Диссертация (1174319)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯМИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИРОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТимени Н.И. ПИРОГОВАНа правах рукописиМиронов Андрей АнатольевичПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО БИОЛОГИЧЕСКОГОУПРАВЛЕНИЯ В РЕЖИМЕ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИИ У ДЕТЕЙС НАРУШЕНИЯМИ МОЧЕИСПУСКАНИЯ НЕОРГАНИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА14.01.08 – ПедиатрияДиссертация на соискание учѐной степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, доцентМоисеев Анатолий БорисовичНаучный консультант:кандидат психологических наук, доцентАдашинская Галина АлексеевнаМосква – 20192ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ.……………………………………………………………………… 4ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………..………..
131.1. Этиология, патогенез и классификация нарушениймочеиспускания у детей……………………………………………………131.2. Психологические особенности детей с нарушениямимочеиспускания……………………………………..……………………... 271.3. Современная терапия нарушений мочеиспускания у детей…..…… 301.4. Морфо-функциональное и психофизиологическое обоснованиеприменения метода функционального биологического управления врежиме электромиографии у детей с нарушениями мочеиспускания идефекации неорганического генеза…….………………………………… 36ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ………………..……………………… 412.1.
Общая клинико-анамнестическая характеристика наблюдаемыхдетей, дизайн исследования….…..………….……………………………. 412.2. Методы исследования…………………………………….…………... 442.3. Методики психологической диагностики……….…...……….……... 462.4. Методы лечения………………………….………………………….…492.5. Методы статистической обработки…………………………………..
54ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ...…...………… 553.1. Клинико-анамнестические особенности пациентов с нарушениямимочеиспускания неорганического генеза.……………………………….. 553.2. Психологические особенности обследованных пациентов идетско-родительские отношения в их семьях до лечения……………… 703.3. Сравнительная оценка эффективности метода функциональногобиологического управления в режиме электромиографии имедикаментозной метаболической терапии…………………..………….. 833.4. Психологические особенности обследованных пациентов идетско-родительские отношения в их семьях после лечения ………..… 102ГЛАВА 4.
АЛГОРИТМ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ФУНКЦИОНАЛЬНОГОБИОЛОГИЧЕСКОГО УПРАВЛЕНИЯ В РЕЖИМЕЭЛЕКТРОМИОГРАФИИ………………………………………………… 115ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………….…………………………………………………….. 120ВЫВОДЫ……………………………..…………………………………………... 134ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………..……………………... 136СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.…………….… 137СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………...…………………… 138ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………………………... 158Приложение А (обязательное).
Информированное согласие на участиев исследовании…………………………………………………………….. 158Приложение Б (обязательное). Информированное согласие на участиев психологическом исследовании….…………………………………….. 159Приложение В (справочное). Квалиметрическая таблица«Нефрологический опросник»……………………………………………. 1603Приложение Г (справочное). Нормативные значения урофлоуметрии,объѐмных и частотных характеристик мочеиспускания у детей взависимости от возраста ...………………………………………………... 162Приложение Д (справочное).
Проективная методика «Волшебнаястрана чувств» по Зинкевич-Евстигнеевой в модификацииГ.А. Адашинской…………………………………………………………. 163Приложение Е (справочное). Шкала определения явной тревожностидля детей (CMAS)…………………………………………………………. 166Приложение Ж (справочное). Шкала определения личностнойтревожности А.М. Прихожан…………………………………………….. 170Приложение И (справочное). Методика оценки тревожности поСпилбергеру в адаптации Ю.Л. Ханина…………………………………. 178Приложение К (справочное). Методика исследования самооценки поДембо-Рубинштейн в модификации А.М. Прихожан…………………… 182Приложение Л (справочное). Методика диагностики родительскогоотношения к ребѐнку по Варга-Столину………………………………… 1854ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияНарушениямочеиспускания(НМ)являютсяактуальнойпроблемойсовременной педиатрии, что обусловлено неуклонным ростом заболеваемости с10% (Папаян А.В., Савенкова Н.Д., 2008) до 15-20% (Морозов С.Л., Длин В.В.,2015).РазнообразныеНМдиагностируютсяу50-60%пациентовснефрологическими и урологическими заболеваниями (Папаян А.В., СавенковаН.Д., 2008) и отмечаются у 35 из 1000 детей в возрасте от 1 года до 10 лет(Казанская И.В., 2011).
В структуре НМ в 75,2% случаев преобладаютрасстройства неорганического генеза (Юшко Е.А. и др., 2008), при которыхнейрогенные и анатомические причины не выявляются (Пономарѐва Г.Л., 2011;Neveus T. et al., 2011; Austin P.F. et al., 2016).Одним из основных симптомов НМ, ухудшающих качество жизнипациентов, является недержание мочи, которое регистрируется у 7-12% детей вовремя сна (Папаян А.В., Савенкова Н.Д., 2008; Gontard A.V. et. al., 2019) и у 6-10%детей в период бодрствования (Gontard A.V. et. al., 2019; Nieuwhof-Leppink A.J.,2019). В 40-50% случаев НМ комбинируются с хроническим запором и/илинедержанием кала и проявляются как сочетанные нарушения функции тазовыхорганов (Сиггаард Ш., 2011; Santos J.D.
et al., 2017).С течением времени у детей с НМ неорганического генеза могутсформироватьсяотклонениявнервно-психическомразвитии,патохарактерологические черты и особенности личности, приводящие к ихсоциальной дизадаптации и снижению качества жизни (Нестеренко О.В. и др.,2010; Морозов С.Л. и др., 2015; von Gontard A. et al., 2011). В ряде работ показановлияние медикаментозной и немедикаментозной терапии на нивелированиепатохарактерологических черт и особенностей личности у детей с НМнеорганического генеза (Брязгунов И.П.
и др., 2000; Грехов Р.А. и др. 2015).Основными видами лечения НМ неорганического генеза у детей являются5фармакотерапия, физиотерапия и немедикаментозная терапия. В настоящее времянаибольшее предпочтение отдают немедикаментозным методам: уротерапии,внушению и самовнушению, мочевым будильникам (аларм-терапии), а такжефункциональномубиологическомууправлению(ФБУ-терапии)врежимеэлектромиографии (Бауэр С. и др., 2011; Грехов Р.А.
и др., 2015; Mulders M.M. etal., 2011). Клинический эффект при применении ФБУ-терапии в режимеэлектромиографии (ЭМГ) у детей с НМ неорганического генеза и сочетанныминарушениямифункциитазовыхоргановобусловленвосстановлениемцентральных механизмов регуляции мочеиспускания и дефекации, нормализациейдетрузорно-сфинктерныхвзаимоотношений,улучшениемкровообращенияорганов малого таза (Ивановский Ю.В., 2012; Грехов Р.А. и др., 2015; Palmer L.S.,2010; Koenig J.F. et al., 2011; Ebilogiu T. et al., 2016).Степень разработанности проблемыПоказано, что ФБУ-терапия в режиме ЭМГ сочетает в себе возможностилечения и реабилитации детей с НМ неорганического генеза и сочетанныминарушениями функции тазовых органов, что открывает широкие перспективы еѐприменения в педиатрической практике (Коркос Ж.
и др., 2000; Ивановский Ю.В.,2012; Грехов Р.А. и др., 2015; Kakizaki H. et al., 2016). Однако по данным однихавторов эффективность ФБУ-терапии в режиме ЭМГ у детей с НМ и дефекациинеорганического генеза составляет 59-85% (Chin-Peuckert L. et al., 2001; Yagci S. etal., 2005), а по данным других – 28,6% (Sansak E.B. et al., 2016).Сведения о непосредственном влиянии ФБУ-терапии в режиме ЭМГ наклинические проявления различных видов недержания мочи и на активностьмышц промежности единичны и носят разрозненный характер. Нет данных овоздействииметоданапсихологическиеособенностипациентовс НМнеорганического генеза и на детско-родительские отношения в их семьях. Неразработан алгоритм применения ФБУ-терапии в режиме ЭМГ, который учитывалбы клинические проявления НМ неорганического генеза и сочетанных нарушений6функции тазовых органов у детей, их возраст, психологические особенности икратность выполнения тренингов. Оценка эффективности ФБУ-терапии в режимеЭМГ и разработка схем лечения НМ неорганического генеза у детей остаѐтсяактуальной задачей педиатрии на современном этапе.Цель исследованияОценитьэффективностьпримененияметодафункциональногобиологического управления в режиме электромиографии для оптимизациилечения и реабилитации детей с нарушениями мочеиспускания неорганическогогенеза.Задачи исследования1.
Изучить клинико-анамнестические особенности детей с нарушениямимочеиспускания неорганического генеза.2. Провести сравнительную оценку эффективности применения методафункционального биологического управления в режиме электромиографии имедикаментознойметаболическойтерапииудетейснарушениямимочеиспускания неорганического генеза.3. Оценить электрическую активность и выносливость мышц промежности удетей с нарушениями мочеиспускания неорганического на фоне проведѐннойтерапии.4. Оценитьпсихологическиеособенностидетейснарушениямимочеиспускания неорганического генеза и детско-родительские отношения в ихсемьях до и после лечения.5.
Разработать алгоритм персонифицированного лечения и реабилитациидетей с нарушениями мочеиспускания неорганического генеза с помощью методафункционального биологического управления в режиме электромиографии.7Научная новизна исследованияВпервые проведена комплексная оценка клинико-анамнестических ипсихологических особенностей детей с НМ неорганического генеза, а такжедетско-родительских отношений в их семьях до и после применения ФБУ-терапиив режиме ЭМГ и медикаментозной метаболической терапии.Установлено, что у 58% детей с НМ неорганического генеза и сочетанныминарушениями функции тазовых органов преобладал немоносимптомный энурез,который в 33% случаев комбинировался с хроническим запором и недержаниемкала, а в 25% случаев проявлялся исключительно недержанием мочи.
«Двойное»недержание – недержание мочи и недержание кала, которое выявлялось у третидетей, значительно отягощало их психоэмоциональное состояние и снижалосоциальную адаптацию.Впервые проведена оценка эффективности метода ФБУ-терапии в режимеЭМГ, которая у детей с НМ неорганического генеза составила 84,4%, а ссочетанными нарушениями функции тазовых органов – 74,6%. У пациентов,получивших ФБУ-терапию в режиме ЭМГ, отмечена более выраженнаянормализация частотных и объѐмных характеристик уродинамики, а такжеувеличение электрической активности и выносливости мышц промежности.Выявлено, что у 26,1% детей, получивших ФБУ-терапию в режиме ЭМГ,первыми нивелировались клинические проявления хронического запора инедержания кала, а уже потом – НМ неорганического генеза.Установлено, что до лечения у детей с НМ неорганического генеза исочетанными нарушениями функции тазовых органов диагностировались:преобладание негативных эмоций, повышенный уровень тревожности, низкийуровень притязаний и самооценки, а также неблагоприятные детско-родительскиеотношениявсемьях.Наиболеевыраженнаяположительнаядинамикапсихологических особенностей личности и взаимоотношений с родителямиотмечалась у пациентов, получивших ФБУ-терапию в режиме ЭМГ.8Разработан алгоритм персонифицированного лечения и реабилитации детейс НМ неорганического генеза и сочетанными нарушениями функции тазовыхорганов с помощью ФБУ-терапии в режиме ЭМГ.Теоретическая и практическая значимость исследованияПрименение ФБУ-терапии в режиме ЭМГ у детей с НМ неорганическогогенеза и сочетанными нарушениями функции тазовых органов позволяетиндивидуализировать лечение, восстановить центральные механизмы регуляциимочеиспускания и дефекации, скорректировать психологические особенностиличности, снизить частоту рецидивов заболевания и сократить сроки терапии.Методология и методы исследованияРабота проводилась на базе нефрологического отделения Филиала № 2 иКонсультативно-диагностического центра ГБУЗ «Морозовская детская городскаяклиническая больница (ДГКБ)» Департамента здравоохранения г.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
