Диссертация (1174319), страница 23
Текст из файла (страница 23)
«Кооперация»3,7 ± 2,3*3,7 ± 2,4*5,1 ± 2,1#4,3 ± 2,3#3. «Симбиоз»2,7 ± 1,8*2,9 ± 2,1*4,9 ± 2,1**3,4 ± 2,1**4. «Авторитарнаягиперсоциализация»5,6 ± 1,5*5,5 ± 1,3*4,3 ± 1,4**5,7 ± 1,2**5,3 ± 1,8*5,2 ± 1,7*3,5 ± 1,9**5,7 ± 1,5**5.
«Маленький неудачник»#* – р > 0,100; ** – р < 0,001; – р = 0,005.Таким образом, применение ФБУ-терапии в режиме ЭМГ у детей с НМнеорганического генеза и сочетанными нарушениями функции тазовых органов,позволяет купировать клинические симптомы этих заболеваний, нивелироватьнегативные эмоции, уменьшить тревожность, повысить уровень притязаний исамооценки, что в итоге приводит к улучшению детско-родительских отношенийи качества жизни.134ВЫВОДЫ1.
У детей с нарушениями мочеиспускания (НМ) неорганического генезапревалирует немоносимптомный энурез (58%), моносимптомный энурездиагностируется у 24% пациентов, а дневное недержание мочи – у 18% детей,с пиком выявляемости заболеваний в 7-10 лет.2. Семейный анамнез по НМ и дефекации неорганического генеза отягощѐн у34,3-35,9% детей, с ведущим фактором – немоносимптомным энурезом (45,747,3%). В 41-43% случаев НМ неорганического генеза (у 33% детей снемоносимптомным энурезом и у 8-10% детей с дневным недержанием мочи)комбинируются с хроническим запором и недержанием кала в сочетанныенарушения функции тазовых органов.3.
ФБУ-терапия в режиме электромиографии (ЭМГ) высоко эффективна у детейкак с НМ неорганического генеза – 84,4%, так и с сочетанными нарушениямифункции тазовых органов – 74,6%, что в 2 раза выше эффективностимедикаментозной метаболической терапии при этих заболеваниях – 48,3% и40,9%, соответственно (р < 0,001). Высокая эффективность ФБУ-терапии врежиме ЭМГ у детей по сравнению с медикаментозной метаболическойтерапией обусловлена преобладанием полного ответа на лечение как НМнеорганического генеза (61,1% vs 31%, р < 0,001), так и сочетанныхнарушений функции тазовых органов (53,9% vs 25%, р = 0,004).4. Применение ФБУ-терапии в режиме ЭМГ у детей с НМ и дефекациинеорганического генеза обеспечивает наступление стойкого положительногоэффекта на фоне увеличения электрической активности мышц промежности в2 раза (с 53,3 ± 19,2 мкВ до 104,5 ± 21,4 мкВ, р < 0,001) и нарастания ихвыносливости в 1,8 раза (с 24,7 ± 8,8 сек до 45,6 ± 9,9 сек, р < 0,001).5.
У детей с НМ неорганического генеза и сочетанными нарушениями функциитазовыхоргановповышенныйимеютуровеньместопреобладаниетревожности,низкийнегативныхуровеньэмоций,притязанийисамооценки, а также нарушения в детско-родительских отношениях на фоне135болезни. ФБУ-терапия в режиме ЭМГ статистически значимо влияет насмену эмоций с негативных (91,5%) на позитивные (67,3%), снижениетревожности (с 79,7% до 26,1%), повышение самооценки, уровня притязанийи нормализацию детско-родительских отношений.6. ДляперсонифицированноголеченияиреабилитациидетейсНМнеорганического генеза и сочетанными нарушениями функции тазовыхорганов с помощью метода ФБУ разработан алгоритм выбора курса ФБУтерапии в режиме ЭМГ, который учитывает клинические проявлениязаболевания, возраст, психологические особенности пациентов и кратностьвыполнения тренингов.136ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Всем детям с жалобами на недержание мочи и кала показано проведениенефрологического, урологического и гастроэнтерологического обследования,позволяющего верифицировать генез имеющихся нарушений.2.
У пациентов с жалобами только на нарушения мочеиспускания (НМ) илидефекации необходимо исключать сочетанные нарушения функции тазовыхорганов.3. Детям с НМ неорганического генеза и сочетанными нарушениямифункции тазовых органов в комплексное обследование следует включатьпсихологические диагностические методики (с участием клинического психолога)по определению уровня тревожности, самооценки и притязаний пациентов, атакже детско-родительских отношений в их семьях.4.
ФБУ в режиме ЭМГ рекомендовано в качестве терапии первой линиивсем пациентам с НМ неорганического генеза и сочетанными нарушениямифункции тазовых органов.5. В целях повышения эффективности лечения и реабилитации детей с НМ идефекации неорганического генеза с помощью метода ФБУ (в стационарах иамбулаторно-поликлинической сети) необходимо руководствоваться алгоритмомвыбора курса ФБУ-терапии в режиме ЭМГ, учитывающим клиническиепроявления заболевания, возраст и психологические особенности пациентов, атакже кратность выполнения тренингов.137СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙАДГ – атидиуретический гормонБОС – биологическая обратная связьБОС-терапия – терапия методом установления биологической обратной связиГМП – гиперактивный мочевой пузырьГС – группа сравненияДГКБ – детская городская клиническая больницаДМ – дисфункциональное мочеиспусканиеДНМ – дневное недержание мочиЖКТ – желудочно-кишечный трактКДЦ – консультативно-диагностический центрЛТ – личностная тревожностьМВС – мочевыделительная системамкВ – микровольтММТ – медикаментозная метаболическая терапияМП – мочевой пузырьМТ – медикаментозная терапияМЭ – моносимптомный энурезНе-МЭ – немоносимптомный энурезНК – недержание калаНМ – нарушения мочеиспусканияОГ – основная группаОРО – опросник родительского отношениясек – секундаСНФТО – сочетанные нарушения функции тазовых органовСТ – ситуативная тревожностьУЗИ – ультразвуковое исследованиеУП – уровень притязанийУС – уровень самооценкиУТ – уровень тревожностиУФМ – урофлоуметрияФБУ – функциональное биологическое управлениеФБУ-терапия – терапия посредством управления биологическими функциямиорганизмаФЁМП – функциональная ѐмкость мочевого пузыряХЗ – хронический запорЦНС – центральная нервная системаЭМГ – электромиография138СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Агапов, Е.Г.
Клинические особенности, критерии диагностики и современноелечение моносимптомного и немоносимптомного энуреза у детей / Е.Г.Агапов, С.В. Папиж, В.В. Длин [и др.] // Рос. вестник перинатол. и педиатрии.– 2009. – № 5. – С. 59-61.2.Адашинская, Г.А. Использование методики «Волшебная страна чувств» вдетской соматической клинике / Г.А. Адашинская, Т.Г. Горячева //Экспериментальные методики патопсихологии и опыт их применения.
Мат.Всерос. Юбилейной научно-практической конференции ; под ред. Н.В.Зверевой, И.Ф. Рощиной. – М. : [Б.и.], 2011. – С. 22-25.3.Антоненко, Ф.Ф. Дифференцированный подход к лечению энуреза у детей взависимости от уровня и характера поражения вегетативной регуляции / Ф.Ф.Антоненко, А.В. Косилов, Л.В. Косилова [и др.] // Педиатрия. – 2006. – № 5. –С.
21-26.4.Антропов, Ю.Ф. Расстройство механизмов акта дефекации и психическийстатус детей и подростков / Ю.Ф. Антропов // Педиатрия. – 2012. – Т. 91. – №4. – С. 25-31.5.Артюхина, С.В. Соматические и нейропсихологические изменения принарушениях мочеиспускания у детей: автореф. дис. … докт. мед. наук:14.00.09 / Артюхина Светлана Владимировна. – М., 2004. – 52 с.6.Барсукова, О.В. Психология личности: определения, схемы, таблицы / О.В.Барсукова, Т.В. Павлова, Ю.А. Тушкова.
– РнД : Феникс, 2015. – 111 с.7.Бауэр, С. Диагностика и лечение детей с расстройствами мочеиспускания / С.Бауэр, Т. Невеус, П. Остин [и др.] // Мат. Рос. симпозиума Междунар. общ-вапо пробл. недерж. мочи у детей и Рос. ассоц. дет. хирургов, 18-20 октября. –М.
: [Б.и.], 2011. – 154 с.8.Белан, Ю.Б. Психосоматические аспекты нейрогенной дисфункции мочевогопузыря у детей / Ю.Б. Белан, Т.А. Морозова // Педиатрия. – 2010. – Т. 89. – №6. – С. 21-25.1399.Белоусова, И.С. Обоснование и эффективность метаболической терапии удетей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря: автореф. дис. … канд.мед.
наук: 14.00.09/ Белоусова Ирина Станиславовна. – М., 2005. – 28 с.10. Бельмер, С.В. Системы органов пищеварения и органов мочевыделения:морфофункциональная и клиническая общность / С.В. Бельмер, Т.В.Гасилина // Лечащий врач. – 2013. – № 6. – С. 20-24.11. Березин, Ф.Б. Психологические механизмы психосоматических заболеваний /Ф.Б.
Березин, Е.В. Безносюк, Е.Д. Соколова // Рос. мед. журн. – 1998. – № 2. –С. 43-49.12. Бехтерева, Н.П. Здоровый и больной мозг человека / Н.П. Бехтерева. – М. :АСТ, 2010. – 400 с.13. Божович, Л.И. Личность и еѐ формирование в детском возрасте /Л.И.Божович. – СПб.: Питер, 2008. – 400 с.14. Брязгунов, И.П. Ночной и дневной энурез у детей и подростков / И.П.Брязгунов, А.Н. Михайлов, С.Н.
Зоркин. – М.: Миклош, 2010. – 168 с.15. Брязгунов, И.П. Психологические особенности детей, страдающих ночнымэнурезом / И.П. Брязгунов, Т.А. Смирнова, А.Г. Кизева // Рос. педиатрич.журн. – 2000. – № 1. – С. 29-32.16. Варга, А.Я. Рольродительскихотношенийв стабилизации детскойневротической реакции (на примере детей, страдающих энурезом) / А.Я. Варга// Вестн. Моск. гос. ун-та. – Сер.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
