Диссертация (1174314), страница 16
Текст из файла (страница 16)
При проведении ЦДК у пациенток было выявлено большоепо периферии образования, что неколичество локусов васкуляризациихарактерно для персистирующих ретенционных образований. При динамическомнаблюдении больных с эндометриоидными кистами в течение 3-6 менструальныхциклов не отмечалось регрессии кистозных образований.Среди пациенток с железисто-кистозным вариантом строения эндометриозаяичниковдиагностическиеэхографическомошибкиисследованииуотмечалисьбольныхв6наблюдениях:наблюдалисьпригипоэхогенныеобразования диаметром от 18 до 24 мм. со слоистым внутренним содержимым безмелкодисперсной взвеси; при ЦДК в структуре образований кровоток неопределялся.
Вышеописанные образования были расценены как зрелые тератомы.У 9 (8,3%) пациенток с кистозным вариантом строения эндометриоидногообразованияяичникаэхографическаякартинабыланетипичной:визуализировались многокамерные жидкостные структуры размерами от 30 до 40мм. с внутренними перегородками, гиперэхогенным пристеночным компонентом,содержимое единичных камер было представлено мелкодисперсной взвесью, врезультате чего у 2 (1,8%) больных была ошибочно диагностирована папиллярнаяцистаденома, у 7 (6,4%) пациенток – муцинозная цистаденома яичника. Приповторномэхографическомисследованиивыявленоналичиесмещаемоймелкодисперсной взвеси во всех камерах образования.
У 2 (1,8%) наблюдаемыхэхографическуюсмещаемыеприкартинутракциипапиллярнойдатчиком,цистаденомыплотныеимитировалипристеночныелегковключения,образовавшиеся в результате концентрирования содержимого кисты, чтоспособствовало исключению папиллярной цистаденомы.Таким образом, проведенное ультразвуковое исследование с ЦДК упациенток с эндометриоиднымивыделитьобразованиями яичниковпозволило намэхографические отличия двух вариантов строения эндометриозаяичников.
Для кистозного варианта эндометриоза яичников характерными87эхографическими признаками являются: величина образований более 4,5 см,наличие плотной стенки (псевдокапсулы образования) и невысокая частотаспаечного процесса. Для железисто-кистозного варианта характерны небольшиеразмеры (до 4 см в диаметре), (различия по сравнению с кистознымэндометриозом достоверны (p<0,05)), отсутствие четкой границы с неизменнойтканью яичника и наличие тонкой стенки, высокая частота развития спаечногопроцесса. По данным УЗИ с ЦДК наблюдается активный кровоток с низкойрезистентностью в стенке и в строме яичника.
При УЗИ с ЦДК выявлялисьотдельные локусы низкоскоростного высокорезистентного кровотока у однойтретибольных,у2/3эндометриоидныеобразованияяичниковимелиаваскулярный характер.На эхограммах у наблюдаемых пациенток с кистозным вариантом строенияэндометриоза визуализация плотных пристеночных включений повышеннойэхогенности, смещаемых ультразвуковым датчиком, вероятно, обусловленавыраженной концентрацией содержимого кисты.3.2. Результаты гормональных исследований у больных эндометриозомяичниковНаэтапепредоперационнойподготовкипроводилосьисследованиеконцентрации гипофизарных и стероидных гормонов в сыворотке крови 107больных с кистозным эндометриозом и 60 наблюдаемых с железисто-кистознымэндометриозом яичников.
Результаты исследования представлены в таблице 16.При анализе сывороточных концентраций гонадотропных гормонов убольных эндометриозом яичников установлено, что средние уровни ЛГ и ФСГнаходились в пределах референсных значений во всех исследуемых группах. Прииндивидуальном анализе получены следующие данные: у пациенток I группыконцентрация ЛГ колебалась от 1,49 до 21,18 мЕд/л и была повышена у 19 (17,8%)из них, концентрация ФСГ колебалась от 3,99 до 39,25 мЕд/л, соответствуянормативным показателем в 97 (90,7%) наблюдениях; у больных II группыконцентрация ЛГ была в пределах 1,5-15,77 мЕд/л, концентрация ФСГ –884,23-19,50 мЕд/л, повышенные уровни ЛГ и ФСГ наблюдались у 12 (20%) и11 (18,3%) пациенток соответственно.Таблица 16 – Гормональный статус больных эндометриозом яичниковГормоныI группаКистозный эндометриозn=107РеференсныезначенияIАподгруппаn=76IВподгруппаn=31II группаЖелезисто-кистозныйэндометриозn=60IIAIIBподгруппаподгруппаn=36n=24ЛГ, мЕд/л1,1-11,68,86 0,47,28 0,69,13 0,910,35 0,4ФСГ, мЕд/л2,8-11,37,10 2,310,72 1,99,26 3,08,83 3,468 - 1269249,84 76,4286,32 61,8313,72 63,5299,43 74,36,99 – 56,5310,52 4,49,83 3,611,35 2,28,24 1,91,0-10,63,40 0,13,91 0,12,65 0,32,82 0,2Эстрадиол,пмоль/лПрогестерон,нмоль/лАМГ, нг/лПримечание.* - p <0,05 по сравнению с показателями в I группеСредние показатели эстрадиола и прогестерона в группах больныхэндометриозом яичников также не выходили за пределы референсного интервала,однако при индивидуальном анализе было установлено снижение сывороточногоуровня прогестерона во II фазу менструального цикла у 12 (11,2%) пациентокI группы и 9 (15,0%) II группы.Индивидуальный анализ результатов исследования сывороточного уровняАМГ у больных эндометриозом яичников показал, что его снижение наблюдалосьдостоверночаще(p<0,05)вгруппепациентоксжелезисто-кистознымэндометриозом (у 10 из 60), чем в группе наблюдаемых с кистозным вариантомэндометриоидных образований яичников (у 5 из 107).
При этом средние уровниконцентраций АМГ во всех группах больных находились в пределах референсногоинтервала.893.3. Результаты исследований опухолеассоциированных маркеров упациенток с эндометриоидными образованиями яичниковСцельювыявлениязависимостиуровнейопухолеассоциированныхантигенов СА-125 и СА-19-9 от морфологического варианта эндометриоидногообразования проводилось исследование показателей данных маркеров в сывороткекрови 167 больных эндометриозом яичников с учетом фазы цикла.
Результатыисследования приведены в таблице 17.Таблица 17 – Концентрация опухолеассоциированных антигенов СА-125 иСА-19-9 в сыворотке крови больных эндометриозом яичников, MmАнтигеныРеференсныезначенияI группаКистозный эндометриозn=107IАподгруппаn=76IВподгруппаn=31II группаЖелезисто-кистозныйэндометриозn=60IIAIIBподгруппа подгруппаn=36n=24СА-125, Ед/мл0-3532,3 4,242,2 5,176,4 5,7*102,5 7,4*СА-19-9, Ед/мл0-3727,4 3,132,1 3,243,8 3,6*51,7 3,8*Примечание.* - p <0,05 по сравнению с показателями в I группеПри анализе средних концентраций маркеров у пациенток с различнымиморфологическими вариантами эндометриодных образований установлено, чтонаиболее высокие показатели наблюдались у пациенток с железисто-кистознымэндометриозом (II группа). Средние значения концентраций СА-125 в I группебыли в пределах референсного интервала, за исключением показателя у больныхIB подгруппы.
При индивидуальном анализе в данной подгруппе повышеннаяконцентрация СА-125 была выявлена у 5 из 31 пациентки. Показатели СА-19-9 увсех обследованных больных с кистозным эндометриозом (I группа) колебалисьот 5,0 до 36,3 Ед/мл, составляя, в среднем, 29,8 3,6 Ед/мл.Во II группе средние показатели СА-125 и СА-19-9 были повышены в обеих90подгруппах и достоверно отличались от аналогичных значений в I группенаблюдаемых(p<0,05).Прииндивидуальноманализеустановлено,чтоконцентрация СА-125 была в пределах референсного интервала у 5 (13,9%) и 3(12,5%) пациенток во IIА и IIВ подгруппах соответственно. В остальныхнаблюдениях в группе с железисто-кистозным эндометриозом концентрацияСА 125 колебалась от 42,0 до 186,5 Ед/мл. Самый высокий показатель среднейконцентрации СА-125 – 102,5 7,4 Ед/мл – выявлен у больных с двустороннимжелезисто-кистозным эндометриозом (IIВ подгруппа). Средняя концентрациямаркера СА-19-9 не превышала нормативных значений у 21 (58,3%) IIАподгруппы и 11 (45,8%) IIВ подгруппы.
У 28 (46,7%) наблюдаемых с железистокистозным эндометриозом яичников концентрация СА-19-9 сыворотки кровиколебалась от 38,2 до 86,4 Ед/мл, составляя в среднем 47,3 4,5 Ед/мл.Как видно из данных таблицы 19, изменение средних значенийконцентраций опухолевых маркеров СА-125 и СА-19-9 выявлено во всех группахбольных. Следует также отметить, что, независимо от морфологического строенияэндометриоза яичников, средние уровни опухолеассоциированных маркеров быливыше у наблюдаемых с двусторонними эндометриоидными образованиями.3.4. Морфологическая характеристика эндометриоидных образованийяичниковКак было отмечено ранее в работе А.А. Пашковой с соавт. (2005), согласнорезультатамморфологическогоисследованияоперационногоматериалаустановлена различная степень развития эпителиального и стромальногокомпонентов эндометриоидных образований, что позволило выделить дваразличных варианта строения эндометриоидных образований яичников.
Намитакжепроведеноморфометрическоеисследованиедвухвариантовэндометриоидных образований яичников, дополненное с учетом локализации:односторонней или двусторонней.При гистологическом исследовании у 109 больных был выявлен кистозный91вариантэндометриоидныхобразованийяичников(Iгруппа),которыйхарактеризовался наличием в стенке кист небольшого количества лимфо- игистиоцитарных клеточных элементов при отсутствии железистых структур ипреобладанием волокнистой соединительной ткани.
При морфологической оценкевыстилающего эпителия в 75,2% наблюдений встречался дистрофическийэпителий (рисунок 10), в 42,8% − фиброзный (рисунок 11).Рисунок 10 – Стенка эндометриоидной кисты. Окраска гематоксилином –эозином.Х-240В строме стенки выявлено небольшое количество сосудов, вплоть дополного их отсутствия. При этом визуализируемые артериальные сосуды имелиутолщенные склерозированные стенки. Также в стенке эндометриоидныхобразований обнаруживались участки «старых» кровоизлияний в строме ифрагментыобусловленосразличнымнарушениемсодержаниемсосудистойподэпителиальной ткани вокруг сосудов.92сидерофагов,проницаемостичто,спо-видимому,развитиемотекаРисунок 11 – Стенка эндометриоидной кисты с фиброзом (кистозный вариант).Окраска гематоксилином - эозином.
Х 240Железисто-кистозный вариант эндометриоидных образований установлен у64 пациенток (II группа) (рисунок 12).Рисунок 12 – Стенка эндометриоидной кисты (железисто –кистозный вариант).Окраска гематоксилином –эозином. Х 240Различие двух клинико-морфологических вариантов эндометриоидныхяичниковых образований заключается в морфологическом строении их стенки.Для железисто-кистозного варианта характерно наличие в стенке железистых93структур, выстланных эпителиальными клетками, и высоких призматическихклеток многорядного пролиферирующего эпителия с большим содержаниемартериол.Напротив,гистиоцитарныеприкистозномклеточныеэлементы,вариантеснаблюдаютсяпреобладаниемлимфо-иволокнистойсоединительной ткани. Выстилающий эпителий может быть фиброзного(стабильного) и дистрофического (регрессивного) варианта.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
