Диссертация (1174315), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Эти данные подтверждают возможностьразвития вторичного гиперпаратиреоза на фоне D-недостаточности или Dдефицита у мужчин с первичным остеопорозом.3.2.3 Оценка показателей гомеостаза кальция у пациентов с первичнымостеопорозом у мужчинПоказатели общего и ионизированного кальция крови оценивались у231 пациента, кальций суточной мочи - у 214 пациентов, которые также былиразделены на 3 возрастные группы.54Таблица 33 Влияние возраста на уровень общего кальция кровиГруппыЧисло пациентовОбщий кальцийПациентовкрови ммоль/л17-20 лет262,52±0,1821-50 лет1032,38±0,1651 и старше1022,41±0,16критерий Крускала-Уоллиса, р<0,05Квантили25% 50%75%2,42 2,52,582,31 2,412,472,31 2,412,5Анализ по группам выявил, что уровень обшего кальция крови,находясь в пределах референсных значений нормы, достоверно выше ввозрастной группе 17-20 лет по сравнению с группами 21-50 и 51 и старше.Это увеличение в абсолютных значениях оказалось во всех квантилях.В целом среди всех обследованных значения общего кальция крови впределах референсных значений отмечен у 92,30%, гипокальциемия-у 7,70%,Наличие отклонений уровня общего кальция крови у части пациентов сталооснованием для проведения анализа связи значений показателя с возрастом.Таблица 34 Анализ связи различных уровней общего кальция крови с возрастомпациентовОбший кальций крови (ммоль/л)Возрастные группы17-20 лет21-50 лет51 и старшениже нормы0 (0%)9 (8,7%)9 (8,9%)норма26 (100%) 94 (91,3%) 93 (91,1,%)ИТОГО26 (100%) 103 (100%) 102 (100%)точный критерий Фишера р< 0,001Проведенный анализ выявил наличие достоверной связи (р<0,001)отклонений уровня кальция с возрастом: большая часть пациентов сгипокальциемией встретились в группах 21-50 и старше51 года(соответственно 8,7% и 8,9%).%.
Доминировали во всех трех группахбольные с нормокальциемией.Таблица 35 Влияние возраста на уровень ионизированного кальция кровиГруппыЧисло пациентов ИонизированныйКвантилипациентовкальций (ммоль/л) 25% 50% 75%17-20 лет261,1534±0,121,09 1,16 1,2221-50 лет1031,1586±0,101,12 1,15 1,2151 и старше1021,1818±0,091,12 1,19 1,24критерий Крускала-УоллисаВ противоположность уровню общего кальция крови, достоверных55различий ионизированного кальция между возрастными группами неотмечено.При анализе разных значений ионизированного кальция крови в целомсреди всех обследованных нормокальциемия имела места в 75,3% случаев,гипокальциемия в 24,7%.
Оценка связи разных уровней ионизированногокальция с возрастом представлена в таблице 36.Таблица 36 Оценка связи различных уровней ионизированного кальция с возрастомИонизированный кальцийВозрастные группыкрови (ммоль/л)17-20 лет21-50 лет51 и старшениже нормы7 (26,9%)23 (22,3%) 24 (24,2%)норма19 (73.1%) 80 (77,7%) 75 (75,8%)ИТОГО26 (100%)103 (100%) 99 (100%)Точный критерий ФишераСвязи отклонений уровня ионизированного кальция крови с возрастомне отмечено.
В тоже время выявлено, что в возрастной группе 17-20 летсоотношение частот гипокальциемии общего и ионизированного кальциябылообратным:гипокальциемияобщегокальция(0из25)иионизированного (7 из 26), что достоверно отличалось (Z-критерий споправкой Йетса). Выявленные разнонаправленные отклонения общегокальция и ионизированного кальция крови могли быть отражениемнарушений превращения общего связанного кальция в ионизированныйкальций [102].Для оценки связи 25(ОН)D3 с гомеостазом кальция оценивался егоуровень при гипо и нормокальциемии.Таблица 37 Уровень 25(ОН)D3 при различных значениях общего кальций крови25(ОН)D3Общий кальцийЧислоСтандартныеКвантили(нг/мл)кровипациентовотклонения 25%50%75%гипокальциемия1821,617,5418,0022,05 28,28нормокальциемия 21321,9810,5915,209 21,00 25,90Критерий Крускала-УоллисаНе отмечено связи отклонений уровня общего кальция, как сосредними значениями 25(ОН)D3 (таблица 37), так и его распределением поквантилям.56Учитывая кальций регулирующую роль ПТГ, была проведена оценкасвязи отклонений уровня общего кальция крови с уровнем ПТГ.
Отмечено,что у большинства пациентов (81,4%) нормальные значения общего кальциякрови совпадали с уровнем ПТГ в пределах референсных значений нормы. Вто же время у 12,9% пациентов при нормальных значениях уровня кальциякрови уровень ПТГ оказался повышенным, что было расценено какпроявление вторичного гиперпаратиреоза. Еще у 5% пациентов уровень ПТГ,наоборот, при нормокальциемии был пониженным. Это «несовпадение»уровня ПТГ и кальция крови имело тенденцию к достоверности и могло бытьпроявлением функционального гипопаратиреоза.Таблица 38 Уровень кальция суточной мочи в различных возрастных группахГруппыЧислоПоказатель кальцияКвантилипациентовпациентовмочи в ммоль/сут25%50%75%17-20 лет263,9800±2,41,764,255,521-50 лет995,2251±3,72,294,77,3751 и старше835,4522±4,12,14,877,3критерий Крускала-УоллисаДостоверных различий уровня кальция суточной мочи по группам невыявлено, однако в нижнем квантиле во всех трёх группах пациентовотмечено гипокальциурия, что было одним из проявлений нарушениягомеостаза кальция независящим от возраста.
У пациентов возрастнойгруппы 21-50 лет и группы старше 51 года как гипокальциурия, так игиперкальциурия, встречались чаще, чем в возрастной группе 17-20 лет, ноэти различия были недостоверными. Не найдено связи отклоненийвыделения кальция с мочой ни с уровнем ПТГ, ни с уровнем 25(ОН)D3, ни суровнем общего кальция крови.Таким образом, проведенная оценка нарушений гомеостаза кальция иоценка связи этих нарушений с эндокринной осью ПТГ↔D-гормон показала,что эти нарушения, с одной стороны, носят гетерогенный характер, а сдругой стороны, не зависят от возраста, который стал критерием разделенияювенильной, идиопатической и сенильной форм ОП.
Отмеченная у частипациентов неадекватная реакция ПТГ на нормо и гипокальциемию, могла57быть проявлением функционального гипопаратиреоза.3.3 Факторы риска переломов при первичных формах остеопороза умужчинПерелом нередко является первым клиническим проявлением ОП нетолько у женщин, но и у мужчин. С одной стороны, это позднее проявлениезаболевания, а с другой - причина инвалидности, смертности, моральных иэкономических затрат.Для изучения влияния различных факторов на риск развития переломоввключенные в исследование пациенты были разделены на 5 групп: 4 группыпо локализации переломов и группу без переломов, которая была обозначенакак группа «0». В группу 1 объединены пациенты с низкоэнергетическимипереломами костей стопы и кисти, группу 2- пациенты с переломамипроксимального отдела плечевой кости, костей голени, костей предплечья,ребер, в группу 3- пациенты с переломами проксимального отдела бедреннойкости, в группу 4 - с переломами тел позвонков.
Последовательнооценивались факторы, которые могли стать причиной патологическогоперелома у пациентов с различными формами первичного ОП.3.3.1 Влияние возраста на риск переломовТаблица 39 Возраст пациентов при различной локализации переломовЛокализацияЧисло пациентовСредний возрастКвантилипереломав группе25%50%75%05540,42±19,728203256,512638,92±18,45021,5305624338,95±16,53823375233044,53±18,59327,54164,547752,92±18,495405665Критерий Крускала-Уоллиса р˂0,001При анализе связи возраста с локализацией перелома отмеченыдостоверные различия. Парные сравнения уточнили, что эти различиякасались прежде всего группы с переломами тел позвонков: в 4 группесредний возраст был достоверно больше, чем в 0, 1-ой и во 2-ой (р<0,01), ноне в 3-ей группе (Критерий Данна). Хотя средний возраст больных с58переломами тел позвонков (группа 4) и проксимального отдела бедра (группа3) достоверно не отличался, выявлено, что это касается только части больныхобеих групп в возрасте старше 60 лет (верхний квантиль).
Как видно изпредставленной таблицы, в нижнем квантиле, больные с переломамипроксимального отдела бедренной кости были моложе 30 лет, а пациенты спереломами тел позвонков, в том же квантиле, были на 10 лет старше(средний возраст 40 лет). Медиана возраста пациентов с переломами телпозвонков и проксимального отдела бедренной кости также отличалась:соответственно 56 лет против 41 года. Что касается возраста при переломахдругих локализаций, то в нижнем квантиле, как и в группе без переломов, онне превышал 25 лет, медиана составила 37 лет. Тем не менее, у значительнойчасти наблюдаемых пациентов моложе 50 лет наличие низкоэнергетическогоперелома длительно не воспринималось как проявление ОП.Таблица 40 Оценка связи возраста с локализацией переломаВозрастЛокализация перелома012317-20 лет7 (26,9%)5 (19,3%)7 (26,9%)0 (0%)21-50 лет28 (27,1%) 15 (14,6%) 25 (24,3%) 13 (12,6%)51 и старше20 (19,6%) 6 (5,9%)11 (10,8%) 17 (16,7%)Точный критерий Фишера47 (26,9%)22 (21,4%)48 (47%)Дополнительно проведенный анализ (таблица сопряженности 40)показал, хотя и недостоверно, что риск перелома тел позвонков, возрастаяпосле 50 лет, не исключается и в других возрастных группах.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
