Диссертация (1174319), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Полученные результаты согласуются с даннымилитературы и отражают известные гендерные закономерности распространѐнностиНМ, преобладание которых у девочек связывают с анатомо-физиологическимиособенностями строения дистальных отделов МВС и негативным влиянием на нихэстрогенов [21, 55].Среди пациентов с сочетанными нарушениями функции тазовых органов изосновной группы (n = 63) и из группы сравнения (n = 44) различий междумальчиками и девочками (49,2% vs 50,8%, р = 0,858; 47,7% vs 52,3%, р = 0,667) небыло. Причѐм, у каждого третьего ребѐнка, вошедшего в исследование,диагностировалась комбинация немоносимптомного энуреза, хронического запораи недержания кала.
Подобное «двойное» недержание – недержание мочи инедержание кала значительно отягощало психоэмоциональное состояние детей иснижало их социальную адаптацию (Рисунок 30).р = 0,642%402030,1 27,4р = 0,3193,35,9р = 0,8365,25,8р = 0,5592,63,90Немоносимптомный НемоносимптомныйДневноеэнурез,энурез инедержание мочи,хронический запор хронический запор хронический запори недержание калаи недержание калаОсновная группа (n = 153)Дневноенедержание мочи,хронический запорГруппа сравнения (n = 102)Рисунок 30 – Клинические проявления сочетанных нарушений функции тазовыхорганов у обследованных детейТаким образом, обследованные дети были однородны по имеющимся у нихНМ и дефекации неорганического генеза, возрасту и полу.
Установлено, что чемстарше были дети, тем менее разнообразными и реже диагностируемыми были у124них НМ неорганического генеза (r = -0,71) и сочетанные нарушения функциитазовых органов (r = -0,68).При неблагоприятном течении беременности (угроза еѐ прерывания, гестоз,а также их сочетание с мало- и многоводием, анемическим синдромом,перенесѐнной острой респираторной вирусной инфекцией) и осложнениях в родах(стимуляция,оперативноеродоразрешение,реанимационныемероприятияноворожденного) в 38,2-39,9% и 25,5-26,5% случаев, соответственно, существуетриск развития у детей НМ и дефекации неорганического генеза.Дети обеих групп чаще воспитывались в полных семьях, чем в неполных(83,0% vs 17,0%, р < 0,001; 83,3% vs 16,7%, р < 0,001).
Каждый пятый ребѐнок,проживая в неполной семье, мог испытывать эмоциональную депривацию состороны отсутствующего родителя, что рассматривается как возможный факторформирования НМ и дефекации неорганического генеза.У каждого третьего обследованного ребѐнка семейный анамнез былотягощѐн по НМ и дефекации неорганического генеза, проявляясь почти вполовине случаев немоносимптомным энурезом.
Результаты, полученные висследовании, не противоречат данным литературы о наличии у 50-75% детей сэнурезом близкого родственника с аналогичным заболеванием [1].Половина сибсов обследованных детей (60,5-61,1%) имели в анамнезедисфункции мочевого пузыря и прямой кишки, которые проявлялись более чем втрети случаев различными НМ, а в четверти случаев – сочетанными нарушениямифункции тазовых органов. Полученные результаты не противоречат даннымлитературы, согласно которым у детей с энурезом почти в 40% случаевнедержание мочи во сне отмечается у родного брата или сестры [1].У большинства детей из основной группы (82,3%) и группы сравнения(81,4%) был выявлен энурез (в виде изолированной симптоматики или в качествекомпонента сочетанных нарушений функции тазовых органов). Установлено, что удетей из основной группы и группы сравнения первичный энурез встречался в 33,5 раза чаще, чем вторичный (77,8% vs 22,2%, р < 0,001; 75,9% vs 24,1%, р <0,001).
Наши данные согласуются с результатами зарубежных исследований,125установивших, что у детей частота первичного энуреза варьирует от 80% [187,195] до 94% [147], а вторичного энуреза – от 20% [187, 195] до 25% [187].Среди пациентов с энурезом из основной группы (n = 126) и группысравнения (n = 83) более чем в трети случаев отмечалось недержание мочи 1 раз заночь, а у каждого третьего ребѐнка недержание мочи во сне от 1 до 6 раз в неделю.Результаты, полученные в исследовании, согласуются с данными литературы онаблюдении в 40% случаев эпизодов энуреза больше 1 раза в неделю [159].У подавляющего большинства обследованных детей с энурезом из основнойгруппы и группы сравнения преобладало недержание мочи исключительно вовремя ночного сна (90,5% и 89,2%) и только лишь у каждого десятого ребѐнка былдиагностирован энурез во время дневного и ночного сна (р < 0,001).
Недержаниемочи во время дневного сна у обследованных детей с энурезом составлялоединичныеслучаинаблюдения.Полученныерезультатыимеютнаучно-практический интерес для изучения особенностей взаимосвязи вида сна (ночнойи/или дневной) и энуреза, а также изолированного снижения функциональнойѐмкости мочевого пузыря во сне, без проявлений его гиперактивности в периодбодрствования у детей с энурезом [167].У всех детей до лечения проведена оценка степени выраженностиимевшихся расстройств мочеиспускания и дефекации неорганического генеза спомощью квалиметрической таблицы «Нефрологический опросник» (по А.Б.Моисееву, 2008, 2013 [65, 66]) (Таблица 24).Таблица 24 – Степени выраженности НМ и дефекации неорганического генеза уобследованных детей до лечения (кол-во/%)Степень нарушенийОсновная группа(n = 153)Группа сравнения(n = 102)Уровеньзначимости, рЛѐгкая (1-10 баллов)27/17,615/14,70,54178/5154/52,90,76648/31,433/32,40,880Средняя (11-20 баллов)Тяжѐлая (21 балл и более)До лечения у половины обследованных детей выявлялась средняя степень126НМ и дефекации неорганического генеза, при этом тяжѐлая степень расстройствдиагностировалась у каждого третьего пациента, а у остальных детей – лѐгкаястепень нарушений (в каждом случае р < 0,003).Исходный средний балл по квалиметрической таблице «Нефрологическийопросник» у детей из основной группы – 18,3 ± 6,6 не отличался от такового упациентов из группы сравнения – 19,8 ± 7,0 (р = 0,084).
При этом средний балл упациентов с НМ неорганического генеза из основной группы (n = 90) и из группысравнения (n = 58) был ниже, чем у пациентов с сочетанными нарушениямифункции тазовых органов из основной группы (n = 63) и группы сравнения (n = 44)– 15,0 ± 4,7 vs 23,1 ± 5,9 (р < 0,001) и 15,4 ± 5,0 vs 23,4 ± 6,6 (р < 0,001).Полученные результаты подтвердили данные источников литературы, чтохронический запор и недержание кала, сопутствующие НМ неорганическогогенеза, значительно отягощают течение расстройств мочеиспускания [93, 167].Далее нами у всех обследованных детей до лечения был проведѐн анализуродинамики (Таблица 25).Таблица 25 – Результаты урофлоуметрии у детей до лечения (кол-во/%)Основная группа(n = 153)Группа сравнения(n = 102)Уровеньзначимости, рНорма61/39,938/37,20,665Гиперактивный мочевой пузырь77/50,353/51,90,803Дисфункциональное мочеиспускание15/9,811/10,80,796Результаты урофлоуметрииДо лечения у половины детей диагностировался гиперактивный мочевойпузырь, а у каждого десятого отмечались проявления дисфункциональногомочеиспускания и лишь в трети случаев показатели урофлоуметрии находились впределах возрастной нормы.
Полученные результаты согласуются с даннымдругих исследований, показавших, что у пациентов с НМ без нейро-анатомическихпричин гиперактивный мочевой пузырь отмечается в 39,8% случаев [113], а у детейс недержанием мочи – в 52-58% случаев [7, 115, 195].Нами была проведена оценка психологических особенностей обследованных127пациентов, а также детско-родительские отношения в их семьях. Нами показано,что до лечения у детей из основной группы и группы сравнения преобладалинегативные эмоции (91,5% и 92,2%), низкий уровень притязаний (88,8 и 91,2%) инизкая самооценка (88,2% и 90,2%), что в совокупности с высоким уровнемтревожности (79,7% и 75,5%) свидетельствовало о течении расстройствмочеиспускания и дефекации неорганического генеза на крайне неблагоприятномпсихоэмоциональном фоне.
Наши результаты согласуются с данными источниковлитературы о формировании у детей с НМ чувства вины и ущербности [11, 54, 61],о наличие в 80% случаев эмоциональной лабильности и заниженной самооценки, опреобладании тревожности у детей с психосоматическими заболеваниями [54].При этом у матерей обследованных детей до лечения преобладала умереннаяи высокая тревожность (42,8 ± 9,9 балла и 43,1 ± 9,7 балла, р = 0,811), а в детскородительских отношениях была выявлена эмоциональная депривация, выраженнаяпсихологическая дистанция между детьми и чрезмерно авторитарными матерями,воспринимавшими своих детей инфантильными, ни к чему не приспособленными«маленькиминеудачниками».результатамидругихПолученныеисследований,намиустановивших,данныечтосогласуютсяматеридетейсспсихосоматическими заболеваниями (в т.ч. НМ и дефекации неорганическогогенеза) с течением времени начинают неосознанно эмоционально отвергатьбольного ребѐнка, что сочетается с его гиперопекой [67, 164].Всем детям основной группы была проведена ФБУ-терапия в режиме ЭМГ,а детям из группы сравнения медикаментозная метаболическая терапия.Эффективность ФБУ-терапии в режиме ЭМГ у детей из основной группы с НМнеорганического генеза (n = 90) и сочетанными нарушениями функции тазовыхорганов (n = 63) в 1,5-2 раза была выше эффективности медикаментознойметаболической терапии у пациентов из группы сравнения с НМ неорганическогогенеза (n = 58) и сочетанными нарушениями функции тазовых органов (n = 44)(Рисунок 31).128р < 0,001100%р < 0,00184,474,648,35040,90НМ неорганического генезаСочетанные нарушения функции тазовыхоргановОсновная группа (n = 153)Группа сравнения (n = 102)Рисунок 31 – Эффективность ФБУ-терапии в режиме ЭМГ и медикаментознойметаболической терапии у обследованных детейЭффективность применения ФБУ-терапии в режиме ЭМГ у пациентов смоносимптомным и немоносимптомным энурезом в 1,5-2 раза превалировала надэффективностью медикаментозной метаболической терапии (86,5% vs 58,3%, р =0,013; 84,2% vs 36%, р < 0,001).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
