Диссертация (1174314), страница 15

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 15)

У 18 (31%) зафиксировансиндром лютеинизации неовулировавшего фолликула. В проведенных намиисследованиях у 51 (47%) из 109 больных, нам не представилось возможностивизуализировать доминантный фолликул, в структуре яичника определялисьнебольшие жидкостные включения 2-4 мм в диаметре, расположенные как вцентральной части, так и по периферии, имели округлую форму, в количестве15-16, персистирующие на протяжении всего ультразвукового мониторинга.Подобная эхографическая картина расценена нами, как мультифолликулярная.Поданнымультразвуковогоисследованияпациентоксжелезисто-кистозным вариантом строения эндометриоза яичников в 49 (76,6%)наблюдениях характерным являлось наличие однородного эхопозитивногосодержимого со средним уровнем звукопроводимости.

Визуализировалисьоднородныежидкостныеструктурысмалосмещаемойпритракцииультразвуковым датчиком мелкодисперсной взвесью средней эхогенности ивысокойзвукопроводимостью.Размерэндометриоидныхобразованийварьировал от 12 до 40 мм. На эхограммах визуализировался участокнеизмененной яичниковой ткани, с фолликулярным аппаратом в виде мелкихгипоэхогенных включений, округлой формыдиаметром от 3 до 9 мм. вколичестве 6-7 в одном условном ультразвуковом срезе.У21(32,8%)пациентоксжелезисто–кистознымвариантомэндометриоидного строения на эхограммах наблюдались яичниковые образованияот 18 до 25 мм с анэхогенным или гипоэхогенным слоистым содержимым,79мелкодисперсная взвесь в большинстве наблюдений четко не визуализировалась.В структуре, прилежащей к эндометриоидному образованию, определяласьнеизмененнаятканьяичника,вкоторойвизуализировалисьантральныефолликулы размером 3-5 мм., количество которых не превышало 5-6.

Анализируяэхографическую картинуу наблюдаемых с железисто–кистозным вариантомстроения эндометриоза яичников, как было отмечено ранее, почти у каждойтретьей 43 (33,8%)пациенткивеличинаэндометриоидного образованияварьировала от 26 до 40 мм. в диаметре, составляя в среднем 27 ± 1,1 см.Выполненноединамическоеультразвуковоеисследованиепозволилозафиксировать увеличение размера эндометриоидного образования наканунеменструации в 1,7 раз в сравнении с таковой в пролиферативной фаземенструального цикла.При оценке структуры стенки эндометриоидного образования, в отличии отнаблюдаемых с кистозным вариантом, нами отмечено отсутствие четкой границыс неизменной тканью яичника и наличие более тонкой стенки.

Толщина стенки убольшинства пациенток 51 (79,7%) колебалась от 1,1 до 2,1 мм., составляя, всреднем,1,4±0,9 мм. Эхографическая картина эндометриоидных образованийжелезисто-кистозноговариантаструктурой с наличиемперкуссиистроенияхарактеризоваласьжидкостноймелкодисперстной взвеси, трудно смещаемой притрансвагинальнымультразвуковымдатчиком.Эхогенностьхарактеризовалась как средняя, имела высокую звукопроводимость у большинстваобследованных больных 51 (79,7%). Только у 4 (6,1%) наблюдаемых встречалисьгиперэхогенные включениявеличиной 2-4 мм, локализованные на внутреннейстенке железисто-кистозного варианта строения эндометриоза яичников.У 28 (43,7%) больных диаметр эндометриоидных образований варьировалот 20 до 30 мм, они характеризовались как нетипичные, имели слоистое строение.Следует отметить, что имеющаяся мелкодисперстная взвесь у 43 (67,2%) не всегдавизуализировалась достаточно четко; подобная ультразвуковая картина в своемакустическом изображении нередко имитировала опухоль яичника (рисунок 6).Однако, во всех наблюдениях четко визуализировалась неизмененная здоровая80ткань яичника с сохраненным фолликулярным аппаратом, в структуре которогоопределялись жидкостные анэхогенные включения 3-6 мм в диаметре, количествокоторых не превышало 5-7 в одном визуализируемом ультразвуковом срезе.

Мы невыявили каких-либо достоверных ультразвуковых различий с учетом локализациис одной и или с двух сторон.Рисунок 6 – 2D-УЗИ. ТВ-сканирование. В структуре яичника определяетсяанэхогенное образование без характерной мелкодисперстной взвесиПодобные эхографические структуры яичников нередко напоминали в своемакустическом изображении небольшие опухоли или персистирующие кисты(рисунок 7). Для дифференцировки подобных образований показано повторноеультразвуковое исследование с допплерометрией. Отсутствие яичниковогообразования или изменение его структуры в последующем менструальном циклеследует расценивать как ретенционную кисту.81Рисунок 7 – 2D-УЗИ. ТВ сканирование. В структуре яичника определяетсяанэхогенное образование без характерной мелкодисперстной взвесиПри динамическом наблюдении формирование доминантного фолликула ипризнаки овуляции установлены у 14 (35,9%) пациенток с железисто-кистознымвариантом строения эндометриоза.

Персистенция фолликула во II фазуменструального цикла отмечалась у 7 (10,9%) пациенток.структуреяичника,образованиюснепосредственножелезисто-кистознымприлежащейНа эхограммах вкэндометриоидномуэндометриозом,визуализировалисьанэхогенные включения неправильной формы, деформированные, оттесненные кпериферии антральные фолликулы величиной 4-5 мм. в диаметре, количествокоторыхварьировало от 3 до 6,составляя, в среднем,(5,7±1,3) ввизуализируемом срезе.Заслуживают особого внимания два наблюдения с железисто-кистознымвариантом строения, ультразвуковое обследование которых проводилось припоступлении пациенток в клинику в экстренном порядке с подозрением наперфорацию стенки яичникового образования. На эхограммах визуализировались82односторонние однокамерные образования неоднородной структуры с размытымивнутренними контурами, наличием скудного содержимого с мелкодисперснойнойвзвесью и со скудным содержимым в проекции дугласового пространства.Проведено исследование кровотока в стенке эндометриоидных образованийи в стромальных и перифолликулярных сосудистых регионах яичника у 91(83,5%)наблюдаемых с кистозным вариантом строения эндометриоидных образованийяичников (рисунок 8).Рисунок 8 – 2D-УЗИ.

ТВ сканирование. При ЦДК в стенке эндометриоидногообразования и в стромальных и перифолликулярных сосудистых регионахяичника при кистозном варианте строения ЭОЯПри ЦДК у пациенток с железисто-кистозным эндометриозом в 61 (95,3%)наблюдениях выявлен активный кровоток в стенке кисты и прилегающей тканияичника, у 3 (4,7%) наблюдаемых кровоток характеризовался как умеренный(рисунок 9).83Рисунок 9 – 2D-УЗИ. ТВ сканирование. При ЦДК определяется умеренныйкровоток в стенке эндометриоидного образования железисто-кистозного вариантаКоличественные характеристики параметров кровотока эндометриодныхобразований яичников у обследованных больных представлены в таблице 14.Согласно данным, представленным в таблице 14, у больных с кистознымвариантом эндометриодных образований яичников кровоток в стенке кистыотличался монотонностью на протяжении менструального цикла, наблюдалосьнезначительное снижение показателей индексов периферического сосудистогосопротивления ИР и ПИ во II фазу.

При визуальной оценке кровотока у больныхвизуализировались единичные локусы васкуляризации с низкоскоростнымкровотоком и высокой периферической резистентностью. В отличие отпоказателей УЗИ с ЦДК унаблюдаемыхв I группе, у пациенток сжелезисто-кистозным эндометриозом (II группа) численные показатели кровотокав стенке образования были более активными.84Таблица 14 – Количественные характеристики параметров кровотока встенке эндометриоидных образований у больных эндометриозом яичниковИзучаемыепараметрыИРПИVmax, см/сVmin, см/сСДОФазыциклаI группаКистозный эндометриозn=47II группаЖелезисто-кистозныйэндометриозn=54IАn=35IBn=12IIAn=32IIBn=22I0,63  0,030,65  0,020,49  0,030,51  0,03II0,60  0,020,61  0,030,35  0,020,42  0,02I1,16  0,041,15  0,030,84  0,06*0,88  0,04*II1,14  0,031,13  0,040,79  0,05*0,80  0,03*I10,73  1,5410,35  1,2819,34 2,2520,15 2,63II11,10  1,3610,98  1,1422,62  2,76*22,38  2,42*I4,18  1,074,73  1,1210,85  1,36*10,21  1,57*II4,55  1,234,95  1,0812,07  1,27*11,45  1,69*I3,11  0,042,86  0,042,24  0,072,09  0,06II3,07  0,053,09  0,061,93  0,051,95  0,07Примечание.* - p<0,05 по сравнению с показателями в I группеНами было установлено усиление яркости, интенсивности цветовогосигнала и значительного увеличения Vmax в лютеиновой фазе цикла, по сравнениюс аналогичными значениями в I группе, показатели средней максимальнойскорости кровотока (Vmax) во II группе были выше в 1,9 раз в I фазу и в 2,2 раза воII фазу менструального цикла.

При этом значения ИР и ПИ у наблюдаемыхII группы были невысокими, отмечалось их снижение во II фазу, болеевыраженное, чем в группе пациенток с кистозным эндометризом. Следуетотметить, что, несмотря на низкие значения ИР у больных с железисто-кистознымэндометриозом, скорость кровотока в стенке эндометриоидных образований была85средней, артерио-венозных шунтов у наблюдаемых II группы выявлено не было(таблица 14).При допплерометрии у больных сэндометриозом яичников выполненоисследование количественных параметров кровотока в сосудах стромы яичника,содержащего эндометриоидную кисту (таблица 15).Таблица 15 – Количественные характеристики параметровинтраовариального кровотока в яичнике, содержащем эндометриоидноеобразованиеИзучаемыепараметрыИРПИVmax, см/сФазыциклаI группаКистозный эндометриозn=23II группаЖелезисто-кистозныйэндометриозn=54IАподгруппаn=16IВподгруппаn=7I0,67  0,030,65  0,020,50  0,020,48  0,03II0,64  0,030,63  0,020,43  0,010,42  0,02I1,12  0,021,11  0,030,81  0,030,85  0,03II1,10  0,011,10  0,020,72  0,020,75  0,04I13,57  1,3113,46  1,2819,89 2,1419,07 1,84II14,13  1,4213,59  1,1921,93  2,33*22,13  2,53*IIA подгруппа IIB подгруппаn=32n=22Примечание.* - p<0,05 по сравнению с показателями в I группеКровоток в строме яичника с эндометриоидным образованием выявлен у23 (25,3%) пациенток с кистозным эндометриозом (I группа) и у 54 наблюдаемыхс железисто-кистозным вариантом эндометриоза яичников (II группа).

Присравнительном анализе обращает на себя внимание повышение активностикровотока в сосудах стромы яичника в лютеиновую фазу цикла в группенаблюдаемых с железисто-кистозным эндометриозом,о чем свидетельствуютдостоверно более высокие (p<0,05), по сравнению с I группой, значения среднеймаксимальной скорости кровотока(Vmax) и низкие параметры индексовпериферического сосудистого сопротивления ИР и ПИ у данных пациенток.86У 5 (4,6%) больных I группы односторонние анэхогенные образованияяичниковсоднороднымсодержимымбылиизначальнорасцененыкакфолликулярные кисты.

Характеристики

Список файлов диссертации