Диссертация (1174314), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Полипэктомия или резекцияножки полипа эндометрия выполнена 4 больным. Индивидуальный анализпоказал, что все пациентки с патологией эндометрия находились в позднемрепродуктивномвозрасте.Доброкачественнаяпатологиямолочныхжелез(фиброзно-кистозная мастопатия, фиброаденома молочной железы) наблюдалась у25 (14,5%) обследованных, в анамнезе 2 пациенток отмечались операции поповоду фиброаденомы молочной железы (секторальная резекция молочнойжелезы).Сучетомгинекологическойвышеуказанныхпатологии,данныхобъемранееанамнезаосопутствующейпроведенныхоперативныхвмешательств на органах малого таза у больных исследуемых групп представлен втаблице 7.17 (9,8%) больным ранее назначалось гормональное лечение по-поводуАМК и патологии эндометрия, 5 (2,9%) проводились повторные курсыгормонотерапии:9 пациентокпринималикомбинированныеоральныеконтрацептивы (жанин, регулон, марвелон, фемостон), курс лечения составил от 3до 9 месяцев; 4 больные в течение 3-6 месяцев получали препараты агонистов58гонадотропин-рилизинг гормона (бусерелин, диферелин); 9 обследованныхпринимали препараты прогестерона (дюфастон, норколут, визанна), курс лечения3-6 месяцев.
Следует отметить, что гормональное лечение за 3 месяца до началаобследования наблюдаемым больным не проводилось.Таблица 7 – Перенесенные оперативные вмешательства на органах малоготаза в анамнезе больных эндометриозом яичниковI группаКистозныйэндометриозn=109IАIВn=78n=31ОбъемоперативныхвмешательствII группаЖелезисто-кистозныйэндометриозn=64IIAIIBn=39n=25ВсегоАбс.%Абс.%Абс.%Абс.%Абс.%Консервативнаямиомэктомия,резекция узламиомы79,0--37,7--105,8Тубэктомия45,126,512,6--74,0Коагуляция местаразрыва яичника22,6----14,031,7Резекцияяичников22,6--12,6-28,052,9Кистэктомия33,82----31,7Гистероскопия, РДВ,резекция полипаэндометрия/полипэктомия67,726,537,728,0137,5Конизация шейкиматки11,3--12,6--21,2Кесарево сечение79,026,537,728,0148,1Средиобследованныхпациентокотмечаласьвысокаячастотаэкстрагенитальной патологии.
Как следует из данных таблицы 8, наиболее часто убольных эндометриозом яичников встречались заболевания желудочно-кишечноготракта и сердечно-сосудистой системы – 75 (43,4%) и 40 (23,1%) наблюдений,соответственно. При этом у 83 (79,8%) пациенток отмечалось 2 и более59сопутствующихсоматическихзаболевания.У22 (12,7%)наблюдаемыхсоматическая патология не диагностировалась.Таблица 8 – Экстрагенитальные заболевания в анамнезе больныхэндометриозом яичниковСоматическиезаболеванияЗаболеваниядыхательнойсистемы*Заболеваниясердечно-сосудистойсистемы**Заболеванияжелудочно-кишечноготракта***Заболеваниягепатобиллиарнойсистемы****Заболеванияэндокриннойсистемы*****Заболеваниямочевыделительнойсистемы******ОтсутствиесоматическойпатологииI группаКистозныйэндометриозn=109IАIВn=78n=31Абс.%Абс.%II группаЖелезисто-кистозныйэндометриозn=64IIAIIBn=39n=25Абс.%Абс.%ВсегоАбс.%810,3516,1717,9312,02313,31721,8619,4923,1832,04023,13747,41341,91230,81352,07543,41417,9412,937,7520,02615,079,039,725,1312,0158,733,826,512,628,084,61215,4412,9410,328,02212,7Примечание.*перенесенная пневмония, хронический бронхит, хронический тонзиллит**вегетососудистая дистония, гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен нижних конечностей***хронический гастрит, хронический колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническийдуоденит, дуодено-гастральный рефлюкс, рефлюкс-эзофагит, геморрой, дивертикулез толстого кишечника,хронический панкреатит****хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей*****гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, диффузный узловой зоб****** хронический цистит, мочекаменная болезнь60Наряду с хроническими соматическими заболеваниями в анамнезе37 (21,4%) обследованных больных отмечались оперативные вмешательства.Согласно данным таблицы 9, наиболее часто во всех исследуемых группахвыполнялась аппендэктомия – 16 (9,2%), и операции на ЛОР органах – 12 (6,9%).2пациенткамвыполненасекторальнаярезекциямолочнойжелезы,гистологический диагноз – фиброаденома молочной железы.Таблица 9 – Перенесенные оперативные вмешательства в анамнезе больныхэндометриозом яичниковI группаКистозныйэндометриозn=109IАIВn=78n=31Абс.%Абс.
%Объем оперативныхвмешательствII группаЖелезисто-кистозныйэндометриозn=64IIAIIBn=39n=25Абс.%Абс.%ВсегоАбс.%Аппендэктомия810,339,725,1312,0169,2Холецистэктомия33,8--12,6--42,322,3------21,2----12,614,021,2--11,3----10,611,3------10,679,0--37,728,0127,0Резекция щитовиднойжелезыСекторальная резекциямолочной железыУшивание язвыдвенадцатиперстнойкишкиУдалениегеморроидальных узловОперации на ЛОРорганах*Примечание.*тонзиллэктомия, полипотомия, септопластикаПосле выполнения предоперационной диагностики на базе ГКБ №31 ДЗг. Москвы прооперировано 173 пациенток, из них 7 больным оперативноевмешательство было произведено в экстренном порядке в связи с налииемклинической картины «острого живота».
Все операции были выполненылапароскопическимдоступом.Сучетомпредоперационнойконцепции,обусловленной предполагаемым морфологическим характером опухолевидного61образования, наличием и выраженности спаечного процесса в малом тазу,возрастом больной и реализацией детородной функции, были выполненыследующие объемы оперативного вмешательства (таблица 10).Таблица 10 – Выполненные объемы оперативного вмешательства у больныхэндометриозом яичниковОбъем оперативноговмешательстваОдносторонняякистэктомияДвусторонняякистэктомияОдносторонняярезекция яичникаОдносторонняякистэктомия,резекцияконтрлатеральногояичникаОдносторонняяаднексэктомияОдносторонняякистэктомия,аднэксэктомияI группаКистозныйэндометриозn=109IАIВподгруппа подгруппаn=78n=31Абс. % Абс.
%II группаЖелезисто-кистозныйэндометриозn=64IIAIIBподгруппа подгруппаn=39n=25Абс.%Абс.%ВсегоАбс.%6279,5--2666,7--8850,9--2477,4--1976,04324,91114,1--717,9--1810,4--39,7--416,074,056,4--615,4--116,4--412,9--28,063,5Как видно из данных, представленных в таблице 10, наиболее частобольнымсэндометриоиднымиобразованиямияичниковвыполняласькистэктомия – в 144 (83,2) % наблюдениях. При отсутствии техническойвозможности выполнения кистэктомии у 25 (14,5%) пациенток была произведенарезекция яичника в пределах здоровых тканей. При отсутствии визуальнонеизмененной ткани яичника и выраженном спаечном процессе в областипридатков матки у 17 (9,8%) больных выполнялась аднэксэктомия.62Упациентоксдвустороннимияичниковымиобразованиямибыливыполнены следующие объемы оперативных вмешательств: кистэктомия с обеихсторон у 43 (76,8%), кистэктомия с одной стороны и резекция коллатеральногояичника у 7 (12,5%), аднэксэктомия и кистэктомия на коллатеральном яичнике у 6(10,7%) больных.Коагуляция очагов эндометриоза на тазовой брюшине произведена57 (32,9%) пациенткам.
У большинства наблюдаемых 53 (38%) в процессеоперативного вмешательства производилось разделение спаек в связи с наличиему 154 (89,0%) больных выраженного спаечного процесса в малом тазу, у 20 (85%)при железисто-кистозном варианте, 40 (32%) при кистозном соответветсвенно.Таким образом, оценка данных клинического обследования больных сэндометриоидными образованиями яичников показала, что между группаминаблюденийотсутствуют различия в отношениивозраста, особенностейстановления менструальной функции и характеристики репродуктивной функции.Удельный вес соматической экстрагенитальной патологии и перенесенныегинекологические заболевания также не отличались у наблюдаемых больных.2.2 Методы исследованияОбследование всех пациенток с яичниковыми образованиями проведено всоответствии с дифференциально-диагностическим алгоритмом, разработаннымна кафедре акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГБОУ ВПОРНИМУ им.
Н.И. Пирогова Минздрава России, включающим в себя детальныйсборанамнеза,физикальноеигинекологическоеобследование,методылабораторной диагностики, УЗИ брюшной полости и органов малого таза постандартной методике в 2D-режиме с оценкой, дополнительно, степенивыраженности спаечного процесса для определения возможности проведенияоперативного лечения лапароскопическим доступом у больных с ранееперенесенными чревосечениями, а также обследование желудочно-кишечноготракта.Объемпроведенныхлечебно-диагностическихманипуляцийобследованных пациенток представлен на рисунке 1 и в таблице 11.63уРисунок 1 – Дизайн исследованияСогласно общепринятому алгоритму обследования больных с яичниковымиобразованиями на первом этапе проводилось гинекологическое обследование [32].По нашим данным при двуручном влагалищно-абдоминальном исследованииопухолевидные образования яичников были выявлены у 112 (64,7%) пациенток.При этом яичниковые образования до 5 см в диаметре были определены у14 (8,1%) наблюдаемых, в то время как размер образования более 5 см позволилих обнаружить у 98 (56,6%) больных.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
