Диссертация (1174319), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Эффективности ФБУ-терапии в режиме ЭМГ имедикаментозной метаболической терапии у детей с дневным недержанием мочиоказались сопоставимы (80% vs 55,5%, р = 0,215), что связано с малой выборкой.Среди детей с сочетанными нарушениями функции тазовых органов наибольшийэффектотФБУ-терапииврежимеЭМГотмеченприкомбинациинемоносимптомного энуреза, хронического запора и недержания кала, он был в 2раза выше эффективности медикаментозной метаболической терапии (78,3% vs39,3%, р < 0,001).Полученныенамиданныесогласуютсясрезультатамидругогоисследования, в котором установлено, что эффективность ФБУ-терапии в режимеЭМГ колеблется от 59 до 85% [197].
Эффективность применения ФБУ-терапии врежиме ЭМГ у детей с НМ неорганического генеза – 84,4% была сопоставима смаксимальным эффектом оксибутинина гидрохлорида – 87% [50, 76] (р = 0,950) итолтеродина – 73% [141, 158, 171] (р = 0,153) при гиперактивности мочевогопузыря. Эффективность ФБУ-терапии в режиме ЭМГ у детей с моносимптомнымэнурезом (самым резистентным к лечению виде НМ) – 86,5% не отличалась отмаксимальной эффективности аларм-терапии – 86,9% [74] (р = 0,960) идесмопрессина – 85,3% [98, 142, 184, 188] (р = 0,883).129Эффективность ФБУ-терапии практически не зависела от варианта истепени выраженности НМ неорганического генеза и сочетанных нарушенийфункциитазовыхмедикаментознойорганов(r=метаболической0,12),втерапии:отличиечемотэффективностиполисимптомнеебылинарушения, тем менее эффективной она становилась (r = -0,63).ЭффективностьФБУ-терапииврежимеЭМГбылаобусловленапреобладанием полного ответа на лечение по сравнению с медикаментознойметаболической терапией, при сопоставимых величинах частичного ответа налечение (Рисунок 32).р < 0,001%803140р = 0,004р = 0,37561,1р = 0,53253,92523,3 17,220,7 15,90Полный ответ натерапиюЧастичный ответна терапиюПолный ответ натерапиюНМ неорганического генезаЧастичный ответна терапиюСочетанные нарушения функциитазовых органовОсновная группа (n = 153)Группа сравнения (n = 102)Рисунок 32 – Ответ на ФБУ-терапию в режиме ЭМГ имедикаментозную метаболическую терапиюПри этом эффект от ФБУ-терапии в режиме ЭМГ был достигнут за болеекороткое время лечения по сравнению с продолжительность медикаментознойметаболической терапии (11 ± 1,4 дня vs 30,3 ± 1,1 дня, р < 0,001), анепосредственноеучастиепациентавтерапииобеспечиловысокиймотивационный компонент данного вида лечения.Через 12 мес.
после окончания лечения эффективность ФБУ-терапии врежиме ЭМГ при НМ неорганического генеза и сочетанных нарушениях функциитазовых органов уменьшилась, но вновь преобладала над эффективностьюметаболической терапии (73,3% vs 32,7%, р < 0,001; 61,9% vs 29,5%, р = 0,001).130В катамнезе (12 мес.) эффективность ФБУ-терапии при моносимптомномэнурезе преобладала над эффективностью медикаментозной метаболическойтерапии (75,7% vs 45,8%, р = 0,019), а суммарная частота рецидивовмоносимптомного энуреза после ФБУ-терапии – 29,7% не отличалась от таковойпосле завершения медикаментозной метаболической терапии – 50% (р = 0,115) иаларм-терапии – 40% [112] (р = 0,356), но оказалась меньше частоты рецидивовмоносимптомного энуреза при неструктурированной отмене десмопрессина –55,3% [142] (р = 0,029).Согласно данным квалиметрической таблицы «Нефрологический опросник»у детей после проведения ФБУ-терапии в режиме ЭМГ тяжѐлая, а также средняястепень проявлений НМ и дефекации неорганического генеза снизилась в 6,5 и 6раз от исходного значения, соответственно.
Полученные данные были достовернониже аналогичных значений у пациентов группы сравнения, получившихмедикаментознуюметаболическуютерапию.Приэтомлѐгкаястепеньвыраженности нарушений мочеиспускания и дефекации у обследованных детейосновной группы не отличалась от таковой у пациентов группы сравнения(Таблица 26).Таблица 26 – Степени выраженности НМ и дефекации неорганического генеза уобследованных детей после лечения (кол-во/%)Степень нарушенийОсновная группа(n = 153)Группа сравнения(n = 102)Уровень значимости,рЛѐгкая (1-10 баллов)10/6,511/10,70,232Средняя (11-20 баллов)12/7,831/30,4< 0,001Тяжѐлая (21 балл и более)8/5,219/18,6< 0,001После лечения средний балл по «Нефрологическому опроснику» у детей изосновной группы сократился существенно (с 18,3 ± 6,6 до 10,1 ± 5,3, р < 0,001), вотличие от пациентов из группы сравнения, где отмечены незначительныеизменения (с 19,8 ± 7,0 до 18,1 ± 6,3, р = 0,070).131После ФБУ-терапии в режиме ЭМГ количество детей из основной группы снормальными показателями урофлоуметрии возросло в 2 раза, при этомнаибольшей трансформации подверглись проявления гиперактивного мочевогопузыря, которые сократились почти в 3 раза, а проявления дисфункциональногомочеиспускания – уменьшились менее значительно.
После медикаментознойметаболической терапии у детей из группы сравнения также отмечено увеличениеколичества пациентов с нормальными показателями урофлоуметрии, в основномза счѐт детей с проявлениями гиперактивного мочевого пузыря. Однако наиболеевыраженная динамика вышеописанных изменений отмечалась у пациентов,получивших ФБУ-терапию в режиме ЭМГ (Рисунок 33).р < 0,0017,8р = 0,1813,918,3р < 0,00137,377,810,72054,951,9р = 0,8169,840р = 0,80350,36037,3%80р = 0,67739,91000НормаГМПДМДо леченияОсновная группаНормаГМПДМПосле леченияГруппа сравненияРисунок 33 – Показатели урофлоуметрии у детей до и после леченияПримечание.
ГМП – гиперактивный мочевой пузырь;ДМ – дисфункциональное мочеиспусканиеТаким образом, лишь ФБУ-терапия в режиме ЭМГ оказала более выраженноевоздействие на клинические проявления НМ неорганического генеза и сочетанныхнарушений функции тазовых органов у детей основной группы.Установлено, что у детей основной группы за 10 сеансов ФБУ-терапии врежиме ЭМГ произошло увеличение показателей электрической активностимышц промежности в 2 раза (с 53,3 ± 19,2 мкВ до 104,5 ± 21,4 мкВ, р < 0,001) инарастание их выносливости в 1,8 раза (с 24,7 ± 8,8 сек до 45,6 ± 9,9 сек, р <1320,001), что объективно отражало позитивные электрофизиологические процессы,происходившие в мышечном аппарате тазового дна пациентов.Затем нами была проведена оценка психологических особенностейобследованных пациентов и детско-родительские отношения в их семьях послелечения.
Доказано, что применение ФБУ-терапии в режиме ЭМГ у детей изосновной группы с НМ неорганического генеза и сочетанными нарушениямифункции тазовых органов обеспечивает смену эмоционального фона с негативного(91,5%) на позитивный (67,3%), позволяет уменьшить тревожность (с 79,7% до26,1%),повыситьсамооценкуиуровеньпритязаний,чтоспособствуетопосредованному снижению тревожности и авторитарности у матерей пациентов,сокращению психологической дистанции и активизации кооперационных связей всемье, прекращению эмоциональной депривации и формированию у родителейадекватного восприятия возможностей детей (Таблица 27, 28 и 29).Таблица 27 – Динамика притязаний и самооценки у обследованных детей (баллы)УровеньДо леченияПосле леченияОсновная группа(n = 153)Группа сравнения(n = 102)Основная группа(n = 153)Группа сравнения(n = 102)Притязаний42,7 ± 13,3*42,1 ± 11,9*61,5 ± 14,4#44,1 ± 12,6#Самооценки31,7 ± 12**31,9 ± 11**49,7 ± 9,9##33,1 ± 10,8##* – р = 0,713; ** – р = 0,893; # – р < 0,001; ## – р < 0,001.Таблица 28 – Динамика тревожности у матерей обследованных детей (баллы)ТревожностьДо леченияПосле леченияОсновная группа(n = 153)Группа сравнения(n = 102)Основная группа(n = 153)Группа сравнения(n = 102)Ситуативная42,8 ± 9,9*#43,1 ± 9,7*#36,4 ± 9,6#*50,4 ± 9,5#*Личностная41,6 ± 9,4**#41,5 ± 9,8**#36,7 ± 9,3##*41,8 ± 9,7##**# – р = 0,811; **# – р = 0,935; #* – р < 0,001; ##* – р < 0,001.Подобной положительной динамики в группе сравнения не наблюдалось: удетей сохранились негативные эмоции (76,5%), повышенная тревожность (73,5%),133низкая самооценка (88,2%) и низкий уровень притязаний (85,3%).
При этом у ихматерейотмеченовозрастаниеситуативнойтревожности,сохранениеавторитарности, преобладание эмоциональной депривации ребѐнка в семье изначительной психологической дистанции между еѐ членами, а также усилениеинфантилизации детей матерями, что не способствовало улучшению детскородительских отношений (Таблица 27, 28 и 29).Таблица 29 – Динамика детско-родительских отношений в семьях пациентовосновной группы (n = 153) и группы сравнения (n = 102) (баллы)Шкала №До леченияПосле леченияОсновнаягруппаГруппасравненияОсновнаягруппаГруппасравнения1. «Принятие-отвержение»14,4 ± 9,7*14,4 ± 10,3*21 ± 9,3**16,7 ± 9,7**2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
