Диссертация (1174314), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Достоверных различий в возрасте наступленияменархе у наблюдаемых пациенток с различными вариантами эндометриоидныхобразований яичников нами не выявлено. Менструальный цикл у 42 (38,5%)обследованных больных I группы и у 23 (35,9%) II группы установился в течение5-6 месяцев от начала менархе, у 53 (48,6%) и 31 (48,4%) пациенток I и II группы,соответственно, к концу первого года. Неустановившийся на моментобследования менструальный цикл выявлен у 14 (12,8%) наблюдаемых скистозным вариантом эндометриоидных образований яичников и у 10 (15,6%)пациенток с железисто-кистозным эндометриозом.Таблица 4 – Характеристика менструальной функции больныхэндометриозом яичниковМенструальнаяфункцияI группаКистозный эндометриозn=109IАn=78IВn=31II группаЖелезисто-кистозныйэндометриозn=64IIАIIВn=39n=25ВсегоАбс.%Абс.%Абс.%Абс.%Абс.%- раннее (моложе 11 лет)67,739,725,114,0126,9- своевременное (11-14лет)6482,12683,93487,22392,014785,0- позднее (старше 15лет)810,326,537,714,0148,1-болезненные2937,21754,82769,22184,09454,3-безболезненные4962,81445,21230,8416,07945,7-умеренные5773,12374,22666,71768,012371,1-обильные2126,9825,81230,8728,04827,7-скудные11,30-12,614,031,7-регулярные6785,92890,33179,52392,014986,1-нерегулярные1114,139,7820,528,02313,3МенархеХарактерменструаций53Как видно из данных таблицы 4, нарушения менструальной функции потипу альгодисменореи и гиперполименореи выявлено в большинстве случаевнаблюдений, что согласуется с характером жалоб пациенток при поступлении встационар.
У 95 (87,2%) обследованных с кистозным эндометриозом и у54 (84,4%)сменструациижелезисто-кистознымбылирегулярными.вариантомМенструальныйэндометриозациклуяичниковбольшинстваобследованных пациенток – 78 (71,6%) в I группе и 37 (57,8%) во II группенаходился в пределах 28-30 дней.
У 9 (8,3%) больных I группы и 10 (15,6%)II группы продолжительность менструального цикла колебалась от 30 до 35 дней.У 8 (7,3%) и 7 (10,9%) пациенток I и II группы соответственно менструальныйцикл был расценен нами как укороченный (менее 25 дней).Продолжительность менструации у 92 (84%) обследованных больныхI −группы и 51 (79,7%) пациенток II группы составила 5-7 дней, у 17 (15,6%)наблюдаемых I группы и 13 (20,3%) II группы она превышала 7 дней. Умеренныекровяные выделения из половых путей во время менструации были убольшинства пациенток – 80 (73,4%) и 43 (67,2%) в I и II группе соответственно.Обильный характер менструаций отмечен у 29 (26,7%) наблюдаемых I группы и у19 (29,7%) II группы. И только у 1 (0,9%) больной с кистозным эндометриозом и2 (3,1%)сжелезисто-кистознымэндометриозомяичниковменструациирасценивались как скудные.Анализ репродуктивной функции пациенток с эндометриозом яичников,представленный в таблице 5, показал, что в анамнезе 126 (72,8%) обследованныхбыли беременности, при этом у каждой пятой больной их было 3 и более.Количество обследованных, у которых было 3 и более родов составило 3,5% отвсего числа наблюдаемых.
В то же время в анамнезе у 66 (38,2%) больныхотмечалисьартифициальныеаборты,у10 (5,8%)обследованных−самопроизвольные аборты. На момент исследования 47 (27,2%) пациенток неимели беременностей. Диагноз первичное бесплодие был установлен 34 (19,6%)из них, 9 (5,2%) использовали барьерную контрацепцию и комбинированныеоральные контрацептивы, 4 (2,3%) отмечали отсутствие регулярной половой54жизни. При индивидуальном анализе анамнеза 16 (9,2%) больных с вторичнымбесплодием установлено, что роды были в анамнезе у 5 (2,9%), артифициальные исамопроизвольные аборты – у 11 (6,4%) обследованных, в анамнезе 7 (4%)пациенток были внематочные беременности (таблица 5).Таблица 5 – Характеристика репродуктивной функции больныхэндометриозом яичниковРепродуктивнаяфункцияI группаКистозный эндометриозn=109IАn=78IВn=31II группаЖелезисто-кистозныйэндометриозn=64IIAIIBn=39n=25ВсегоАбс.%Абс.%Абс.%Абс.%Абс.%- отсутствиебеременностей2126,9929,01128,2624,04727,2- одна3342,31135,51641,01248,07241,6- две911,526,5615,428,01911,0- три и более1519,2929,0615,4520,03520,2- отсутствие родов3544,91135,51641,01144,07342,2- одни1215,4722,6512,8312,02715,6- двое79,039,7615,4416,02011,6- трое и более33,813,212,614,063,7- отсутствие абортов2633,31341,91333,3832,06034,7- самопроизвольные45,126,537,714,0105,8- артифициальные2734,6722,61230,81040,05632,7Внематочнаябеременность45,126,512,6--74,0КоличествобеременностейКоличество родовКоличество абортов55Поданнымгинекологическогоанамнезапациентоксопутствующиегинекологические заболевания в анамнезе и на момент исследования отмечались у148 (85,5%) наблюдаемых.
Структура гинекологической патологии по данныманамнеза обследованных пациенток представлена в таблице 6.По данным, представленным в таблице 6, отсутствие гинекологическойпатологиинаблюдалосьванамнезе25 (14,5%)пациенток,однакоприиндивидуальном анализе было установлено, что две трети больных регулярно угинеколога не наблюдались. В то же время у 148 (85,5%) больных исследуемыхгрупп,независимоотморфологическойхарактеристикиилокализацииэндометриоидных образований яичников, с приблизительно одинаковой частотойв анамнезе отмечались различные гинекологические заболевания.
Наиболее частоу пациенток диагностировалась миома матки – в 57 (32,9%) случаях, в половиненаблюдений – в сочетании с аденомиозом. При этом 10 (5,8%) обследованныхранее подвергались оперативному лечению по-поводу множественной миомы синтрамуральным расположением узлов с центрипитальным ростом. У 34 (19,7%)пациенток выявлена миома матки малых размеров, протекающая бессимптомно;23 (13,3%) больным с размерами тела матки, превышающими 12-13 недельбеременности,потребовалосьоперативноелечение.Доброкачественныезаболевания шейки матки, среди которых встречались эктопия шейки матки,эрозированный эктропион и полип цервикального канала, диагностированы укаждой пятой пациентки. Лечение доброкачественной патологии шейки матки(диатермокоагуляция, лазерная вапоризация) ранее было произведено 14 (8,1%)наблюдаемым, двум пациенткам выполнена конизация шейки матки в связи свыявлением CIN I-II. Воспалительные заболевания органов малого тазаотмечались в анамнезе у 29 (16,8%) больных, наиболее частой патологий былиперенесенные половые инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз).56Таблица 6 – Гинекологические заболевания в анамнезе больныхэндометриозом яичниковГинекологическиезаболеванияI группаКистозный эндометриозn=109IАn=78IВn=31II группаЖелезисто-кистозныйэндометриозn=64IIAIIBn=39n=25ВсегоАбс.%Абс.%Абс.%Абс.%Абс.%Воспалительныезаболевания* матки ипридатков1417,9412,9820,5312,02916,8Заболевания шейкиматки**1924,3619,4717,9520,03721,4Миома матки2329,51135,51230,8936,05531,8Аденомиоз1215,4516,1410,3312,02413,9Наружныйэндометриоз56,426,537,728,0105,8Патологияэндометрия***67,726,537,728,0116,4АМК79,0412,9512,8624,02212,7Опухоли иопухолевидныеобразованияпридатков матки****1620,5619,4820,5520,03520,2Апоплексия яичника22,6----14,031,7Доброкачественнаяпатология молочныхжелез1114,139,7717,9416,02514,5Отсутствиегинекологическойпатологии1316,7412,9615,428,02514,5Примечание.*острый и хронический сальпингоофорит, хронический эндометрит, вагинит**эктопия, эрозированный эктропион, полип цервикального канала, CIN I-II***гиперплазия эндометрия, полип эндометрия****фолликулярная киста, киста желтого тела, серозная цистаденома57Ранее у каждой пятой пациентки выявлялись опухолевидные образования иопухоли яичников.
При детальном анализе установлено, что в 12 (6,9%)наблюдений были диагностированы ретенционные образования яичников,которые в дальнейшем подверглись саморезорбции; 3 (1,7%) пациенткампотребовалось экстренное оперативное лечение в связи с разрывом кисты желтоготела. У 5 больных в анамнезе была диагностирована серозная цистаденома, у 2 –зрелая тератома, у 1 – параовариальная киста, в дальнейшем данным пациенткамбыла выполнена кистэктомия или резекция яичника.Указание на аномальные маточные кровотечения были в анамнезе у22 (12,7%)обследованных,гистероскопияираздельноедиагностическоевыскабливание выполнены 13 больным, 3 из них повторно. По результатамгистологического исследования у данных пациенток была диагностированадоброкачественная патология эндометрия, представленная простой и сложнойгиперплазией без атипии и полипами эндометрия.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
