, давящий болевой синдром за грудиной, безиррадиации, длительностью более часа, некупируемый нитроглицерином,без связи с физической нагрузкой.Анамнез: раннее заболевания сердечно-сосудистой системы пациентотрицает. Нигде не наблюдался, не лечился. Впервые возник болевойсиндром за грудиной давящего характера, в связи с чем пациент былгоспитализирован.Аллергологический анамнез – не отягощен.Наследственность – не отягощена.Вредные привычки – табакокурение с 19 лет.На момент осмотра: состояние тяжелое.
Т=36.2С. ИМТ – 28,31 кг/м2.Сознаниеясное.Памятьсохранена.Положениеневынужденное.Конституционные особенности: без особенностей. Кожные покровы,слизистые обычной окраски и влажности. Подкожная клетчатка хорошоразвита. Лимфатические узлы не увеличены. Щитовидная железа неувеличена. Костно-суставная система без патологии. Отеков нет.Форма грудной клетки – нормостеническая, дыхание через нос свободное.ЧДД - 16/мин. Перкуторно звук легочный. При аускультации - дыханиежесткое, проводится во все отделы. Хрипов нет.Область сердца визуально не изменена. Граница относительной тупостисердца: правая граница – 4-ое межреберье по правому краю грудины, леваяграница – 5-ое межреберье на 2 см внутрь от средне-ключичной линиислева, верхняя граница – 3 межреберье слева от грудины.
Тоны сердцаприглушены, ритмичны. Шумов нет. ЧСС - 73 уд./мин. АД - 110/70 мм рт.ст. Шумов в проекции бедренных и сонных артериях не выслушивается.Пульсация на периферических артериях удовлетворительная.Аппетит, глотание не нарушено. Язык влажный, чистый. Живот мягкий,безболезненный, увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки.Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется.100Область почек визуально не изменена. «Симптом поколачивания»отрицателен с обеих сторон. Почки не пальпируются. Дизурическихявлений нет.Группа крови: Ав (II) R (+) положительный; К (-) отрицательный. Rh –антитела не обнаружены. ВИЧ, HCV, HBS-антиген, RPR – отрицательные.Тропонин Т – 933 нг/л.Общийанализкрови:гемоглобин-146г/л;эритроциты-4,9х1012/л;гематокрит – 0,44 L/L; тромбоциты - 401х109/л; лейкоциты - 12,2х109/л;нейтрофилы – 66%; эозинофилы – 1%; моноциты – 7%; лимфоциты – 26%;СОЭ – 72 мм/час.Биохимический анализ крови: общий белок - 79,3 г/л; холестерин - 4,1ммоль/л; триглицериды - 1,4 ммоль/л; ХС ЛПВП - 1,47 ммоль/л; ХС ЛПНП- 2,6 ммоль/л; мочевина - 7,27 ммоль/л; креатинин - 94,8 мкмоль/л; общийбилирубин - 7,9 мкмоль/л; ЛДГ – 589 Ед/л; АЛТ - 36,4 Ед/л; АСТ - 24,3Ед/л; КФК – 125 Ед/л; КФК-МВ – 16 Ед/л; калий - 4,17 ммоль/л; натрий –147 ммоль/л; глюкоза - 4,7 ммоль/л.Общий анализ мочи: цвет – желтый; прозрачность – неполная; РН – 5,5;плотность – 1,015; эпителий плоский – единично в поле зрения; лейкоциты– 2 – 5 в поле зрения; эритроциты – 1 – 2 в поле зрения; бактерии – необнаружены.Рентгенография органов грудной клетки:Легочные поля прозрачны.
Корни структурны. Контуры диафрагмычеткие. Синусы свободны. Тень сердца не расширена. Аорта не изменена.Заключение:Очаговыхиинфильтративныхтенейневыявлено.Электрокардиограмма: ритм синусовый, правильный, ЧCC-72 уд./мин;отрицательный Т в отведениях II, III, aVF; острой очаговой патологии невыявлено.101Электрокардиограмма намомент включенияпациента в исследованиеЭхокардиографическое исследование:ЛП – 34 мм, КДР – 39 мм, КСР – 30 мм, АК – 33 мм, ПП – 32 мм, ПЖ – 26мм, ЛА – 20 мм, ТМПЖ – 9 мм, ТЗС - 8,5 мм. МК: без изменений, Pg - 3,0mmHg. АК: трехстворчатый, Pg – 5 mmHg, раскрытие АК – 19 мм.Умеренный гипокинез апикальной трети задней стенки. ФВЛЖ - 52%.Компенсаторный гиперкинез всей МЖП, БС, верхушки.Заключение: Патологические потоки на клапанах не выявлены.Диастолическая функция миокарда ЛЖ сохранена.
Сократимость миокардаЛЖ незначительно снижена ФВЛЖ – 52%.Холтеровское мониторирование ЭКГ:За время регистрации основной ритм - синусовый со средней ЧСС – 78уд./мин, максимальная ЧСС составила 92 уд./мин, минимальная ЧСС – 65уд./мин.Паузболеенаджелудочковой2секундэкстрасистолиине–зарегистрировано.3,эпизодыЭпизодыжелудочковойэкстрасистолии – 0.Заключение: Ишемической динамики конечной части желудочковогокомплекса не зарегистрировано.Диагностическая коронароангиография:Под местной анестезией Novocaini 0,5% - 20,0 пунктирована ОБА справа.Установлен интродьюсер 7F.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
