Диссертация (1174319), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Причѐм он в 2,5-3 разачаще был отягощѐн по материнской линии у девочек, чем у мальчиков (в каждомслучае р < 0,037), а по линии отца и обоих родителей подобных различий ненаблюдалось (в каждом случае р > 0,500).У детей из основной группы (n = 55) и из группы сравнения (n = 35)семейный анамнез был отягощѐн по немоносимптомному энурезу у каждоговторого ребѐнка (47,3% и 45,7%), по моносимптомному энурезу – в четвертислучаев (25,5% и 22,8%), по сочетанным нарушениям функции тазовых органов –у каждого пятого (18,2% и 20%), а по дневному недержанию мочи – у каждогодесятого ребѐнка (9,1% и 11,4%).Таким образом, у каждого третьего обследованного ребѐнка семейныйанамнез был отягощѐн по НМ и дефекации неорганического генеза, проявляясьпочти в половине случаев немоносимптомным энурезом.Нами проанализирована частота встречаемости НМ неорганического генезаи сочетанных нарушений функции тазовых органов у родных братьев и сестѐробследованных детей в зависимости от пола (Таблица 11).64Таблица 11 – Частота встречаемости НМ и дефекации неорганического генеза усибсов детей основной группы (n = 86) и группы сравнения (n = 54) (кол-во/%)Сибсы мальчикиНарушенияСибсы девочкиОсновнаягруппаГруппасравненияОсновнаягруппаГруппасравненияНарушений нет18/20,911/20,416/18,610/18,5Нарушения мочеиспускания17/19,810/18,515/17,411/20,4Сочетанные нарушения функциитазовых органов11/12,87/13,09/10,55/9,2Как видно из Таблицы 11, половина детей из обеих групп (45,7% и 42,1%)имели родных братьев и сестѐр, без статистически значимых различий междумальчиками и девочками, соответственно (53,5% vs 46,5%, р = 0,360; 51,9% vs48,1%, р = 0,694).
Среди сибсов детей из основной группы (n = 86) и из группысравнения (n = 54) каждый третий ребѐнок имел в анамнезе разнообразные НМ(37,2% и 38,9%), а каждый четвѐртый – сочетанные нарушения функции тазовыхорганов (23,5% и 22,2%). Суммарно они преобладали над здоровыми братьями исѐстрами (60,5% vs 39,5%, р = 0,007; 61,1% vs 38,9%, р = 0,023).Таким образом, половина родных братьев и сестѐр (60,5% и 61,1%,соответственно) обследованных детей имели в анамнезе дисфункции мочевогопузыря и прямой кишки, которые проявлялись более чем в трети случаевразличными НМ и в четверти случаев – сочетанными нарушениями функциитазовыхорганов,чтоещѐразподтверждаетвозможнуюнаследственнообусловленную предрасположенность к НМ и дефекации неорганического генезаи влияние на них социально-семейных факторов риска.653.1.1. Характеристика энуреза у обследованных детейВ нашем исследовании у 126 пациентов из основной группы (82,3%) и 83пациентов из группы сравнения (81,4%) было выявлено недержание мочи во времясна (в виде изолированной симптоматики или в качестве компонента сочетанныхнарушений функции тазовых органов), нами проведѐно изучение данногозаболевания (Рисунок 3).р < 0,001р < 0,00177,8%9075,96024,122,2300Дети из основной группы с энурезом Дети из группы сравнения с энурезом(n = 126)(n = 83)Первичный энурезВторичный энурезРисунок 3 – Частота первичного и вторичного энуреза у обследованный детейУстановлено, что среди 126 детей с энурезом из основной группы и 83пациентов из группы сравнения первичный энурез встречался в 3-3,5 раза чаще,чем вторичный (в каждом случае р < 0,001).Нами проведѐн анализ частоты эпизодов энуреза у обследованных детей во%время сна (Рисунок 4).50403020100р = 0,70019 16,91р = 0,85139,7 41р = 0,80830,9 32,5р = 0,83282Энурез в основной группе (n = 126)37,24р = 1,0002,4 2,45Энурез в группе сравнения (n = 83)Рисунок 4 – Частота эпизодов недержания мочи у детей основной группыи группы сравнения во время снаЧастота энуреза: 1 – каждую ночь более 1 раза, 2 – 1 раз каждую ночь, 3 – 1-6 раз в неделю,4 – 1-3 раза в месяц, 5 – не каждый месяц (в течение года через 1, 2, 3 и более месяцев)66Установлено, что среди пациентов с энурезом более чем в трети случаевотмечалось недержание мочи 1 раз за ночь, а у каждого третьего ребѐнканедержание мочи во сне от 1 до 6 раз в неделю.У детей из основной группы и группы сравнения была проанализированасвязь энуреза с видом сна (ночной и/или дневной) (Рисунок 5).р = 0,760%10090,589,250р = 0,825р = 0,7728,70,89,60Во время ночного снаВо время дневного иночного сна1,2Во время дневного снаЭнурез у детей основной группы (n = 126)Энурез у детей группы сравнения (n = 83)Рисунок 5 – Связь энуреза у обследованных детей с видом снаУ подавляющего большинства обследованных детей с энурезом преобладалонедержание мочи исключительно во время ночного сна (р < 0,001), при этомтолько лишь у каждого десятого ребѐнка был диагностирован энурез во времядневного и ночного сна.
Недержание мочи во время дневного сна у обследованныхдетей с энурезом составляло единичные случаи наблюдения. Полученныерезультаты имеют научно-практический интерес для изучения особенностейвзаимосвязи вида сна (ночной и/или дневной) и энуреза, а также изолированногоснижения функциональной ѐмкости мочевого пузыря во сне, без проявлений егогиперактивности в период бодрствования у детей с энурезом [167].3.1.2.
Показатели уродинамики у обследованных детей до леченияУ детей из основной группы и группы сравнения до лечения, на широкомдиапазоне возрастов 7-18 лет, проведѐн анализ уродинамики (Рисунок 6).67р = 0,803%р = 0,665604020039,950,337,251,9р = 0,7969,8НормаГиперактивныймочевой пузырьОсновная группа (n = 153)10,8ДисфункциональноемочеиспусканиеГруппа сравнения (n = 102)Рисунок 6 – Результаты урофлоуметрии у обследованных детей до леченияУстановлено, что до лечения у каждого второго обследованного ребѐнкаотмечались проявления гиперактивности мочевого пузыря, а у каждого десятогодиагностировалось дисфункциональное мочеиспускание и лишь в трети случаевкачественные и количественные показатели урофлоуметриинаходились впределах возрастной нормы.Полученные результаты создают предпосылки для дальнейшего изученияпроявлений НМ неорганического генеза у детей, в т.ч.
имеющих нормальныепоказатели урофлоуметрии. Они не противоречили данным других исследований,показавших,чтоупациентовсНМбезнейро-анатомическихпричингиперактивный мочевой пузырь отмечается в 39,8% случаев [113], а у детей снедержанием мочи – в 52-58% случаев [7, 115, 195].Результатамурофлоуметрииобследованныхдетейдолечениясоответствовали частотные и объѐмные характеристики микций (Таблица 12).Таблица 12 – Частотные и объѐмные характеристики мочеиспускания у детейосновной группы (n = 153) и группы сравнения (n = 102) до леченияПоказательКол-во детейНормаОсновнаягруппаГруппасравнения6138Гиперактивныймочевой пузырьОсновнаяГруппагруппасравнения7752ДисфункциональноемочеиспусканиеОсновнаяГруппагруппасравнения1511Частота7,5 ± 0,97,6 ± 1,112,5 ± 1,4 12,7 ± 0,9 10,4 ± 2,6 11,3 ± 3,0мочеиспусканий, разОбъѐм208,2 ± 38,8 201,3 ± 39,1 116,4 ± 12,5 118,3 ± 12,9 141,1 ± 43,1 143,2 ± 40,3мочеиспусканий, мл68Установлено, что до лечения у обследованных детей с нормальнымипоказателями урофлоуметрии частота и объѐм микций не отличались отсредневозрастных показателей для здоровых детей 7-18 лет – 6-9 раз в сутки (7,3 ±1,3 раза, р = 0,325 и р = 0,240) и 150-280 мл в сутки (205,9 ± 39,9 мл, р = 0,747 и р =0,575), соответственно (Приложение Г).Исходно среди пациентов с гиперактивным мочевым пузырѐм частотамочеиспусканийбылавышесредневозрастногонорматива,аобъѐммочеиспусканий был ниже него (в каждом случае р < 0,001), что соответствовалопроявлениям гиперактивности детрузора, диагностированных у детей.Удетейсдисфункциональныммочеиспусканиемчастотамикцийпреобладала над средневозрастным нормативами, а объѐм мочеиспусканий –уступал им (в каждом случае р < 0,001), что также свидетельствовалопреобладании явлений гиперактивности мышцы, изгоняющей мочу.3.1.3.
Оценка нарушений мочеиспускания у обследованных детей до лечения спомощью квалиметрической таблицы «Нефрологический опросник»У обследованных детей до лечения с помощью квалиметрической таблицы«Нефрологический опросник» (по А.Б. Моисееву [65, 66]; Приложение В) былапроведена оценка степени выраженности имевшихся расстройств мочеиспусканияи дефекации неорганического генеза (Рисунок 7).р = 0,766%604020р = 0,54117,651р = 0,88052,931,432,414,70Лѐгкая (1-10)Средняя (11-20)Тяжѐлая (21 и более)Степень выраженности нарушений (баллы)Основная группа (n = 153)Группа сравнения (n = 102)Рисунок 7 – Степени выраженности НМ и дефекации неорганического у детейосновной группы и группы сравнения до лечения69Установлено, что до лечения у половины детей из основной группы и группысравнения выявлялась средняя степень НМ и дефекации неорганического генеза,тяжѐлая степень расстройств диагностировалась у каждого третьего пациента, а уостальных детей – лѐгкая степень нарушений (в каждом случае р < 0,003).Исходный средний балл тестирования по квалиметрической таблице«Нефрологический опросник» у детей из основной группы (n = 153) – 18,3 ± 6,6 неимел различий с таковым у пациентов из группы сравнения (n = 102) – 19,8 ± 7,0 (р= 0,084).
Он не зависел от пола: как в основной группе средний балл у 66мальчиков (n = 66) – 18,8 ± 6,0 не отличался от такового у девочек (n = 87) – 17,9 ±7,0 (р = 0,404), так и в группе сравнения средний балл у мальчиков (n = 43) – 19,2 ±6,7 был идентичен значению у девочек (n = 59) – 18,5 ± 7,2 (р = 0,619). Однако онзависелотвидаимеющихсяНМидефекации.Так,среднийбалл«Нефрологического опросника» у 90 пациентов с НМ неорганического генеза изосновной группы и у 58 детей из группы сравнения был достоверно ниже, чем у 63пациентов с сочетанными нарушениями функции тазовых органов из основнойгруппы и 44 человек из группы сравнения – 15,0 ± 4,7 vs 23,1 ± 5,9 и 15,4 ± 5,0 vs23,4 ± 6,6 (в каждом случае р < 0,001).Такимобразом,результаты,полученныевисследовании,наглядноподтвердили данные источников литературы, что хронический запор и недержаниекала, которые сопутствуют НМ неорганического генеза, значительно отягощаюттечение расстройств мочеиспускания [93, 167].Результаты исследования, полученные в Главе 3.1., были оценены вдинамике после проведѐнной ФБУ-терапии в режиме ЭМГ и медикаментознойметаболической терапии, что позволило сделать вывод об эффективностиприменения данных видов лечения.703.2.
Психологические особенности обследованных пациентов идетско-родительские отношения в их семьях до леченияУстановлено,чтоклиническиепроявленияНМидефекациинеорганического генеза детьми из основной группы (n = 153) – 81,6% и группысравнения (n = 102) – 84,3% расценивались как неприятные, постыдные всоциально-гигиеническом плане явления (р = 0,557). Они вызывали у пациентовсильнейшее чувство вины, тревоги и ущербности, тем самым усиливалипсихосоматическую компоненту заболевания, оказывали негативное влияние напсихологическое развитие личности ребѐнка, резко снижали его адаптацию вобществе, а также качество жизни всей семьи. Полученные данные создалипредпосылкидлякомплексногоизученияпсихологическихособенностейобследованных детей, с изучением возможности влияния на них ФБУ-терапии врежиме ЭМГ и медикаментозной метаболической терапии.Проективнаяметодика«Волшебнаястраначувств»поЗинкевич-Евстигнеевой (в модификации Г.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
