Диссертация (1174319), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Всех пациентов с жалобами на недержание мочи осматривалиспециалисты: невролог, уролог (мальчиков), гинеколог (девочек), а при наличиижалоб на запор и недержании кала – гастроэнтеролог. Детей и их родителейконсультировал клинический психолог: беседа, заполнение специализированныхпсихологических опросников, выполнение психологических тестов и заданий.45В основу дифференциальной диагностики НМ неорганического генеза уобследованных детей были положены рекомендации Третьей МеждународнойКонсультации по недержанию мочи (3rd International Consultation on Incontinence,2004), Европейской Ассоциации Урологов (European Association of UrologyGuidelines in Urinary Incontinence, 2005) и Международного общества попроблемам недержания мочи у детей (International Children’s Continence Society –ICCS, 2011, 2016) [7, 115, 169].Материалами для исследования служили истории болезни, заключенияврачей-специалистов,протоколыисследований,данныеквалиметрическогобалльного опросника оценки клинических характеристик мочеиспускания (по А.Б.Моисееву,2008,2013),дневники«Сухихимокрыхночей»,ритмымочеиспускания, протоколы сеансов ФБУ-терапии в режиме ЭМГ.Клинический анализ крови (с микроскопией мазка), общий анализ мочи,анализ мочи по Нечипоренко, проба по Зимницкому, биохимический анализ мочи,посев мочи на стерильность (с определением чувствительности к антибиотикам)выполнялись в подразделениях лабораторного отделения Филиала № 2 и КДЦГБУЗ «Морозовская ДГКБ».
Биохимическое исследование крови (общий белок,мочевинаикреатинин,электролитысывороткикрови)проводилосьнаавтоматическом анализаторе «METROLAB 2300» по прилагаемой к оборудованиюметодике с использованием рекомендованных производителем реактивов.Ультразвуковое исследование почек (с определением почечного кровотока)и МП (с оценкой остаточной мочи после микции) выполнялось всем наблюдаемымдетям на аппаратах «Voluson 730 Pro» и «Hitachi Eub-565A» конвексным датчикомс частотой 5,5 МГц (с функцией цветного доплеровского картирования).Рентген-урологическоеобследование(экскреторнаяурографияиретроградная цистография) выполнялось по показаниям с целью выявления(уточнения) различных аномалий развития и строения, а также нарушенияфункции со стороны различных отделов МВС (почки, мочеточники, МП,мочеиспускательный канал) с помощью аппарата «Continental TM 50 RF»(рентгенологическая труба «Eureka Linear MC-150») и с использованием46контрастных препаратов «Омнипак», «Везипак», «Ультравист», «Сканлюкс» и«Урографин» в возрастных дозировках.Ирригография кишечника выполнялись по показаниям с целью выявленияаномалий строения и нарушения функции различных отделов ЖКТ с помощьюаппарата«ContinentalTM50RF»,вкачествеконтрастногопрепаратаиспользовались соли бария, которые вводились в организм детей через прямуюкишку в виде взвеси.При наличии жалоб на запоры и недержание кала в ГНЦ КолопроктологииМинистерства здравоохранения Российской Федерации (г.
Москва) с помощьюсфинктерометра «AND» и аноректального манометра «MMS» детям проводилосьисследованиезапирательногоаппаратапрямойкишки(баллоннаясфинктерометрия).Для диагностики и оценки степени выраженности имеющихся НМ в баллахдо и после лечения использована квалиметрическая таблица «Нефрологическийопросник» (Моисеев А.Б., 2008, 2013) (Приложение В, Таблица В.1.) [65, 66].Урофлоуметрия выполнялась с помощью уродинамической диагностическойсистемы СУРД-01 «Рельеф» по методике производителя прибора (Инновационноемедицинское предприятие «Веста», г.
Владивосток). Для оценки полученныхданных были использованы нормативные значения количественных характеристикурофлоуграмм [22], суточных и разовых объѐмов мочи, а также частоты микций удетей разного возраста [78, 140] (Приложение Г, Таблица Г.1, Г.2 и Г.3.).По показаниям для диагностики функциональных нарушений мочевогопузыря с помощью уродинамической системы СУРД-01 «Рельеф» по методикепроизводителя оборудования выполнялась ретроградная цистоманометрия сопределением объѐма остаточной мочи [146].2.3. Методики психологической диагностикиСогласно задачам исследования, у детей обеих групп до и после леченияопределялся уровень тревожности, притязаний и самооценки, также уровень47тревожности диагностировался у их матерей, а комплексное психологическоеобследованиедополнялосьопределениемглавенствующеготипадетско-родительских отношений в семье.
Для этого использовалась проективная методика«Волшебная страна чувств» по Зинкевич-Евстигнеевой [42, 63] в модификацииГ.А. Адашинской [2] (Приложение Д). Оценка тревожности у детей 7-10 летвыполнялась с помощью шкалы явной тревожности CMAS – The Children’s Formof Manifest Anxiety Scale (Приложение Е), а у пациентов 11-18 лет – при помощишкалы личностной тревожности А.М.
Прихожан (Приложение Ж) [58, 82, 84, 87].Для исследования уровня самооценки и притязаний у детей обеих групписпользовалась методика по Дембо-Рубинштейн в модификации А.М. Прихожан(Приложение К) [39, 84]. Уровень тревожности матерей определялся с помощьютеста Спилбергера в адаптации Ю.Л. Ханина (Приложение И) [103], а для оценкидетско-родительских отношений в семьях применялась методика по ВаргаСтолину (Приложение Л) [17, 58, 82, 97]. Психологическое тестированиеосуществлялось при наличии письменного добровольного информированногосогласия законного представителя ребѐнка и согласия подростка (Приложение Б).Перечень обследований, изучаемых показателей и их объѐм приведены вТаблице 2.Таблица 2 – Объѐм обследований, выполненных у детей обеих групп (n = 255)Перечень обследований иизучаемые показателиМетоды оценкиКоличествоКлинический анализ кровиОбщепринятый255Биохимический анализ крови(мочевина, креатининэлектролиты сыворотки крови)Автоматический анализатор METROLAB2300 (Аргентина)255Общий анализ мочиОбщепринятый255Бактериологический анализмочиОбщепринятый255Биохимический анализ мочиОбщепринятый255УЗИ почек и мочевого пузыря сопределением объѐмаостаточной мочиРитмы спонтанныхмочеиспусканийНа аппаратах «Voluson 730 Pro» и «HitachiEub-565A» конвексным датчиком счастотой 5,5 МГц255Общепринятый51048Продолжение Таблицы 2.Перечень обследований иизучаемые показателиМетоды оценкиКоличествоРитмы дефекацийОбщепринятый510УрофлоуметрияНа аппаратно-компьютерном комплексеСУРД-01 «Рельеф» по методикепроизводителя (Инновационноемедицинское предприятие «Веста»,г.
Владивосток)На аппарате «Continental TM 50 RF»(рентгенологическая труба «Eureka LinearMC-150»)На аппарате «Continental TM 50 RF»(рентгенологическая труба «Eureka LinearMC-150») с контрастными препаратами«Омнипак», «Везипак», «Ультравист»,«Сканлюкс» и «Урографин»На аппарате «Continental TM 50 RF» ссолями бария765Ретроградная цистоманометрияОбзорная рентгенографияпояснично-крестцового отделапозвоночникаЭкскреторная урографияИрригография кишечникаБаллонная сфинктерометриязапирательного аппарата прямойкишкиОценка нарушениймочеиспускания с помощьюквалиметрических таблицСеансы функциональногобиологического управления врежиме электромиографииСфинктерометр «AND» и аноректальныйманометр «MMS»Квалиметрическая таблица«Нефрологический опросник» по А.Б.Моисееву, 2008, 2013Аппаратно-компьютерный комплекс ипрограммное обеспечение «МИО 2.1U»ЗАО «Биосвязь» (Россия, г.
СанктПетербург)2552552551481485101800Консультация специалистов:гинекологаурологаневрологагастроэнтерологаПсихологическое тестирование:детейматерейОбщепринятыйТо жеТо жеТо же146109255148Проективная рисуночная методика«Волшебная страна чувств» по ЗинкевичЕвстигнеевой (в модификацииГ.А. Адашинской); оценка тревожности: от7 до 10 лет – шкала явной тревожностиCMAS, от 11 до 18 лет – шкала личностнойтревожности А.М. Прихожан,исследование самооценки: методика поДембо-Рубинштейн (в модификацииА.М.
Прихожан)Методика определения ситуативной иличностной тревожности по Спилбергеру(в адаптации Ю.Л. Ханина);Методика диагностики родительскогоотношения к ребѐнку по Варга-Столину510510492.4. Методы лечения2.4.1. Функциональное биологическое управление в режимеэлектромиографииПациенты основной группы (n = 153) ежедневно получали сеансы ФБУтерапии в режиме ЭМГ № 10 со стандартным типом интенсивности (безпредварительнойэлектростимуляции),которыевыполнялисьнасертифицированном аппаратно-компьютерном комплексе ЗАО «Биосвязь» (г.Санкт-Петербург, Россия) с отечественными и зарубежными комплектующими.Аппаратно-компьютерный комплекс ФБУ-терапии в режиме ЭМГ состоял изпятиканальногоизмерительногопреобразователябиоэлектрических,биомеханических и биотемпературных сигналов организма человека (ТУ 9441036-25888044-2008, ЗАО «Биосвязь», г.
Санкт-Петербург, Россия), блока питания(АС-220-N-6-1000/АС-220-S-9-500, «Мегарон», Россия), датчиков ЭМГ (модельАЕЛК943112-002.13.43,ЗАО«Биосвязь»),совместимымисодноразовыминакожными электрокардиографическими электродами «Arbo» (модель Н124SG 24мм, Германия) и персонального компьютера (системный блок, монитор,клавиатура, манипулятор «мышь», аудиоколонки, принтер) (Рисунок 2).Для работы аппаратно-компьютерного комплекса использовался пакетпрограмм «МИО 2.1U – Миотренажѐр» ЗАО «Биосвязь», предназначенный дляпроведения тренировочных сеансов с использованием метода ФБУ-БОС поэлектромиографическому сигналу, совместимый с операционной системойMicrosoft Windows’XP, ранее – Microsoft Windows’98 (Свидетельство огосударственной регистрации программы для ЭВМ № 2011616134 от 05.08.2011,пролонгация прежнего).50Рисунок 2 – Схема аппаратно-компьютерного комплексаФБУ-терапии в режиме ЭМГПроведению сеансов ФБУ-терапии в режиме ЭМГ у детей предшествовалигигиеническиемероприятиявобластипромежности.Длярегистрацииэлектромиографического сигнала мышц промежности в микровольтах (мкВ)использовались наружные датчики с индивидуальными накожными электродамина гипоаллергенной гелеобразной клеевой основе, которые располагали по обестороны от анального отверстия (на «девять и пятнадцать часов»).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
