Диссертация (1174320), страница 4
Текст из файла (страница 4)
ДислипидемияМеждународные исследования убедительно доказали, что смертность отССЗ напрямую зависит от дислипидемии (Scandinavian Simvastatin Study,Фрамингемское исследование, MRFIT, PROCAM). В настоящее времядоказано, что в возрасте 55 - 65 лет у женщин отмечается пиковое значениесодержания общего холестерина (ХС) на 10 лет позже, чем у мужчин [48].На протяжении всей жизни у женщин уровни липопротеинов высокойплотности (ХС ЛПВП) на 5 – 10мг/дл выше, чем у мужчин. Такжеизвестно, что именно наступление менопаузы способствует увеличениюсодержаниялипопротеиновнизкойплотности(ХСЛПНП)итриглицеридов, что влияет на высокий уровень развития ОКС впостменопаузальном периоде у женщин [90].
Доказана прямая связь междууменьшением ХС ЛПВП и увеличением внезапной сердечной смерти. Новысокий уровень ХС ЛПНП у женщин влияет на развитие ОКС в меньшейстепени нежели у мужчин, при этом уровень триглицеридов наоборотоказывает большее влияние на формирование ОКС у женщин, чем умужчин, и в некоторых источниках гипертриглицеридемия в сочетании снизкимуровнемдополнительныйХСЛПВПфакторрискарассматривается,развитияОКСкакуотдельный,женщин[107].Соответственно, повышение уровня ХС ЛПВП в сыворотке крови являетсяболее четким критерием низкого уровня коронарного риска у женщин посравнению с мужчинами. А результат, полученный в рамках исследованияфакторов риска развития АГ у молодых женщин (до 40 лет) показал, что внастоящее время не редки случаи “метаболического” типа дислипидемии.Из 52 женщин, включенных в исследование ХС ЛПНП>3 ммоль/л имели48 женщин (92,3%), гипертриглицеридемию>1,7ммоль/л - 37 женщин(71,1%), ХС ЛПВП<1,2ммоль/л - 45 пациенток (86,5%).
А сочетание сразувысокого уровня ХС ЛПНП, триглицеридов и низкого уровня ХС ЛПВП(“метаболический” тип дислипидемии) обнаружено у 69,2% [8]. Данный20тип дислипидемии является ведущим при развитии ОКС. На основаниилабораторных и инструментальных методов исследования, было получено,чтоуровеньХСнеявляетсякритериемналичияатеросклероза.Исследования, выполненные с ангиографической верификацией диагнозапоказали, что именно уровень триглицеридов и ХС ЛПВП достовернокоррелируют со степенью выраженности и количеством стенозированныхартерий [50]. Открытым остается вопрос коррекции нарушений липидногообмена у женщин репродуктивного возраста и группы женщин сумеренным и низким коронарным риском.1.3.5.
КурениеВ России страдают табакозависимостью 50% населения, при этом темпроста курящих один из самых высоких в мире: число курящих ежегодновозрастает на 1,5 - 2%. Как известно, курение является одним из ведущихфакторов риска смерти, и вместе с АГ и дислипидемией составляет 75% отобщего числа смертей [167]. Курение не только самостоятельно приводит ксмерти, но и усугубляет другие состояния: уровень холестерина и ХСЛПНП выше у той категории пациентов, которая курит в течение 10 лет,время свертываемости крови-выше на 15-25%, соответственно рисктромбообразования также выше, состав сигарет повышает цифры АД испособствуетформированиюАГ[226].РезультатыисследованияEUROASPIRE I - III показали, что с 2000г.
распространенность курения вЕвропе среди пациентов особо высокого риска с ИБС сократилась на 10%,при том, что по данным исследованию ОСКАР, в России 8,8% женщин и54,5% мужчин курят не смотря на высокий сердечно-сосудистый риск ипосле ИМ через 1 год к курению возвращаются 80% пациентов [119, 159].У молодой популяции, курение особенно существенно увеличивает рискразвития ОКС. У мужчин неблагоприятным является выкуривание более15 сигарет в день, в то время, как у женщин 1 - 4 сигарет в сутки, при этомвыкуривание более 35 сигарет в сутки в 20 раз увеличивает риск развитияОКС[226].Какизвестно,курениеспособствуетболеераннему21наступлению менопаузы, что позволяет увеличить риски развития ОКС.Также доказано неблагоприятное влияние сочетания курения и приемаоральных контрацептивов за счет нарушения гемостаза [42].
Риск развитиялюбых форм ОКС у курящих женщин в предменопаузе в 3 раза выше, чему некурящих. По данным многофакторного анализа, относительный рискразвития ИБС у курящих женщин составил 4,2%, тогда как упрекратившихкурение-1,4%,инеотличалсяотпоказателей,наблюдаемых у некурящих женщин [226].
Несмотря на то, что средикурящих больше мужчин, женщины намного реже отказываются откурения. В целом, считается, что курение играет большую роль в развитииОКС у мужчин, чем в женской популяции [132].1.3.6. Метаболический синдромВ течение последних лет большое внимание уделяют метаболическомусиндрому. Каждые 10 лет рост пациентов с метаболическим синдромомсоставляет 10% [38]. В Берлине, в 2005 году на Первом МеждународномКонгрессе, метаболический синдром был назван пандемией XXI века.Основной признак метаболического синдрома это ожирение. Одной изосновных причин распространенности метаболического синдрома в XXIвеке считают урбанизацию, которая включает в себя потреблениенасыщенных жиров и низкую физическую активность. По даннымВсемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), на планете страдаютизбыточной массой тела 1,7 млрд человек, и ожидается, что к 2025 году вмире диагноз ожирение будут иметь около 300 млн.
человек [40].Исследование INTERHEART показало, что в среднем 26% взрослогонаселения планеты страдает метаболическим синдромом. По результатамтого же исследования, распространенность метаболического синдрома в2,5 раза выше в странах Южной Азии, по сравнению с Европой [66]. ВРоссия 30% населения страдает избыточной массой тела [97]. Понекоторым данным, принято считать, что метаболический синдром неявляется индикатором риска, но по другим данным установлено, что22наличие метаболического синдрома в 2 раза повышает риск развитиясердечно-сосудистых событий и в 1,5 раза риск общей смертности [58].Установлено, до 45 лет ожирением страдают мужчины, после 45 летженщины.
Авторы считают, что у женщин это связанно с началомменопаузы и с наступлением периода перименопаузы (45 - 54 лет). Воснове концепции менопаузального метаболического синдрома лежитдефицит эстрогенов, который приводит к нарушению липидного иуглеводного обмена, к абдоминальному перераспределению жировойткани, патологическому изменению в системе гемостаза [47].
По даннымлитературы, среди 1000 женщин климактерического периода увеличениемассы тела отмечалось у 40%, отсутствие изменений в массе теле у 44%пациенток, а у 16% отмечалось уменьшение [32]. По другим источникам,около 60 - 65% женщин перименопаузального периода страдаютизбыточноймассойтела,котораяспособствуетформированиюпатологического процесса и в конечном итоге метаболического синдрома[46]. Для предотвращения ожирения после 48 лет женщинам следуетконтролировать свою массу тела, найдена прямая взаимосвязь междуожирением и прекращением функции яичников [144]. Многочисленныеисследования доказали, что ОКС и метаболический синдром тесносвязаны.
Исследование NHS, которое длилось 14 лет и включило 116 000женщин показало, что у женщин с увеличением индекса массы тела(ИМТ)>29 кг/м2 коронарный риск возрастал в 3,6 раз по сравнению сженщинами, имевшими ИМТ<21 кг/м2, также на коронарный риск влиялоувеличение массы тела: женщины, у которых за период исследованияприрост составлял до 20 кг в 2,7 раз риск был выше, чем у прироста до 4,9кг [48].
Клиническое исследование MIRACL доказало, что присутствиеметаболического синдрома способствует повышению частоты сердечнососудистых осложнений и повышает риск летальности у пациентов с ОКС[221]. Такие результаты имели и другие исследования, которые показали,что наличие метаболического синдрома является независимым фактором23риска развития ОКС и, как следствие, сердечно-сосудистых осложнений[212]. Но в то же время исследование PROGRAM, в котором участвовали 7300 женщин, не доказала тот факт, что ИМТ является репрезентативнымнезависимым фактором риска [130].1.3.7.
Особенности женского организма, как фактор риска развития ОКССвязь между приемом оральных контрацептивов и риском развития ОКСобсуждается с того с самого момента, когда прием контрацептивов сталмассовым. Имеются достоверные данные, что оральные контрацептивыпри длительном приеме отрицательно влияют на липидный профиль,уровень цифр АД, сосудистый гемостаз и метаболизм углеводов [89].Также большое значения имеют поколения оральных контрацептивов.Авторы утверждают, что при приеме оральных контрацептивов третьегопоколения риск развития ОКС составляет 0,82%, тогда как при приемевторого поколения - 2,35%, что подтверждает тот факт, что приемсовременных оральных контрацептивовповышаетзаболеваемостьувеличивает риск ОКСсердечно-сосудистойпатологииисредипациентов женской пола [166]. Но имеются и другие наблюдения, которыене позволяют категорически говорить о связи приема оральныхконтрацептивов с ОКС [62].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
