Диссертация (1174319), страница 17
Текст из файла (страница 17)
После лечения у пациентов из основнойгруппы с признаками гиперактивного мочевого пузыря, частота микцийдостоверно уменьшилась (р < 0,001), а их объѐм, наоборот, возрос (р < 0,001), приэтом у детей с дисфункциональным мочеиспусканием частота и объѐм микцийизменились статистически незначимо (р = 0,607 и р = 0,560, соответственно). Упациентов из основной группы, трансформации гиперактивного мочевого пузыряв дисфункциональное мочеиспускание не отмечено.Таким образом, установлено, что в основной группе после ФБУ-терапии врежиме ЭМГ при наступлении полного выздоровления у 123 человек (80,4%)отмеченостатистическидостоверноеснижениеколичествапациентовсдисфункциональным мочеиспусканием и гиперактивным мочевым пузырѐм, суменьшением среднего значения частоты и увеличением среднего объѐмамочеиспусканий у последних, что свидетельствовало о нивелирование явленийгиперактивности мочевого пузыря и стабилизации детрузорно-сфинктерныхвзаимоотношений на фоне проведѐнного лечения.У детей группы сравнения с нормальными показателями урофлоуметрии нафоне проведѐнной медикаментозной метаболической терапии частота и объѐммочеиспусканий по сравнению с исходными значениями достоверно неизменились (р = 0,664 и р = 0,963, соответственно).
У детей из группы сравнения сгиперактивным мочевым пузырѐм после лечения частота мочеиспусканийуменьшилась (р < 0,001), а их объѐм – увеличился (р = 0,031), при этом у детей сдисфункциональным мочеиспусканием частота микций и их объѐм не имелистатистически значимых различий с исходными данными (р = 0,721 и р = 0,900,соответственно).Выявлено, что в основной группе у 4 детей (2,6%) сохранились явленияГМП по данным урофлоуметрии, но клинические проявления НМ и дефекациинеорганического генеза купировались.
При этом в группе сравнения у 10 детей98(9,8%) при нормализации показателей урофлоуметрии сохранились клиническиепроявления НМ и дефекации неорганического генеза.Таким образом, в группе сравнения после курса медикаментознойметаболическойтерапиипринаступленииполноговыздоровленияилизначительного улучшения у 46 детей (45,1%) зафиксировано уменьшениесреднего значения частоты и увеличение среднего объѐма мочеиспусканий приналичии гиперактивного мочевого пузыря в анамнезе. Полученные данныесогласуются с результатами других исследований, в которых установлено, чтомедикаментозная метаболическая терапия позитивно влияет на детрузорносфинктерные взаимоотношения и нивелирует проявлений гиперактивностимочевого пузыря [5, 32, 43, 62].
При этом ФБУ-терапия в режиме ЭМГ оказалаболее выраженное воздействие на клинические проявления НМ неорганическогогенеза и сочетанных нарушений функции тазовых органов у детей основнойгруппы, что отразила динамика изменений показателей урофлоуметрии на фонепроведѐнной терапии.Нами установлено, что у детей основной группы с НМ неорганическогогенеза и сочетанными нарушениями функции тазовых органов на фоненаступления выздоровления или значимого улучшения состояния в 80,4%случаев, при проведении ФБУ-терапии в режиме ЭМГ отмечалось изменениеэлекромиографических показателей мышц промежности.Так, до лечения базальный (начальный) тонус мышц промежности (Абаз) упациентов основной группы (n = 153) – 15,0 ± 5,7 мкВ не отличался от такового упациентов из группы сравнения (n = 102) – 15,7 ± 5,6 мкВ (р = 0,334).
В основнойгруппе Абаз у детей 7-10 лет (n = 91) – 15,0 ± 5,7 мкВ не имел различий с таковыму пациентов 11-14 лет (n = 46) – 15,0 ± 5,8 мкВ (р = 1,000) и 15-18 лет (n = 16) –15,0 ± 5,8 мкВ (в каждом случае р = 1,000). При этом как в основной группе А баз удевочек из (n = 87) – 18,1 ± 5,3 мкВ преобладал над Абаз у мальчиков из основнойгруппы (n = 66) – 10,9 ± 3,2 мкВ (р < 0,001), так и в группе сравнения А баз удевочек (n = 59) – 19,1 ± 4,6 мкВ превалировал над Абаз у мальчиков (n = 43) – 11,1± 3,5 мкВ (р < 0,001).99Абаз у детей с НМ неорганического генеза из основной группы (n = 90) –14,9 ± 5,9 мкВ и группы сравнения (n = 58) – 15,5 ± 6,0 мкВ не отличался оттакового у пациентов с сочетанными нарушениями функции тазовых органов изосновной группы (n = 63) – 15,1 ± 5,5 мкВ (р = 0,832) и группы сравнения (n = 44)– 16,0 ± 5,5 мкВ (р = 0,667).
Таким образом, у обследованных детей половые ивозрастные показатели базального тонуса мышц промежности были аналогичны ине зависели от наличия НМ неорганического генеза или сочетанных нарушенийфункции тазовых органов.Нами проведена оценка показателей электрической активности мышцпромежности у детей основной группы (n = 153) на фоне проведѐнной ФБУтерапии в режиме ЭМГ (Таблица 20).Таблица 20 – Динамика электрической активности мышц промежности у детейосновной группы (n = 153) на фоне проведѐнной ФБУ-терапии (мкВ)Амплитудаэлектромиографическогосигнала7-10 (n = 91)11-14 (n = 46)15-18 (n = 16)Во время 1-го сеанса (Аср1)41,2 ± 10,9*65,8 ± 10,8*86,3 ± 12,6*53,3 ± 19,2*101, 8 ± 22,1*108,7 ± 20,2*107,9 ± 19,9*104,4 ± 21,4*Во время 10-го сеанса (Аср10)Возраст, годыВсего* – р < 0,001 – данные 1-го и 10 сеанса.Динамика среднего значения амплитуд электромиографического сигналамышц промежности у детей основной группы на фоне проведѐнной ФБУ-терапиив режиме ЭМГ представлена на Рисунке 17.мкВ15010053,359,164,512376,482,388,294,5100,1104,469,845678910500y = 5,8061x + 47,327R2 = 0,9991Сеанс №Рисунок 17 – Динамика амплитуд электромиографического сигнала мышцпромежности у детей основной группы на фоне проведѐнного лечения (мкВ)100Установлено, что амплитуда электромиографического сигнала мышцпромежности у детей основной группы, зарегистрированная в течение 10-госеанса (Аср10) – 104,4 ± 21,4 мкВ, преобладала над таковой во время 1-го сеанса(Аср1) – 53,3 ± 19,2 мкВ (р < 0,001).
При этом если во время 1-го сеанса Аср1 у 16детей 15-18 лет преобладала над Аср1 у пациентов 7-10 лет (n = 91) и 11-14 лет (n= 46) (в каждом случае р < 0,001), то во время 10-го сеанса Аср10 у детей 15-18 летне отличалась от такового у пациентов 7-10 лет (р = 0,304) и 11-14 лет (р = 0,892).Если во время 1-го сеанса ФБУ-терапии в режиме ЭМГ Аср1 у 66 мальчиков изосновной группы – 58,0 ± 20,4 мкВ была выше, чем у 87 девочек – 49,7 ± 17,5 мкВ(р = 0,008), то к 10-му сеансу Аср10 у мальчиков – 107,1 ± 24,0 мкВ не отличаласьот таковой у девочек – 102,4 ± 19,1 мкВ (р = 0,179).Нами выполнена оценка показателей времени максимального сокращениямышц промежности у детей основной группы на фоне проведѐнной ФБУ-терапиив режиме ЭМГ (Таблица 21).Таблица 21 – Время максимального сокращения мышц промежности у детейосновной группы (n = 153) на фоне проведѐнного лечения (сек)Возраст, годыВремя максимальногосокращения7-10 (n = 91)11-14 (n = 46)15-18 (n = 16)Во время 1-го сеанса (tср1)24,7 ± 9,6**24,7 ± 7,8**24,0 ± 7,1**24,7 ± 8,8**Во время 10-го сеанса(tср10)44,9 ± 9,2**46,3 ± 11,0**47,2 ± 7,1**45,6 ± 9,9**Всего** – р < 0,001 – данные 1-го и 10 сеанса.Оценивалась и динамика среднего значения времени максимальногомышечного сокращения мышц промежности у детей основной группы на фонепроведѐнной ФБУ-терапии в режиме ЭМГ (Рисунке 18).сек101604020026,929,731,43436,438,840,743,645,624,712345678910y = 2,3309x + 22,36R2 = 0,9991Сеанс №Рисунок 18 – Динамика времени максимального мышечного сокращения мышцпромежности у детей основной группы на фоне проведѐнного лечения (сек)Таким образом, время максимального сокращения мышц промежности(выносливость), зарегистрированное в течение 10-го сеанса (tср10) у детейосновной группы (n = 153) – 45,6 ± 9,9 сек преобладало над таковым в течение 1го сеанса (tср1) – 24,7 ± 8,8 сек (р < 0,001).
У детей 15-18 лет (n = 16) tср1отличалось от такового у пациентов 7-10 лет (n = 91) (р = 1,000) и 11-14 лет (n =46) (р = 0,782). У детей 15-18 лет tср10 не имело значимых различий с таковым упациентов 7-10 лет (р = 0,374) и 11-14 лет (р = 0,779). Если на 1-м сеансе tср1ФБУ-терапии в режиме ЭМГ у мальчиков (n = 66) – 24,1 ± 9,3 сек и у девочек (n =87) – 25,1 ± 8,5 сек не имели статистически значимых различий между собой (р =0,490), то на 10-мсеансе tср10 у мальчиков – 47,6 ± 8,9 сек стало выше, чем удевочек – 44,0 ± 10,4 сек (р = 0,026).Среди 123 детей основной группы, у которых отмечалось выздоровлениеили значительное улучшение состояния после лечения, Аср1 – 58,5 ± 17,6 мкВ иАср10 – 109,3 ± 19,9 мкВ было достоверно выше, чем Аср1 – 32,1 ± 7,1 мкВ и Аср10– 84,2 ± 14,4 мкВ у 30 пациентов, не имевших эффекта от лечения, соответственно(в каждом случае р < 0,001).
При этом у 123 пациентов основной группы, укоторых отмечалось выздоровление или значительное улучшение состоянияпосле сеансов ФБУ в режиме ЭМГ tср1 – 24,7 ± 8,7 сек и tср10 – 45,7 ± 10,1 сек неотличалось от tср1 – 24,8 ± 9,7 сек (р = 0,956) и tср10 – 44,4 ± 9,0 сек 30 детей, укоторых лечение эффекта не дало (р = 0,520), соответственно.102Таким образом, у детей основной группы за 10 сеансов ФБУ-терапии врежиме ЭМГ произошло двукратное увеличение показателей электрическойактивности мышц промежности и их выносливости, что объективно отражалопозитивные электрофизиологические процессы, происходившие в мышечномаппарате тазового дна пациентов.3.4.
Психологические особенности обследованных пациентови детско-родительские отношения в их семьях после леченияБыло установлено, что у детей основной группы (n = 153) и группысравнения (n = 102) через 4 месяца после окончания ФБУ-терапии в режиме ЭМГи медикаментозной метаболической терапии в тазобедренной области рисункачеловека методики «Волшебная страна чувств» по Зинкевич-Евстигнеевой (вмодификации Г.А. Адашинской) чаще стали проецироваться положительныеэмоции (радость, удовольствие, интерес) (Рисунок 19).%р < 0,0011007550250р < 0,00192,291,5р < 0,001р < 0,00176,567,332,78,523,57,8Основная группаГруппа сравненияДо леченияОтрицательные эмоцииОсновная группаГруппа сравненияПосле леченияПоложительные эмоцииРисунок 19 – Эмоции у детей основной группы (n = 153) игруппы сравнения (n = 102) до и после леченияПосле проведения ФБУ-терапии в режиме ЭМГ у детей из основной группыположительные эмоции (радость, удовольствие, интерес) стали преобладать надотрицательными эмоциями (страх, вина, обида, грусть и злость), увеличившись в 8раз от исходного значения.
Так, чувство радости стало проявляться в 30,7%случаев, удовольствие – в 20,3% случаев (р = 0,038), а интерес – в 16,3% случаев (р103= 0,003). У пациентов основной группы после лечения отрицательные эмоциисократились почти в 3 раза.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
