Диссертация (1174314), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Согласно результатам ROC-анализа, данный показательможетбытьиспользованкакмаркерпрогнозарискарецидивированияэндометриоза яичников;- в образцах рецидива эндометриоза яичников установлено достоверноеувеличение (p<0,05) уровней экспрессии мРНК mER и ERβ, а также достоверноеснижение (p<0,05) экспрессии мРНК ERα, по сравнению с первичнымзаболеванием. При этом уровни экспрессии прогестероновых рецепторов mPR,РR-А, PR-B и PGRmC1 в образцах первичного эндометриоза и рецидива не имеютдостоверных различий (p>0,05).122ГЛАВА 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕЭндометриоз − рецидивирующее,гормонально-зависимое,хроническоезаболевание, сложный патогенез которого остается до конца не раскрытым.Несмотря на более чем столетнюю историю изучения, многие аспекты, особеннокасающиеся пато- и гистеогенеза эндометриоидных поражений, вызывают многоспоров и разногласий [10; 37].
Среди эндометриоидных поражений эндометриозяичников имеет особое значение: в структуре всех локализаций эндометриоидныхгетеротопий эндометриоз яичников стабильно занимает первое место [11; 61;229]. Считается, что эндометриоз яичников играет ведущую роль в генерализациипатологического процесса: предполагается, что очаги, расположенные в яичнике,распространяются на соседние органы и окружающую брюшину, способствуяразвитиюглубокогоинфильтративногоэндометриозаи,соотстветсвенно,спаечного процесса в полости малого таза [8].
Эндометриоидные образованияяичников выявляются у 17-44% больных генитальным эндометриозом иассоциируются с такими симптомами, как дисменорея, хроническая тазовая боль,диспареуния и бесплодие [91; 10; 93; 157; 289].Вопросотерминологииэндометриодныхобразованийяичникадонастоящего времени остается открытым [77]. В литературе, как отечественной,так и зарубежной, встречаются термины «эндометриома» и «эндометриоиднаякиста» [82; 233; 192], многие исследователи считают их синонимами [37; 149].ОднаковрезультатеисследованийА.А.
Соломатиной(2006)[83]иА.В. Пашковой (2004) [69] установлено, что терминами «эндометриома» и«эндометриоидная киста» целесообразно обозначать различные гистологическиеварианты эндометриоидных образований яичников – железисто-кистозный икистозный. Отсутствие в литературе единой классификации эндометриоидныхобразований яичника послужило основанием для данной работы.
Различия виспользуемойтерминологииобъясняютсянеоднозначнымивзглядамиисследователей на патогенез эндометриоза яичников [82; 9; 45; 242; 233; 192].123Как в отечественной, так и зарубежной литературе также нет единогомнения о происхождении рецидивов эндометриоза, в то время как частотарецидивов эндометриоидных поражений данной локализации составляет от 12%до 30% в течение 2-5 лет после хирургического лечения [10; 23; 198; 199; 151]. Всвязисэтимактуальнымявляетсяпоискдоступногоинадежногомолекулярно-биологического маркера, позволяющего прогнозировать развитиерецидива эндометриоза яичников, что позволит за счет персонализированногоподхода к ведению больных после хирургического лечения избежать повторногооперативного вмешательства.Опираяся на вышесказанное, мы определили цель нашего исследования:повысить эффективность диагностики клинико-морфологических вариантовэндометриоидных образований яичников и прогнозирования их рецидива.
Всемобследованнымбольнымбылопредставленописьменноеиустноеинформирование о хирургических методах лечения, о возможных осложнениях.Все пациенты дали согласие на исследование, протокол которого был согласованс этическим комитетом РНИМУ им. Н.И.Пирогова.В исследованиях, проведенных ранее Соломатиной А.А и соавт.
(2010) [84],М.М. Соновой и соавт. (2009) [86] показано, что эндометриодные образованияяичников целесообразно условно разделять на два варианта: эндометриоиднаякиста (кистозный вариант) и эндометриома (железисто-кистозный). С цельюотбора пациенток с двумя клинико-морфологическими вариантами эндометриозаяичников мы проводили их клиническое обследование по схеме, использованнойА.А. Соломатиной и соавт., дополненной морфометрией с учетом варианта, атакже данными УЗИ малого таза с ЦДК, определяли уровни стероидных гормонови опухолеассоциированных маркеров в сыворотке крови.
Критериями включенияв исследование у всех больных были репродуктивный возраст, эхографическиепризнакиэндометриоидныхобразованийяичников,лапароскопическииморфологически подтвержденный эндометриоз яичников. Критерии исключенияиз исследования были следующими: получение пациентками гормональнойтерапии в течение трех месяцев до обследования, наличие сопутствующей124тяжелой экстрагенитальной патологии, онкологических заболеваний, индексмассы тела более 30 кг/м2.Согласно поставленным задачам, нами было проведено комплексноеклинико-лабораторное обследование 173 пациенток. С учетом установленного входе обследования гистологического диагноза все наблюдаемые были разделенына две группы в зависимости от варианта эндометриоза яичников: кистозный ижелезисто-кистозный.
В I группу были включены 109 (63%) пациенток сэндометриоидными кистами яичников (кистозный вариант), II группу составили64 (37%) больные с эндометриомами (железисто-кистозный вариант). В своюочередь, пациентки каждой группы были разделены на подгруппы: в подгруппу Абыли включены больные с односторонними, в Б с двусторонними яичниковымиобразованиями,контрольнуюгруппусоставили15обследованных,госпитализированных в экстренном порядке в связи с нарушением целостностистенкияичниковогообразования.Из-заневозможностиисключитьинтраоперационно злокачественную трансформацию опухоли яичника, былавыполнена биопсия контралатерального яичника. На втором этапе исследования вгруппу с рецидивирующими эндометриоидными образованиями включены 12пациентокранеенаблюдаемыеиоперированныевнашейклинике,впослеоперационном периоде получавшие гормональную терапию гестагенами.Все группы пациенток были сопоставимы по возрасту.Группыисследованиябылисформированынаосновеклинико-морфологического анализа.
В нашем исследовании особый интереспредставляла сравнительная характеристика различных вариантов эндометриозаяичников. Так как в доступной литературе достаточно мало работ, содержащих всебе поставленные нами цели и задачи, результаты нашего исследования могутзначительно дополнить имеющиеся работы в этой области.Наоснованиивыполненныхранееисследованиймыподтвердилиособенности клинической картины эндометриоидных образований яичников придвух вариантах строения их стенки. При анализе данных клиническогообследования больных выявлены различия в выраженности клинической125симптоматики при различных морфологических формах эндометриоза яичников.Установлено, что для железисто-кистозного эндометриоза, в отличие от егокистозной формы, характерно наличие более выраженного болевого синдрома,высокой частоты нарушений менструального цикла, вторичного бесплодия ипроявлений неспецифических клинических симптомов, таких как нарушениефункции кишечника, дизурические и астено-невротические расстройства.
Приэтом отчетливая клиническая симптоматика у больных с железисто-кистознымэндометриозом проявляется на начальном этапе заболевания. Большинствобольных с железисто-кистозным вариантом эндометриоза – 59 (92,2%) и48 (44,0%) (p<0,05) пациенток с кистозным вариантом эндометриоза указывали навыраженный болевой синдром, альгодисменорея чаще наблюдалась у пациентокпри железисто-кистозном типе эндометриоза 53 (82,8%), чем у больных скистозным 46 (42,2%); боли внизу живота у больных с железисто-кистознымэндометриозом достоверно чаще (p<0,05) наблюдались в сочетании с головнойболью, слабостью и тошнотой − 12 (18,8%), данные жалобы наблюдались толькоу 2 (1,8%) пациенток с кистозным вариантом. Диспареунию также чаще отмечалипациентки с железисто-кистозным вариантом эндометриоза яичников, но безстатистическизначимыхжелезисто-кистознымсимптомыотличий.Кромеэндометриозомзаболевания,такиечащекактого,увыявлялисьнарушениянаблюдаемыхснеспецифическиефункциикишечника(схваткообразные боли в животе, его вздутие, периодически возникающие запорыили диарея) и дизурические расстройства, а также их сочетания – в 19 (29,7%)наблюдениях, у пациенток с кистозным вариантом – в 15 (13,8%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
