Диссертация (1174319), страница 11

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 11)

Моносимптомный энурез диагностировался у каждого четвѐртого ребѐнкаиз основной группы и группы сравнения, уступая по частоте встречаемостинемоносимптомному энурезу (24,2% vs 58,2%, р < 0,001; 23,5% vs 57,8%, р <0,001). Дневное недержание мочи было выявлено ещѐ реже – почти у каждого57пятого пациента (17,6% и 18,6%): в 9,8% и 8,8% случаев при изолированных НМ,а в 7,8% и в 9,8% случаев – при сочетанных нарушениях функции тазовыхорганов. У обследованных детей из основной группы и группы сравнениянемоносимптомный энурез преобладал над дневным недержанием мочи (58,1% vs17,6%, р < 0,001; 57,8% vs 18,6%, р < 0,001).Таким образом, немоносимптомный энурез диагностировался более чем уполовины детей с НМ и дефекации неорганического генеза, а моносимптомныйэнурез и дневное недержание мочи отмечались в 2,4 и 3 раза реже.Среди детей с НМ неорганического генеза без хронического запора инедержания кала из основной группы (n = 90) и из группы сравнения (n = 58)девочки встречались в 2 раза чаще мальчиков (61,1% vs 38,9%, р = 0,003; 62,1% vs37,9%, р = 0,010, соответственно).

Полученные результаты согласуются с даннымилитературы и отражают известные гендерные закономерности распространѐнностиНМ, преобладание которых у девочек связывают с анатомо-физиологическимиособенностями строения дистальных отделов МВС и негативным влиянием на нихэстрогенов [21, 55].Среди пациентов исключительно с НМ неорганического генеза из основнойгруппы (n = 90) и группы сравнения (n = 58) моносимптомный энурез одинаковочасто отмечался у мальчиков и у девочек (р > 0,100). Немоносимптомный энурез вобеих группах чаще встречался у девочек, чем у мальчиков (р < 0,015), а дневнымнедержанием мочи в основном страдали девочки, значительно превалировавшиенад мальчиками (р < 0,001).Среди пациентов с сочетанными нарушениями функции тазовых органов изосновной группы (n = 63) и из группы сравнения (n = 44) различий междумальчиками и девочками не было (49,2% vs 50,8%, р = 0,858; 47,7% vs 52,3%, р =0,667).У 63 детей с сочетанными нарушениями функции тазовых органов изосновной группы и 44 пациентов из группы сравнения наиболее частодиагностировалась комбинация немоносимптомного энуреза с хроническим58запором и недержанием кала, а различные сочетания дневного недержания мочи инемоносимптомногоэнурезахроническимзапороминедержаниемкалаотмечались значительно реже (в каждом случае р < 0,001).У 54 человек (35,3%) из основной группы и 34 детей (33,3%) из группысравнения отмечалось сочетание немоносимптомного энуреза или дневногонедержания мочи с хроническим запором и каломазанием, то есть у каждоготретьего ребѐнка отмечалось «двойное» недержание – недержание мочи инедержание кала, что значительно отягощало психоэмоциональное состояниепациентов и снижало их социальную адаптацию.У 54 детей (35,3%) с хроническим запором и недержанием кала из основнойгруппы и 34 человек (33,3%) из группы сравнения субкомпенсированная стадиязапора1 (63% и 63,6%) преобладала над компенсированной2 (25,9% и 26,5%) идекомпенсированная стадией3 (11,1% и 8,8%, в каждом случае р < 0,001).

Приэтом у них чаще диагностировалась тяжѐлая степень недержания кала4 (53,7% и55,9%), которая превалировала над среднетяжелой5 (31,5% и 29,4%) и лѐгкойстепенью6 (14,8% и 14,7%, в каждом случае р < 0,031). Среди 9 детей (5,9%) изосновной группы и 10 пациентов (9,8%) из группы сравнения с хроническимзапором (без недержания кала) компенсированная стадия запора преобладала надсубкомпенсированной стадией (77,8% vs 22,2%, р = 0,031; 80% vs 20%, р = 0,031),а декомпенсированная стадия у них не диагностировалась.Таким образом, обследованные пациенты были однородны по имеющимся уних НМ и дефекации неорганического генеза, возрасту и полу. Установлено, чточем старше были дети, тем менее разнообразными и реже диагностируемыми былиу них НМ неорганического генеза (r = -0,71) и сочетанные нарушения функциитазовых органов (r = -0,68).1– задержка стула от 3 до 5 суток, самостоятельного стула нет, дефекация происходит после клизм или приѐма слабительных средств– самостоятельным стулом 1 раз в 2-3 дня3– задержка стула от 6 до 10 дней, самостоятельные дефекации полностью отсутствуют, стул получают после гипертонической клизмы4– недержание газов и плотного кала5– недержание газов и мягкого кала6– недержание газов259Учитывая возможное влияние антенатального периода развития наформирование НМ, у матерей обследованных детей был проведѐн анализпорядкового номера и течения беременности (Таблица 4 и 5).Таблица 4 – Порядковый номер беременности у матерей обследованных детей(кол-во/%)Порядковый номербеременностиОсновная группа(n = 153)Группа сравнения(n = 102)Уровень значимости, р1-я69/45,147/46,10,8872-я50/32,732/31,40,8283-я19/12,414/13,70,7624-6-я15/9,89/8,80,789Как видно из Таблицы № 4, среди обследованных пациентов с НМнеорганического генеза и сочетанными нарушениями функции тазовых органовдети от 1-й и от 2-й беременности преобладали над детьми от 3-й и последующихбеременностей (в каждом случае р < 0,045).Таблица 5 – Течение беременности у матерей обследованных детей (кол-во/%)Основная группа(n = 153)Группа сравнения(n = 102)Уровень значимости, рФизиологическое92/60,1*63/61,7**0,749С патологией в 1-3-мтриместре61/39,9*39/38,2**0,786Течение беременности*р < 0,001; **р < 0,001.Установлено, что в исследуемых группах у каждого третьего ребѐнкаотмечался отягощѐнный акушерский анамнез (в 1-3-м триместрах беременности),представленный угрозой прерывания беременности и гестозом, а также ихсочетанием с мало- и многоводием, анемическим синдромом и перенесѐнной вовремя беременности острой респираторной вирусной инфекцией.60Нами проведена оценка порядкового номера родов и их течения уобследованных детей (Таблица 6).Таблица 6 – Порядковый номер родов у матерей обследованных детей (кол-во/%)Порядковый номерродовОсновная группа(n = 153)Группа сравнения(n = 102)Уровень значимости, р1-е101/66,067/65,70,9612-е46/30,132/31,40,8263-е и 4-е6/3,93/2,90,671Как видно из Таблицы 6, в исследуемых группах превалировали дети от 1-хродов, пациенты от 2-х, а также от 3-х и 4-х родов встречались значительно реже(в каждом случае р < 0,001).Также нами оценено течение родов у обследованных пациентов (Таблица 7).Таблица 7 – Течение родов у матерей обследованных детей (кол-во/%)#Течение родовОсновная группа(n = 153)Группа сравнения(n = 102)Уровень значимости, рФизиологическое114/74,5#75/73,5##0,858С осложнением39/25,5#27/26,5##0,858р < 0,001; ##р < 0,001.Установлено, что в исследуемых группах у каждого четвѐртого ребѐнкаотмечалось осложнѐнное течение родов, потребовавшая оказание дополнительноймедицинскойпомощи(стимуляция,пособиевродах,оперативноеродоразрешение, реанимационные мероприятия новорожденного).Таким образом, несмотря на преобладание первых родов у матерейобследованных пациентов, при неблагоприятном течении беременности (угроза еѐпрерывания, гестоз, а также их сочетание с мало- и многоводием, анемическимсиндромом, перенесѐнной острой респираторной вирусной инфекцией) иосложнениях родов (стимуляция, оперативное родоразрешение, реанимационныемероприятия новорожденного) в 38,2-39,9% и 25,5-26,5% случаев, соответственно,61существует риск развития у детей НМ и дефекации неорганического генеза.У обследованных детей проведѐн анализ индекса массы тела – важногоинтегративного показателя физического развития, отражающего, в свою очередь,биологическое созревание ребѐнка [60] (Таблица 8).Таблица 8 – Индекс массы тела у детей основной группы (n = 153) и группысравнения (n = 102) (кол-во/%)Индекс массы телаОсновная группа Группа сравненияУровень значимости, рСредний (25-75 центиль)86/56,258/56,90,912Выше среднего (75-90 центиль)19/12,413/12,70,943Ниже среднего (10-25 центиль)16/10,511/10,80,939Высокий (90-97 центиль)12/7,87/6,90,789Низкий (3-10 центиль)8/5,26/5,90,810Очень высокий (97-100 центиль)12/7,87/6,90,789У половины обследованных детей был диагностирован средний индексмассы тела, а остальные его значения – отмечались значительно реже.

Уобследованных детей очень низкий индекс массы тела (0-3 центиль) отсутствовал.Таким образом, у большинства детей, вошедших в исследование, массасоответствовала росту, а между индексом массы тела и наличием НМнеорганического генеза, а также сочетанных нарушений функции тазовых органовустановлена слабая корреляционная связь: прямая (r = 0,09) и обратная (r = -0,09),соответственно.Для оценки факторов риска развития НМ неорганического генеза исочетанных нарушений функции тазовых органов у обследованных детей,проводилсякомплексныйанализданныхсемейного,социальногоигенеалогического анамнеза (возраст матерей, полная/неполная семья, наличие усибсов расстройств мочеиспускания и дефекации).Возраст матерей детей основной группы колебался от 25 до 50 лет, а матерейпациентов группы сравнения – от 23 до 51 года, без статистически значимых62различий между собой – 33,8 ± 6,4 года vs 34,3 ± 6,5 года (р = 0,544).Уобследованныхдетейбылпроведѐнанализсоставаихсемей(полная/неполная) (Таблица 9).Таблица 9 – Состав семьи у детей основной группы (n = 153) и группы сравнения(n = 102) (кол-во/ %)Состав семьиМать и отецМальчикиДевочкиОсновная группа Группа сравнения Основная группа Группа сравнения52/34,033/32,370/45,847/46,0Мать и отчим1/0,71/1,02/1,32/2,0Опекуны, приѐмныеродители1/0,71/1,01/0,71/1,0Только мать12/7,88/7,914/9,29/8,8Согласно данным Таблицы 9, пациенты из основной группы и группысравнения чаще воспитывались в полных семьях, чем в неполных (83,0% vs 17,0%,р < 0,001; 83,3% vs 16,7%, р < 0,001).

У детей из полных семей родители чащесостояли в официально оформленном браке, чем в неофициальном (81,7% vs 1,3%;р < 0,001; 82,4% vs 1%, р < 0,001). У детей основной группы и группы сравненияиз неполных семей, где воспитанием занималась только мать, чаще родителинаходились в разводе, реже отца не было по причине его смерти (12,4% vs 4,6%, р= 0,015; 12,8% vs 3,9%, р = 0,024).Таким образом, неполная семья, где дети испытывают эмоциональнуюдепривацию со стороны отсутствующего родителя, лишь почти у каждого пятогоребѐнка, могла служить фактором формирования расстройств мочеиспускания идефекации неорганического генеза.В исследуемых группах пациентов был проанализирован семейный анамнезна предмет его отягощѐнности по НМ и дефекации (Таблица 10).63Таблица 10 – Отягощѐнность семейного анамнеза у детей основной группы(n = 153) и группы сравнения (n = 102) в зависимости от пола (кол-во/%)Отягощѐнность семейногоанамнеза по НМ и дефекациинеорганического генезаМальчикиДевочкиОсновнаягруппаГруппасравненияОсновнаягруппаГруппасравнения44/28,730/29,454/35,337/36,3По линии матери7/4,64/3,918/11,812/11,8По линии отца12/7,88/7,89/5,97/6,9По линии отца и матери3/2,01/1,06/3,93/2,9Не отягощѐнКак следует из Таблицы 10, у каждого третьего обследованного пациента изосновной группы (35,9%) и группы сравнения (34,3%) семейный анамнез былотягощѐн по НМ и дефекации неорганического генеза.

Характеристики

Список файлов диссертации