Диссертация (1174319), страница 16
Текст из файла (страница 16)
При этом медикаментозная метаболическая терапия достоверногоположительного эффекта на детей с хроническим запором и недержанием кала(77,3% vs 59%, р = 0,074), а также только с хроническим запором (22,7% vs 13,6%,р = 0,276) не оказала.Таким образом, ФБУ-терапия в режиме ЭМГ у пациентов с НМнеорганического генеза и сочетанными нарушениями функции тазовых органовобладала более выраженным клиническим эффектом, чем медикаментознаяметаболическая терапия.87Наши данные об эффективности ФБУ-терапии в режиме ЭМГ у детей с НМнеорганического генеза и сочетанными нарушениями функции тазовых органов –80,4% были сопоставимы с результатами другого исследования, согласнокоторому эффект от применения данного метода колеблется от 59 до 85% [197].Эффективность применения ФБУ-терапии в режиме ЭМГ у детей с НМнеорганического генеза – 84,4% была сопоставима с максимальным эффектомоксибутинина гидрохлорида – 87% [53, 76] (р = 0,950) и толтеродина – 73% [141,158, 171] (р = 0,153) при гиперактивном мочевом пузыре.
Эффективность ФБУтерапии в режиме ЭМГ у детей с моносимптомным энурезом (самымрезистентным к лечению виде НМ) – 86,5% не отличалась от максимальнойэффективности аларм-терапии – 86,9% [74] (р = 0,960) и десмопрессина – 85,3%[98, 142, 184, 188] (р = 0,883).Почти у каждого четвѐртого пациента (26,1%) из основной группы послеФБУ-терапии в режиме ЭМГ первыми нивелировались клинические проявленияхронического запора и недержания кала, а уже потом – НМ неорганическогогенеза, причѐм в группе сравнения подобной динамики отмечено не было.Эффективность ФБУ-терапии в режиме ЭМГ практически не зависела отварианта и степени выраженности НМ и дефекации неорганического генеза (r =0,12),вотличиеполисимптомнееотбылимедикаментознойнарушения,темметаболическойменеетерапии:эффективнойчемстановиласьлекарственная терапия (r = -0,63).Нами проанализирован ответ на ФБУ-терапию в режиме ЭМГ имедикаментознуюметаболическуютерапию.Полныйответнатерапию(выздоровление) регистрировался при уменьшении эпизодов недержания мочи,кала и хронического запора от исходного значения на 90% и более, частичный(улучшение) – на 50-89%.
Эффект от терапии считался отрицательным(отсутствовал) при уменьшении эпизодов недержания мочи, кала и хроническогозапора менее чем на 50% от исходного значения.У детей с НМ неорганического генеза из основной группы (n = 90) полныйответ на ФБУ-терапию в режиме ЭМГ суммарно был выявлен у 55 человек88(61,1%).Онпреобладалнадполнымответомнамедикаментознуюметаболическую терапию, который отмечался у 18 пациентов (31%) с НМнеорганического генеза из группы сравнения (n = 58) (р < 0,001).
При этомчастичные ответы на терапию, выявленные у 21 ребѐнка (23,3%) и у 10 пациентов(17,2%), соответственно, были сопоставимы между собой (р = 0,375).У пациентов с сочетанными нарушениями функции тазовых органов изосновной группы (n = 63) полный ответ на ФБУ-терапию в режиме ЭМГотмечался у 34 детей (53,9%). Он превалировал над полным ответом намедикаментозную метаболическую терапию, диагностированным у 11 детей(25%) с расстройствами мочеиспускания и дефекации из группы сравнения (n =44) (р = 0,004). При этом их частичные ответы, выявленные у 13 детей (20,6%) и 7пациентов (15,9%), соответственно, были сопоставимы (р = 0,532).Таким образом, высокая эффективность ФБУ-терапии в режиме ЭМГ удетейсНМидефекациинеорганическогогенезабылаобусловленапреобладанием полного ответа на лечение, что отличало еѐ от медикаментознойметаболической терапии.У обследованных детей проанализировано изменение эффективности ФБУтерапии в режиме ЭМГ и медикаментозной метаболической терапии послеКол-во чел.окончания лечения (Рисунок 12).20015010030323741454948500123121116112108104105024681012Время после окончания лечения, мес.Положительный ответ на терапиюаОтрицательный ответ на терапиюКол-во чел.8912090603005657596264677046454340383532024681012Время после окончания лечения, мес.Положительный ответ на терапиюОтрицательный ответ на терапиюбРисунок 12 – Динамика эффективности ФБУ-терапии в режиме ЭМГ у детейосновной группы (а) и медикаментозной метаболической терапииу пациентов группы сравнения (б) в катамнезеУстановлено, что в течение 12 мес.
после окончания лечения эффективностьФБУ-терапии в режиме ЭМГ при НМ неорганического генеза снизилась с 84,4%до 73,3% (р = 0,069), а при сочетанных нарушениях функции тазовых органов – с74,6% до 61,9% (р = 0,128). Эффективность медикаментозной метаболическойтерапии за этот период при НМ неорганического генеза сократилась с 48,3% до32,7% (р = 0,090), а при сочетанных нарушениях функции тазовых органов – с40,9% до 29,5% (р = 0,266). За 12 мес.
количество случаев отрицательного ответана ФБУ-терапию в режиме ЭМГ изменилось незначительно: как при НМнеорганического генеза (n = 90) – с 15,6% до 26,7% (р = 0,070), так и присочетанных нарушениях функции тазовых органов (n = 63) – с 25,4% до 38,1% (р= 0,128). Через 12 мес. после окончания медикаментозной терапии отрицательныйэффект при НМ увеличился (n = 58) с 51,7% до 67,2% (р = 0,092), а при сочетаниирасстройств мочеиспускания и дефекации (n = 44) – с 59,1% до 70,4% (р = 0,270).Таким образом, в катамнезе (12 мес.) эффективность ФБУ-терапии в режимеЭМГ при НМ и дефекации неорганического генеза уменьшилась, но вновьпреобладала над эффективностью метаболической терапии (73,3% vs 32,7%, р <0,001; 61,9% vs 29,5%, р = 0,001).90Изменение частоты рецидивов НМ неорганического генеза и сочетанныхнарушений функции тазовых органов, а также отсроченного эффекта от терапии вкол-во чел.течение 12 мес.
после окончания лечения представлено на Рисунке 13.1284097002085420246684321012Время после окончания лечения, мес.Рецидив заболеванияОтсроченный положительный эффект терапииКол-во чел.а85340054322233000246810012Время после окончания лечения, мес.Рецидив заболеванияОтсроченный положительный эффект терапиибРисунок 13 – Динамика частоты рецидивов НМ и дефекации неорганическогогенеза у детей основной группы (а) и группы сравнения (б) в катамнезеВ катамнезе (12 мес.) суммарная частота рецидивов НМ и дефекациинеорганического генеза у детей основной группы (n = 153) составила 22,9%, онане отличалась от таковой у пациентов из группы сравнения (n = 102) – 22,5% (р =0,941).
Не имели различий и отсроченные эффекты от терапии – 11,1% и 8,8% (р =0,552), соответственно. И если отсроченный эффект от ФБУ-терапии в режимеЭМГ наблюдался с 4-го по 12-й мес., то отсроченный эффект от медикаментознойметаболической терапии – на 2 мес. меньше (со 2-го по 8-й мес.). Причѐм, толькоу детей основной группы в катамнезе (12 мес.) частота рецидивов НМ91неорганического генеза и сочетанных нарушений функции тазовых органов (2%)номинально стала перекрываться частотой отсроченного эффекта от лечения(2,6%) (р = 0,726), чего не наблюдалось после окончания лекарственной терапии упациентов группы сравнения.Исследователями особое внимание уделяется эффективности лечения ирецидивированию моносимптомного энуреза у детей, поэтому у обследованныхпациентов с данным заболеванием проанализирована динамика эффективностинемедикаментозной и лекарственной терапии, а также частота рецидивированияэтого вида энуреза в течение 12 мес. после окончания лечения (Рисунок 14 и 15).Кол-во чел.4030205678810932313029292728024681012100Время после окончания лечения, мес.Положительный ответ на терапиюОтрицательный ответ на терапиюКол-во чел.а3020101091012131213141514121112110246810120Время после окончания лечения, мес.Положительный ответ на терапиюОтрицательный ответ на терапиюбРисунок 14 – Динамика эффективности ФБУ-терапии в режиме ЭМГ у детей смоносимптомным энурезом из основной группы (а)и группы сравнения (б) в катамнезе92Выявлено, что через 12 мес.
после окончания лечения моносимптомногоэнуреза эффективность ФБУ-терапии в режиме ЭМГ снизилась с 86,5% до75,7%*,ноонапреобладаланадэффективностьюмедикаментознойметаболической терапии, сократившейся с 58,3% до 45,8%* (*р = 0,019) и вновьбыла сопоставима с максимальной эффективностью аларм-терапии – 86,9% (р =Кол-во чел.0,221) и десмопрессина – 85,3% (р = 0,883).4321032222102211000246801012Время после окончания лечения, мес.Рецидив заболеванияОтсроченный положительный эффект терапииКол-во чел.а4321033222221000111024681012Время после окончания лечения, мес.Рецидив заболеванияОтсроченный положительный эффект терапиибРисунок 15 – Динамика частоты рецидивов моносимптомного энуреза у детейосновной группы (а) и группы сравнения (б) в катамнезеСуммарная частота рецидивов моносимптомного энуреза у детей через 12мес.
после окончания ФБУ-терапии в режиме ЭМГ (n = 37) – 29,7% не отличаласьот таковой после завершения медикаментозной метаболической терапии (n = 24) –50% (р = 0,115) и аларм-терапии – 40% [112] (р = 0,356), но оказалась меньшечастота рецидивов моносимптомного энуреза при неструктурированной отменедесмопрессина – 55,3% [142] (р = 0,029).93Таким образом, у пациентов с НМ неорганического генеза (в том числе смоносимптомным энурезом) и сочетанными нарушениями функции тазовыхоргановФБУ-терапияврежимеЭМГбылаболееэффективной,чеммедикаментозная метаболическая терапия даже через 12 мес.
после окончаниялечения.Динамика показателей квалиметрической таблицы «Нефрологическийопросник»уобследованныхпациентовнафонепроведѐннойтерапиипредставлена на Рисунке 16.р < 0,00140%302010р < 0,00130,4р = 0,2326,510,718,67,85,20Лѐгкая (1-10)Средняя (11-20)Тяжѐлая (21 и более)Степень выраженности нарушений (баллы)Основная группа (n = 153)Группа сравнения (n = 102)Рисунок 16 – Степень выраженности нарушений НМ и дефекации неорганическогогенеза по данным «Нефрологического опросника» после леченияСогласно данным квалиметрической таблицы «Нефрологический опросник»у детей из основной группы после проведения ФБУ-терапии в режиме ЭМГтяжѐлая, а также средняя степень проявлений НМ и дефекации неорганическогогенеза снизилась в 6,5 и 6 раз от исходного значения, соответственно.
Полученныеданные были достоверно ниже аналогичных значений у пациентов группысравнения, получивших медикаментозную метаболическую терапию. При этомлѐгкая степень выраженности нарушений мочеиспускания и дефекации уобследованных детей основной группы не отличалась от таковой у пациентовгруппы сравнения.94Следовательно, после лечения у 123 пациентов (80,4%) из основной группынаблюдалось значительное улучшение состояния или выздоровление, а у 30 детей(19,6%) – сохранение клинических проявлений НМ неорганического генеза исочетанных нарушений функции тазовых органов (р < 0,001): в 40% случаевсредней степени выраженности по «Нефрологическому опроснику», в 26,7%случаев – тяжѐлой (р = 0,279) и в 33,3% случаев – с лѐгкой степени (р = 0,592), безстатистически значимых различий между собой. После медикаментознойметаболической терапии только у 46 пациентов (45,1%) из группы сравненияотмечено улучшение состояния или выздоровление, а у 56 человек (54,9%)сохранились клинические проявления НМ и сочетанных нарушений функциитазовых органов (р = 0,163): в 55,3% случаев средней степени выраженности, каки до лечения преобладавшей над тяжѐлой – 33,9% случаев (р = 0,024) и лѐгкойстепенью нарушений – 10,7% (р < 0,001).После лечения средний балл по «Нефрологическому опроснику» у детейосновной группы сократился существенно – с 18,3 ± 6,6 до 10,1 ± 5,3 (р < 0,001), вотличие от пациентов группы сравнения, где отмечены незначительные изменения– с 19,8 ± 7,0 до 18,1 ± 6,3 (р = 0,070).Таким образом, более высокая эффективность ФБУ-терапии в режиме ЭМГ(80,4%) по сравнению с медикаментозной метаболической терапией (45,1%) удетей с НМ неорганического генеза и сочетанными нарушениями функциитазовых органов (р < 0,001) подтверждена уменьшением среднего балла поквалиметрической таблице «Нефрологический опросник» у пациентов основнойгруппы – с 18,3 ± 6,6 балла до 10,1 ± 5,3 балла (р < 0,001), чего в группе сравненияпосле медикаментозной метаболической терапии наблюдалось.В исследуемых группах пациентов была проведена оценка показателейурофлоуметрии до и после лечения (Таблица 16 и 17).95Таблица 16 – Показатели урофлоуметрии у детей основной группы(n = 153) и группы сравнения (n = 102) до лечения (кол-во/%)Клинические проявленияГиперактивныйДисфункциональноемочевой пузырьмочеиспусканиеОсновная Группа Основная Группа Основная Группагруппа сравнения группа сравнения группа сравненияНормаМоносимптомный энурез15/9,89/8,819/12,412/11,83/2,02/2,0Немоносимптомныйэнурез15/9,810/9,818/11,813/12,75/3,33/2,9Дневное недержание мочи6/3,95/4,98/5,26/5,91/0,71/1,0Сочетанные нарушенияфункции тазовых органов25/16,314/13,732/20,922/21,66/3,95/4,9До лечения у детей основной группы и группы сравнения количественные икачественные характеристики урофлоуметрии не имели различий между собой (вкаждом случае р > 0,100).Таблица 17 – Показатели урофлоуметрии у детей основной группы (n = 153) игруппы сравнения (n = 102) после лечения (кол-во/%)Клинические проявленияГиперактивныйДисфункциональноемочевой пузырьмочеиспусканиеОсновная Группа Основная Группа Основная Группагруппа сравнения группа сравнения группа сравненияНормаМоносимптомный энурез29/19,012/11,87/4,69/8,82/1,32/2,0Немоносимптомныйэнурез30/19,617/16,76/3,98/7,83/2,01/1,0Дневное недержание мочи12/7,87/6,93/2,04/3,91/0,71/1,0Сочетанные нарушенияфункции тазовых органов48/31,420/19,612/7,817/16,73/2,04/3,9После ФБУ-терапии в режиме ЭМГ количество детей из основной группы, укоторых показатели урофлоуметрии нормализовались, возросло в 2 раза – с 39,9%до 77,8% (р < 0,001), а наибольшей трансформации подверглись проявлениягиперактивности мочевого пузыря, которые сократились в 3 раза – с 50,3% до18,3% (р = 0,001), при этом проявления дисфункционального мочеиспусканияуменьшились менее значительно – с 9,8% до 3,9 (р = 0,042).После медикаментозной метаболической терапии количество детей из96группы сравнения, у которых показатели урофлоуметрии нормализовались,увеличилось в 1,5 раза – с 37,2% до 54,9% (р = 0,012), при этом количествопациентов с гиперактивным мочевым пузырѐм сократилось с 52% до 37,2% (р =0,035), а с дисфункциональным мочеиспусканием осталось практически напрежнем уровне (10,8% vs 7,8%, р = 0,462).У обследованных детей нами оценены значения частоты и объѐмамочеиспусканий в динамике (Таблица 18 и 19).Таблица 18 – Показатели частоты и объѐма мочеиспусканий у детей основнойгруппы (n = 153) и группы сравнения (n = 102) до леченияНормаПоказательКол-во детей/%ОсновнаягруппаГруппасравнения61/39,938/37,3Гиперактивный мочевойпузырьОсновнаяГруппагруппасравнения77/50,3ДисфункциональноемочеиспусканиеОсновнаяГруппагруппасравнения53/51,915/9,811/10,7Частота моче7,5 ± 0,97,6 ± 1,112,5 ± 1,412,7 ± 1,610,4 ± 2,6 11,3 ± 3,0испусканий, разОбъѐм моче208,2 ± 38,8 210,3 ± 39,1 116,4 ± 12,5 118,3 ± 12,9 141,1 ± 43,1 143,2 ± 40,3испусканий, млСогласно данным Таблицы 18, до лечения у детей основной группы игруппысравненияколичественныеикачественныехарактеристикиурофлоуметрии не имели различий между собой (в каждом случае р > 0,100).Таблица 19 – Показатели частоты и объѐма мочеиспусканий у детей основнойгруппы (n = 153) и группы сравнения (n = 102) после леченияПоказательКол-во детей/%НормаОсновнаягруппа119/77,8*Группасравнения56/54,9*Гиперактивный мочевойпузырьОсновнаяГруппагруппасравнения28/18,3**38/37,3**ДисфункциональноемочеиспусканиеОсновнаяГруппагруппасравнения6/3,9##8/7,8##Частота моче7,4 ± 1,07,5 ± 1,010,2 ± 3,411,4 ± 1,79,7 ± 3,210,8 ± 2,9испусканий, разОбъѐм моче209,4 ± 38,6 209,9 ± 38,7 129,8 ± 15,3 124,2 ± 12,4 153,4 ± 42,4 145,6 ± 41,1испусканий, мл* – р < 0,001; ** – р < 0,001; ## – р = 0,181.97Как видно из Таблицы 19, у детей основной группы с нормальнымипоказателями урофлоуметрии после ФБУ-терапии в режиме ЭМГ средняя частотамочеиспусканий и их средний объѐм не отличались от исходных данных (р =0,512 и р = 0,844, соответственно).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
