Диссертация (1174319), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Курс «А1» рекомендован дляранееобследованныхдетей7-18летсНМнеорганическогогенеза(моносимптомный энурез, немоносимптомный энурез, дневное недержание мочи)в виде изолированной симптоматики или в комбинации с хроническим запором116(сочетанные нарушения функции тазовых органов), для лиц, тренирующихсявпервые, а также для ослабленных пациентов.Возраст детейВид нарушениямочеиспусканияВид нарушениядефекации«Нефрологическийопросник», степеньнарушенийУровень тревожностиУровень самооценки ипритязаний7-10 лет11-14 лет15-18 летМоносимптомный энурез, немоносимптомныйэнурез, дневное недержание мочиНет илихроническийзапорЛѐгкая,Средняя,ТяжѐлаяНизкий,Нормальный,Несколькоповышенный,Явноповышенный,Очень высокийНизкий,Средний,Высокий,Очень высокийХроническийзапор и/илинедержаниекалаЛѐгкая,Средняя,ТяжѐлаяНормальный,Несколькоповышенный,Явноповышенный,ОченьвысокийНизкий,Средний,ВысокийХроническийзапор инедержаниекалаСредняя,ТяжѐлаяНормальный,Несколькоповышенный,Явноповышенный,Очень высокийНизкий,СреднийФБУ-терапия в режимеэлектромиографии:Кратность выполненияВпервые,ПовторноповторноНазвание курса«А1»«А2»«Б»Количество сеансов101015Тип интенсивностиСтандартныйСтандартныйСтандартныйилиилиилизамедленныйускоренныйускоренныйРисунок 26 – Алгоритм выбора курса ФБУ-терапии в режиме ЭМГВпервыеКурс «А1» рекомендован пациентам с лѐгкой, средней или тяжѐлойстепенью НМ неорганического генеза (в сочетании с хроническим запором или без117него), которые выявлены с помощью «Нефрологического опросника» (МоисеевА.Б., 2008, 2013), комбинирующихся с низкой, нормальной или повышенной(разной степени выраженности) тревожностью, с низким, средним, высоким илиочень высоким уровнем самооценки и притязаний.Курс «А2» рекомендован для пациентов 11-14 лет с НМ неорганическогогенеза или сочетанными нарушениями функции тазовых органов (комбинациярасстройств мочеиспускания с хроническим запором и/или недержанием кала),тренирующихся впервые или повторно, а также для детей 7-10 лет, которые ранееполучили курс «А1».Курс «А2» показан пациентам с лѐгкой, средней или тяжѐлой степенью НМнеорганического генеза или сочетанных нарушений функции тазовых органов (по«Нефрологическому опроснику»), которые сочетаются с нормальным, а также снесколькоповышенным,явноповышеннымиоченьвысокимуровнемтревожности, с низким, средним или высоким уровнем самооценки и притязаний.Курс «А1» и «А2» включает в себя 10 сеансов, выполняемых ежедневно, с 15мини-сеансами в каждом из них, которые состоят из упражнений на длительные(медленные) и быстрые сокращения мышц промежности, а также их чередованиемежду собой.Курс «Б» рекомендован для детей 15-18 лет (в ряде случаев для пациентов11-14 лет) с НМ неорганического генеза или сочетанными нарушениями функциитазовых органов (комбинация расстройств мочеиспускания с хроническимзапором и недержанием кала), тренирующихся впервые или повторно.Он показан пациентам со средней или тяжѐлой степенью НМ и дефекациинеорганического генеза (по «Нефрологическому опроснику»), сочетающихся снормальным, несколько повышенным, явно повышенным и очень высокимуровнем тревожности, со средним или низким уровнем самооценки и притязаний.Курс «Б» может быть продолжением курса «А1» или «А2».
Курс «Б»включает в себя 15 сеансов с 15 мини-сеансами в каждом из них, выполняетсяежедневно или через один день.С каждым новым сеансом курса ФБУ-терапии в режиме ЭМГ (в зависимостиот возможностей пациента) интенсивность нагрузок повышается: увеличивается118количество упражнений и/или амплитуда заданных параметров мышечногосокращения. Для этого былиразработаны три типа интенсивности процедур:стандартный, ускоренный и замедленный (Рисунок 27).Рисунок 27 – Типы интенсивности сеансов ФБУ-терапии в режиме ЭМГПри стандартном типе интенсивности тренингов ФБУ-терапии в режимеЭМГ при переходе от одного сеанса к последующему количество упражнений вмини-сеансах увеличивается на одно, а при ускоренном типе интенсивности – надва.При замедленном типе интенсивности увеличение упражнений в мини-сеансах происходит через один сеанс, т.е. на третьем, пятом, седьмом и т.д.Тип интенсивности сеансов ФБУ-терапии в режиме ЭМГ подбираетсяиндивидуально,сучѐтомклиническихпроявленийНМидефекациинеорганического генеза, возраста и психологических особенностей пациентов, атакже кратности выполнения тренингов, что обеспечивает персонифицированныйподход применения данного метода лечения (Рисунок 26).Стандартный тип интенсивности сеансов ФБУ-терапии в режиме ЭМГрекомендован всем детям 7-18 лет с НМ неорганического генеза и сочетанныминарушениями функции тазовых органов, тренирующимся впервые или повторно.Ускоренный тип интенсивности показан детям 11-14 и 15-18 лет, ранее119получавшим ФБУ-терапию в режиме ЭМГ.
Замедленный тип интенсивностирекомендован для ослабленных пациентов, а также для детей 7-10 лет, которымтяжело даѐтся стандартный тип интенсивности.В связи с тем, что при ускоренном типе интенсивности нагрузка на мышцынарастает очень быстро, то по индивидуальным показаниям после сеанса № 5возможен переход на стандартный тип интенсивности, т.е. может выполняться такназываемая «пульсовая» ФБУ-терапия в режиме ЭМГ.120ЗАКЛЮЧЕНИЕДля решения поставленных цели и задач в работе проведѐн обзоротечественных и зарубежных источников литературы, выполнено проспективноеконтролируемое параллельное клиническое исследование, включавшее в себяклинико-анамнестические,уродинамическиеипсихологическиеметодыобследования, а также лечение детей с НМ неорганического генеза.В исследование вошли пациенты основной группы (n = 153) и группысравнения (n = 102) с НМ неорганического генеза 7-18 лет с ведущим клиническимсимптомом – недержанием мочи во время сна и/или бодрствования.
С учѐтомрекомендацийICCS(2011)уобследованныхдетейдиагностировалсямоносимптомный энурез, немоносимптомный энурез и дневное недержание мочи,с различной степенью еѐ упускания (от нескольких капель до частичного илиполного непроизвольного опорожнения мочевого пузыря) в последней подгруппе.Основную группу (n = 153) составили дети, которые ежедневно получалиФБУ-терапию в режиме ЭМГ № 10 со стандартным типом интенсивности (безпредшествующей электростимуляции).
В группу сравнения (n = 102) вошлипациенты, получавшие в течение 1 мес. медикаментозную метаболическуютерапию–натриевуюсольN-никотиноил-гамма-аминомаслянойкислоты(препарат «Пикамилон») в дозе 5 мг/кг в сутки, разделѐнную на три приѐма.У детей обеих групп до и после лечения оценивались данные клиниколабораторныхдиагностики,иинструментальныхритмовисследований,мочеиспусканий,вурофлоуметрии,т.ч.ультразвуковойквалиметрическогоопросника, показатели психологических особенностей пациентов.Была проанализирована частота встречаемости НМ неорганического генезав исследуемых группах (Рисунок 28).121%р = 0,68059,47550250р = 0,71056,930,1р = 0,93932,310,57-10 лет11-14 лет10,815-18 летВозрастОсновная группа (n = 153)Группа сравнения (n = 102)Рисунок 28 – Частота встречаемости НМ неорганического генезау обследованных детейВ обеих исследуемых группах более половины пациентов с ведущейжалобой на недержание мочи были в возрасте 7-10 лет, каждый третий ребѐнокбыл в возрасте 11-14 лет, а каждый десятый – 15-18 лет.
Таким образом, педиатрами врачам общей практики следует уделять большее внимание жалобам детеймладшего школьного возраста на недержание мочи, с последующим исключениему них НМ неорганического генеза.Обследованные дети были однородны по возрасту, средний возрастпациентов основной группы (10,3 ± 2,9 года) и группы сравнения (10,8 ± 3,2 года)не имел статистически значимых различий (р = 0,197).Установлено, что только у части детей основной группы (58,8%) и группысравнения (56,8%) отмечались исключительно НМ неорганического генеза (р =0,752).Уостальныхпациентов(41,2%и43,1%,соответственно)диагностировались сочетанные нарушения функции тазовых органов (р = 0,764).Полученные данные согласуются с результатами других исследователей,показавших, что НМ неорганического генеза в 40-50% случаев протекают неизолированно, а в комбинации с хроническим запором и недержанием кала в видесочетанных нарушений функции тазовых органов [93, 185].В трети случаев дети основной группы (37,2%) и группы сравнения (38,2%)не предъявляли активных жалоб на хронический запор и недержание кала, а ихматерирасценивалирасстройствадефекации,сопутствовавшиеНМ122неорганического генеза, как индивидуальную особенность их детей илипренебрежение ими навыками гигиены.У каждого второго ребѐнка, вошедшего в исследование, суммарнопревалировалнемоносимптомныйэнурез,которыйвтретислучаевкомбинировался с хроническим запором и недержанием кала в сочетанныенарушения функции тазовых органов, а в четверти случаев проявлялся%исключительно недержанием мочи (Рисунок 29).906030024,833,324,533,3Основнаягруппа(58,2%)Группасравнения(57,8%)Немоносимптомный энурез8,89,824,223,5ОсновнаягруппаГруппасравнения7,8Моносимптомный энурез9,8Основнаягруппа(17,6%)Группасравнения(18,6%)Дневное недержание мочиНарушения мочеиспускания неорганического генезаСочетанные нарушения функции тазовых органовРисунок 29 – Клинические проявления НМ неорганического генеза у детей изосновной группы (n = 153) и группы сравнения (n = 102)Моносимптомный энурез был выявлен у каждого четвѐртого ребѐнка,уступая по частоте встречаемости немоносимптомному энурезу (р < 0,001).Полученныерезультатыотличалисьотпротиворечивыхданныхдругихисследований, показавших, что частота встречаемости моносимптомного энурезау детей составляет 43% [88, 182], 59,4% [152], 68,5% [123], но совпали с даннымилитературы о частоте встречаемости немоносимптомного энуреза – 57% [88, 182].Дневное недержание мочи было выявлено ещѐ реже – почти у каждогопятого пациента, одна половина из которых имела в анамнезе изолированные НМнеорганического генеза, а вторая – сочетанные нарушения функции тазовыхорганов.
У обследованных детей немоносимптомный энурез преобладал наддневным недержанием мочи (в каждом случае р < 0,001).123Среди детей с НМ неорганического генеза без хронического запора инедержания кала из основной группы (n = 90) и из группы сравнения (n = 58)девочки встречались в 2 раза чаще мальчиков (61,1% vs 38,9%, р = 0,003; 62,1% vs37,9%, р = 0,010, соответственно).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
