Диссертация (1174319), страница 15
Текст из файла (страница 15)
При этом матери больше инфантилизировали детей с сочетанныминарушениями функции тазовых органов (n = 63) – 5,9 ± 1,5 балла, чем у детей сНМ неорганического генеза (n = 90) – 4,8 ± 1,9 балла (р < 0,001).До лечения матери детей из группы сравнения мальчиков (n = 43) – 5,5 ± 1,7балла и девочек (n = 59) – 5,1 ± 1,8 балла инфантилизировали одинаково,воспринимая их «маленькими неудачниками» (р = 0,189).
В группе сравнения,исходно мамы пациентов с сочетанными нарушениями функции тазовых органов(n = 44) инфантилизировали сильнее – 5,7 ± 1,5 балла, чем детей с НМнеорганического генеза (n = 58)– 4,9 ± 1,8 балла (р = 0,019).Таким образом, было установлено, что до лечения у обследованныхпациентов в детско-родительских отношениях преобладала эмоциональнаядепривация, выраженная психологическая дистанция между детьми и чрезмерноавторитарными матерями, воспринимавшими своих детей инфантильными, ни кчему не приспособленными «маленькими неудачниками».
Наши результатысогласуются с данными других исследований, в которых установлено, что материдетейспсихосоматическимизаболеваниями(вт.ч.НМидефекациинеорганического генеза) с течением времени начинают неосознанно эмоциональноотвергать больного ребѐнка, что сочетается с его гиперопекой [67, 164].У матерей детей из основной группы и группы сравнения с помощьюбланковой методики по Спилбергеру (в адаптации Ю.Л. Ханина) проведѐноопределение уровня тревожности: личностной тревожности, как личностногосвойства, и ситуативной (реактивной) тревожности, как состояние индивида(Приложение И) [58, 82, 103] (Таблица 14).82Таблица 14 – Ситуативная и личностная тревожность у матерей детей основнойгруппы (n = 153) и группы сравнения (n = 102) до лечения (баллы)ТревожностьОсновная группаГруппа сравненияУровень значимости, рСитуативная42,8 ± 9,943,1 ± 9,70,811Личностная41,6 ± 9,441,5 ± 9,80,935Как видно из Таблицы 14, до лечения у матерей детей обеих групп значенияситуативной и личностной тревожности не имели статистически значимыхразличий между собой (р > 0,242), а их балльная оценка трактовалась какумеренная (31-44 балла) и высокая тревожность (45 баллов и более).В основной группе до лечения уровень ситуативной тревожности у матереймальчиков (n = 66) – 48,6 ± 8,6 балла и пациентов с сочетанными нарушениямифункции тазовых органов (n = 63) – 47,2 ± 10,5 балла превалировал над таковым уматерей 87 девочек (n = 87) – 38,5 ± 8,7 балла (р < 0,001) и детей с НМнеорганического генеза (n = 90) – 39,8 ± 8,4 балла (р < 0,001).Исходно в основной группе уровень личностной тревожности у матереймальчиков (n = 66) – 47,3 ± 8,4 балла и 63 пациентов с сочетанными нарушениямифункции тазовых органов – 45,8 ± 9,8 балла преобладал над таковым у матерей 87девочек – 37,4 ± 7,8 балла (р < 0,001) и 90 детей с НМ неорганического генеза –38,7 ± 8,0 баллов (р < 0,001).До лечения в группе сравнения уровень ситуативной тревожности у матереймальчиков (n = 43) – 48,6 ± 7,7 балла и детей с сочетанными нарушениямифункции тазовых органов (n = 44) – 46,7 ± 10,0 баллов преобладал над таковым уматерей девочек (n = 59) – 38,2 ± 9,6 балла (р < 0,001) и детей с НМнеорганического генеза (n = 58) – 40,3 ± 8,6 балла (р < 0,001).В группе сравнения исходный уровень личностной тревожности у матереймальчиков (n = 43) – 47,3 ± 8,2 балла и пациентов с сочетанными нарушениямифункции тазовых органов (n = 44) – 45,8 ± 9,8 балла преобладал над таковым уматерей девочек (n = 59) – 37,5 ± 8,8 балла (р < 0,001) и детей с НМнеорганического генеза (n = 58) – 38,7 ± 8,0 баллов (р < 0,001).83Полученные нами данные согласуются с результатами других исследований[67,164],вкоторыхпсихосоматическимустановлено,заболеванием,вчтот.ч.уНМмногихматерейнеорганическогодетейсгенеза исочетанными нарушениями функции тазовых органов, отмечается высокийуровень личностной тревожности, отрицательное отношение к себе, низкаясамооценка, постоянное чувство вины, негативные эмоции.Таким образом, у обследованных пациентов с НМ неорганического генеза исочетанными нарушениями функции тазовых органов до лечения былидиагностированы выраженные психологические особенности личности в видепреобладания негативных эмоций, повышенного уровня тревожности, низкогоуровня притязаний и низкой самооценки, сформировавшиеся на фоне умеренной ивысокой личностной и ситуативной тревожности матерей, их чрезмернойавторитарности, эмоциональной депривации детей в семье и выраженнойпсихологической дистанции между еѐ членами, а также восприятия родителямисвоих детей инфантильными, ни к чему не приспособленными «маленькиминеудачниками».3.3.
Сравнительная оценка эффективности метода функциональногобиологического управления в режиме электромиографии и медикаментознойметаболической терапииСреди современных неинвазивных методик лечения НМ и дефекациинеорганического генеза в настоящее время ведущие позиции завоевала ФБУтерапия в режиме ЭМГ. Пациенты основной группы (n = 153) ежедневнополучали ФБУ-терапию в режиме ЭМГ (курс «А1», стандартный типинтенсивности, № 10), а пациенты группы сравнения – в течение 1 мес.медикаментозную метаболическую терапию: перорально натриевую соль Nникотиноил-гамма-аминомасляной кислоты (препарат «Пикамилон») в дозе 5мг/кг в сутки, разделѐнную на три приѐма (после еды).84Оценка эффективности ФБУ-терапии в режиме ЭМГ и медикаментознойметаболической терапии определялась путѐм вычисления процента детей, укоторых уменьшились или нивелировались клинические проявления НМнеорганического генеза и сочетанных нарушений функции тазовых органов, отобщего числа детей основной группы и группы сравнения, или подгруппы внутриних.Для этого была использована формула:Э = КИД/ОКД * 100%,где Э – эффективность терапии;КИД – количество излечившихся детей;ОКД – общее количество детей.Оценка клинической эффективности ФБУ-терапии в режиме ЭМГ имедикаментозной метаболической терапии у детей из основной группы и группысравнения проводилась после окончания лечения (Таблица 15).Таблица 15 – Клинические проявления НМ неорганического генеза и сочетанныхнарушений функции тазовых органов у детей основной группы (n = 153) и группысравнения (n = 102) до и после лечения (кол-во/%)Клинические проявленияНемоносимптомный энурез, хронический запори недержание калаДо леченияПосле леченияОсновная Группа Основная Группагруппа сравнения группа сравнения46/30,128/27,410/6,517/6,7Немоносимптомный энурез38/24,825/24,56/3,916/15,7Моносимптомный энурез37/24,224/23,55/3,310/9,8Дневное недержание мочи15/9,89/8,83/2,04/3,9Немоносимптомный энурез и хронический запор5/3,36/5,91/0,63/2,9Дневное недержание мочи, хронический запор инедержание кала8/5,26/5,84/2,63/2,9Дневное недержание мочи и хронический запор4/2,64/3,91/0,63/2,985Положительный эффект после лечения был отмечен у 123 детей (80,4%) изосновной группы и 46 пациентов (45,1%) из группы сравнения.
При этомколичество детей с клиническими проявлениями НМ неорганического генеза исочетанных нарушений функции тазовых органов в основной группе сократилосьдо 30 человек (19,6%), а в группе сравнения – до 56 человек (54,9%). Такимобразом, эффективность ФБУ-терапии в режиме ЭМГ у пациентов основнойгруппы–80,4%преобладаланадэффективностьюмедикаментознойметаболической терапии у детей группы сравнения – 45,1% (р < 0,001).Из 90 детей основной группы с НМ неорганического генеза положительныйэффект после ФБУ-терапии в режиме ЭМГ отмечался у 76 человек (84,4%). Среди58 детей группы сравнения с НМ неорганического генеза позитивный эффект отмедикаментозной метаболической терапии отмечен у 28 пациентов (48,3%), Такимобразом, эффективность ФБУ-терапии в режиме ЭМГ – 84,4% была вышеэффективности медикаментозной метаболической терапии – 48,3% (р < 0,001).В основной группе из 38 детей с моносимптомным энурезом положительныйэффект от применения ФБУ-терапии в режиме ЭМГ отмечался у 32 пациентов(84,2%), а из 37 детей с немоносимптомным энурезом – тоже у 32 человек (86,5%).Вгруппесравненияиз24детейсмоносимптомнымэнурезомположительный эффект от применения медикаментозной метаболической терапиинаблюдался у 14 человек (58,3%), а из 25 пациентов с немоносимптомнымэнурезом – у 9 детей (36%).Среди 15 пациентов из основной группы с дневным недержанием мочиположительный эффект от ФБУ-терапии в режиме ЭМГ был диагностирован у 12детей (80%).
Из 9 пациентов группы сравнения с аналогичным заболеваниемположительный эффект от медикаментозной метаболической терапии наблюдалсяу 5 человек (55,5%).Таким образом, эффективность ФБУ-терапии в режиме ЭМГ у детей смоносимптомным энурезом – 86,5% и с немоносимптомным энурезом – 84,2%,превалировала над эффективностью медикаментозной метаболической терапии у86детей из группы сравнения – 58,3% (р = 0,013) и 36% (р < 0,001), соответственно.При этом у детей с дневным недержанием мочи эффективность ФБУ-терапии врежиме ЭМГ – 80% и медикаментозной метаболической терапии – 55,5% былисопоставимы (р = 0,215).Установлено, что из 63 пациентов основной группы с сочетанныминарушениями функции тазовых органов положительный эффект от ФБУ-терапиив режиме ЭМГ наблюдался у 47 детей (74,6%).
Среди 44 пациентов из группысравненияположительныйответнамедикаментознуютерапиюбылдиагностирован у 18 человек (40,9%). Таким образом, при сочетанныхнарушениях функции тазовых органов эффективность ФБУ-терапии в режимеЭМГ у детей из основной группы – 74,6% преобладала над эффективностьюмедикаментозной метаболической терапии у пациентов из группы сравнения –40,9% (р < 0,001).
При этом наибольший эффект от ФБУ-терапии отмечен прикомбинации немоносимптомного энуреза с хроническим запором и недержаниемкала–78,3%.Онпревалировалнадэффектомотмедикаментознойметаболической терапии при аналогичных проявлениях сочетанных нарушенийфункции тазовых органов – 39,3% (р < 0,001).ФБУ-терапия в режиме ЭМГ оказалась более эффективной в отношениипациентов с комбинацией хронического запора и недержания кала, количествокоторых сократилось с 85,7% до 41,3% (р < 0,001), чем в отношении детей толькос хроническим запором, уменьшившихся незначительно – с 14,3% до 4,8% (р =0,072).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
