Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174320), страница 4

Файл №1174320 Диссертация (Прогноз и клиническое течение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST у женщин с необструктивным поражением коронарного русла) 4 страницаДиссертация (1174320) страница 42020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

ДислипидемияМеждународные исследования убедительно доказали, что смертность отССЗ напрямую зависит от дислипидемии (Scandinavian Simvastatin Study,Фрамингемское исследование, MRFIT, PROCAM). В настоящее времядоказано, что в возрасте 55 - 65 лет у женщин отмечается пиковое значениесодержания общего холестерина (ХС) на 10 лет позже, чем у мужчин [48].На протяжении всей жизни у женщин уровни липопротеинов высокойплотности (ХС ЛПВП) на 5 – 10мг/дл выше, чем у мужчин. Такжеизвестно, что именно наступление менопаузы способствует увеличениюсодержаниялипопротеиновнизкойплотности(ХСЛПНП)итриглицеридов, что влияет на высокий уровень развития ОКС впостменопаузальном периоде у женщин [90].

Доказана прямая связь междууменьшением ХС ЛПВП и увеличением внезапной сердечной смерти. Новысокий уровень ХС ЛПНП у женщин влияет на развитие ОКС в меньшейстепени нежели у мужчин, при этом уровень триглицеридов наоборотоказывает большее влияние на формирование ОКС у женщин, чем умужчин, и в некоторых источниках гипертриглицеридемия в сочетании снизкимуровнемдополнительныйХСЛПВПфакторрискарассматривается,развитияОКСкакуотдельный,женщин[107].Соответственно, повышение уровня ХС ЛПВП в сыворотке крови являетсяболее четким критерием низкого уровня коронарного риска у женщин посравнению с мужчинами. А результат, полученный в рамках исследованияфакторов риска развития АГ у молодых женщин (до 40 лет) показал, что внастоящее время не редки случаи “метаболического” типа дислипидемии.Из 52 женщин, включенных в исследование ХС ЛПНП>3 ммоль/л имели48 женщин (92,3%), гипертриглицеридемию>1,7ммоль/л - 37 женщин(71,1%), ХС ЛПВП<1,2ммоль/л - 45 пациенток (86,5%).

А сочетание сразувысокого уровня ХС ЛПНП, триглицеридов и низкого уровня ХС ЛПВП(“метаболический” тип дислипидемии) обнаружено у 69,2% [8]. Данный20тип дислипидемии является ведущим при развитии ОКС. На основаниилабораторных и инструментальных методов исследования, было получено,чтоуровеньХСнеявляетсякритериемналичияатеросклероза.Исследования, выполненные с ангиографической верификацией диагнозапоказали, что именно уровень триглицеридов и ХС ЛПВП достовернокоррелируют со степенью выраженности и количеством стенозированныхартерий [50]. Открытым остается вопрос коррекции нарушений липидногообмена у женщин репродуктивного возраста и группы женщин сумеренным и низким коронарным риском.1.3.5.

КурениеВ России страдают табакозависимостью 50% населения, при этом темпроста курящих один из самых высоких в мире: число курящих ежегодновозрастает на 1,5 - 2%. Как известно, курение является одним из ведущихфакторов риска смерти, и вместе с АГ и дислипидемией составляет 75% отобщего числа смертей [167]. Курение не только самостоятельно приводит ксмерти, но и усугубляет другие состояния: уровень холестерина и ХСЛПНП выше у той категории пациентов, которая курит в течение 10 лет,время свертываемости крови-выше на 15-25%, соответственно рисктромбообразования также выше, состав сигарет повышает цифры АД испособствуетформированиюАГ[226].РезультатыисследованияEUROASPIRE I - III показали, что с 2000г.

распространенность курения вЕвропе среди пациентов особо высокого риска с ИБС сократилась на 10%,при том, что по данным исследованию ОСКАР, в России 8,8% женщин и54,5% мужчин курят не смотря на высокий сердечно-сосудистый риск ипосле ИМ через 1 год к курению возвращаются 80% пациентов [119, 159].У молодой популяции, курение особенно существенно увеличивает рискразвития ОКС. У мужчин неблагоприятным является выкуривание более15 сигарет в день, в то время, как у женщин 1 - 4 сигарет в сутки, при этомвыкуривание более 35 сигарет в сутки в 20 раз увеличивает риск развитияОКС[226].Какизвестно,курениеспособствуетболеераннему21наступлению менопаузы, что позволяет увеличить риски развития ОКС.Также доказано неблагоприятное влияние сочетания курения и приемаоральных контрацептивов за счет нарушения гемостаза [42].

Риск развитиялюбых форм ОКС у курящих женщин в предменопаузе в 3 раза выше, чему некурящих. По данным многофакторного анализа, относительный рискразвития ИБС у курящих женщин составил 4,2%, тогда как упрекратившихкурение-1,4%,инеотличалсяотпоказателей,наблюдаемых у некурящих женщин [226].

Несмотря на то, что средикурящих больше мужчин, женщины намного реже отказываются откурения. В целом, считается, что курение играет большую роль в развитииОКС у мужчин, чем в женской популяции [132].1.3.6. Метаболический синдромВ течение последних лет большое внимание уделяют метаболическомусиндрому. Каждые 10 лет рост пациентов с метаболическим синдромомсоставляет 10% [38]. В Берлине, в 2005 году на Первом МеждународномКонгрессе, метаболический синдром был назван пандемией XXI века.Основной признак метаболического синдрома это ожирение. Одной изосновных причин распространенности метаболического синдрома в XXIвеке считают урбанизацию, которая включает в себя потреблениенасыщенных жиров и низкую физическую активность. По даннымВсемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), на планете страдаютизбыточной массой тела 1,7 млрд человек, и ожидается, что к 2025 году вмире диагноз ожирение будут иметь около 300 млн.

человек [40].Исследование INTERHEART показало, что в среднем 26% взрослогонаселения планеты страдает метаболическим синдромом. По результатамтого же исследования, распространенность метаболического синдрома в2,5 раза выше в странах Южной Азии, по сравнению с Европой [66]. ВРоссия 30% населения страдает избыточной массой тела [97]. Понекоторым данным, принято считать, что метаболический синдром неявляется индикатором риска, но по другим данным установлено, что22наличие метаболического синдрома в 2 раза повышает риск развитиясердечно-сосудистых событий и в 1,5 раза риск общей смертности [58].Установлено, до 45 лет ожирением страдают мужчины, после 45 летженщины.

Авторы считают, что у женщин это связанно с началомменопаузы и с наступлением периода перименопаузы (45 - 54 лет). Воснове концепции менопаузального метаболического синдрома лежитдефицит эстрогенов, который приводит к нарушению липидного иуглеводного обмена, к абдоминальному перераспределению жировойткани, патологическому изменению в системе гемостаза [47].

По даннымлитературы, среди 1000 женщин климактерического периода увеличениемассы тела отмечалось у 40%, отсутствие изменений в массе теле у 44%пациенток, а у 16% отмечалось уменьшение [32]. По другим источникам,около 60 - 65% женщин перименопаузального периода страдаютизбыточноймассойтела,котораяспособствуетформированиюпатологического процесса и в конечном итоге метаболического синдрома[46]. Для предотвращения ожирения после 48 лет женщинам следуетконтролировать свою массу тела, найдена прямая взаимосвязь междуожирением и прекращением функции яичников [144]. Многочисленныеисследования доказали, что ОКС и метаболический синдром тесносвязаны.

Исследование NHS, которое длилось 14 лет и включило 116 000женщин показало, что у женщин с увеличением индекса массы тела(ИМТ)>29 кг/м2 коронарный риск возрастал в 3,6 раз по сравнению сженщинами, имевшими ИМТ<21 кг/м2, также на коронарный риск влиялоувеличение массы тела: женщины, у которых за период исследованияприрост составлял до 20 кг в 2,7 раз риск был выше, чем у прироста до 4,9кг [48].

Клиническое исследование MIRACL доказало, что присутствиеметаболического синдрома способствует повышению частоты сердечнососудистых осложнений и повышает риск летальности у пациентов с ОКС[221]. Такие результаты имели и другие исследования, которые показали,что наличие метаболического синдрома является независимым фактором23риска развития ОКС и, как следствие, сердечно-сосудистых осложнений[212]. Но в то же время исследование PROGRAM, в котором участвовали 7300 женщин, не доказала тот факт, что ИМТ является репрезентативнымнезависимым фактором риска [130].1.3.7.

Особенности женского организма, как фактор риска развития ОКССвязь между приемом оральных контрацептивов и риском развития ОКСобсуждается с того с самого момента, когда прием контрацептивов сталмассовым. Имеются достоверные данные, что оральные контрацептивыпри длительном приеме отрицательно влияют на липидный профиль,уровень цифр АД, сосудистый гемостаз и метаболизм углеводов [89].Также большое значения имеют поколения оральных контрацептивов.Авторы утверждают, что при приеме оральных контрацептивов третьегопоколения риск развития ОКС составляет 0,82%, тогда как при приемевторого поколения - 2,35%, что подтверждает тот факт, что приемсовременных оральных контрацептивовповышаетзаболеваемостьувеличивает риск ОКСсердечно-сосудистойпатологииисредипациентов женской пола [166]. Но имеются и другие наблюдения, которыене позволяют категорически говорить о связи приема оральныхконтрацептивов с ОКС [62].

Характеристики

Список файлов диссертации

Прогноз и клиническое течение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST у женщин с необструктивным поражением коронарного русла
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6489
Авторов
на СтудИзбе
303
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее