Диссертация (1174314), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Москвы (главный врач – Н.М. Ефремова).Согласно поставленной цели и задачам, нами было проведено комплексноеклинико-лабораторноеобследование173пациентоксэндометриоиднымиобразованиями яичников.Перед включением в исследование у всех больных было полученоинформированное согласие на участие в обследовании.
Исследование былосогласовано с этическим комитетом РНИМУ им.Н.И. Пирогова.Критериямирепродуктивныйвключениявозраст,висследованиеэхографическиеувсехпризнакибольныхбылиэндометриоидныхобразований яичников, лапароскопически и морфологически подтвержденныйэндометриоз яичников.Критерии исключения из исследования были следующими: получениепациентками гормональной терапии в течение трех месяцев до обследования,наличие сопутствующей тяжелой экстрагенитальной патологии, онкологическихзаболеваний, индекс массы тела более 30 кг/м2.На основании полученных результатов гистологического исследования всенаблюдаемые пациентки были разделены на две группы: I группу составили109 (63%) больных с кистозным вариантом эндометриоидных образованийяичников, во II группу вошли 64 (37%) обследованных с железисто-кистознымвариантом эндометриоза яичников.
С учетом локализации эндометриодныхобразований наблюдаемые пациентки были разделены на две подгруппы: содносторонней локализацией яичниковых образований (подгруппа А) и с47двусторонней локализацией (подгруппа В). У большинства больных выявленаодносторонняя локализация эндометриоидных образований яичников – в78 (71,6%) случаев в IА подгруппе и в 39 (60,9%) во IIА подгруппе. Двусторонняялокализация эндометриоидных образований отмечена у 31 (28,4%) пациенток скистозным эндометриозом (IВ подгруппа) и у 25 (39,1%) наблюдаемых больных сжелезисто-кистозным вариантом (IIB подгруппа). Контрольную группу составили15 пациенток, госпитализированных в экстренном порядке в связи с разрывомкапсулыяичниковогообразования.Из-заневозможностиисключитьзлокачественную трансформацию опухоли яичника интраоперационно выполненабиопсия контралатерального яичника (таблица 1).Таблица 1 – Распределение больных эндометриозом яичников по группам иподгруппамГруппыПодгруппыI группаКистозныйэндометриозn=109II группаЖелезисто-кистозныйэндометриозn=64Всегоабс.%абс.%абс.%АОдносторонниеобразования7871,63960,911767,6ВДвусторонниеобразования3128,42539,15632,4Согласно данным таблицы 1, наиболее многочисленную группу составилипациентки с эндометриоидными кистами, у которых чаще наблюдалисьодносторонние яичниковые образования – 78 (71,6%).Обращая внимание на возраст обследованных, нами не выявленодостоверных различий в исследуемых группах.
Возраст пациенток варьировал от18 до 45 лет и, в среднем, составил 32,7 ± 6,2 лет. Возрастная характеристикаобследованных представлена в таблице 2.48Таблица 2 – Возрастная характеристика больных эндометриозом яичниковВозрастI группаКистозный эндометриозn=109IАn=78II группаЖелезисто-кистозныйэндометриозn=64IВn=31IIАn=39ВсегоIIBn=25Абс.%Абс.%Абс.%Абс.%Абс.%<2033,8--25,1--52,921-303646,21651,61538,51456,08146,831-403241,01135,51948,7936,07141,141-4579,0412,937,728,0169,2Исходя из данных таблицы 2, возраст большинства пациенток исследуемыхгрупп – 152 (87,9%) – находился в диапазоне от 21 до 40 лет, что соответствуетактивномурепродуктивномупериоду.Возраст16 (9,2%)обследованныхсоответствовал возрастному диапазону от 41 до 45 лет, и только 5 (2,9%) больныхбыли моложе 20 лет.
Следует отметить, что у обследованных данной возрастнойгруппы наблюдались только односторонние эндометриоидные образованияяичников. Основным поводом обращения пациенток исследуемых групп встационар послужило выявление при обследовании объемных образований вобласти придатков матки у 146 (84,4%) при наличии хронического болевогосиндрома различной интенсивности у 108 (62,4%). В экстренном порядке встационар были госпитализированы 2 (1,2%) пациентки с жалобами на острыеболи в нижних отделах живота, обусловленные микроперфорацией стенкиэндометриоидного образования.
Характер выявленных жалоб обследованныхпациенток представлен в таблице 3.49Таблица 3 – Жалобы обследованных больных эндометриозом яичниковI группаn=109IАn=78ЖалобыII группаn=64IВn=31IIAn=39ВсегоIIBn=25Абс.%Абс.%Абс.%Абс.%Абс.%-тянующие2937,21961,33589,72496,010761,8-острые22,6--37,714,042,3-альгодисменорея2937,21754,83282,12184,09957,2-гиперполименорея1519,2825,81435,9728,04425,4-ациклическиекровяные выделения1316,7412,9717,9624,03017,3-олигоменорея33,813,212,6--52,9-первичное2126,9929,01128,2624,04727,1-вторичное56,439,7820,5520,02112,3Диспареуния911,5516,1923,1936,03218,5Нарушение функциикишечника79,0412,9717,9520,02313,3Дизурические явления56,439,7615,4416,01810,4Астено-невротическийсиндром79,026,5820,5520,02212,7Отсутствие жалоб1215,4619,437,7--2112,3Боли внизу животаНарушенияменструального циклаБесплодиеАнализ представленных данных свидетельствует о том, что наиболее частобольные эндометриозом яичников предъявляли жалобы на боли в нижних отделахживота – в 48 (44,0%) наблюдениях в I группе и в 59 (92,2%) во II группе (p<0,05),50на нарушения менструального цикла по типу альгодисменореи – в 46 (42,2%) и53 (82,8%) наблюдениях в I и II группах соответственно.
Большинство больных сжелезисто-кистозным вариантом эндометриоза – 48 (75%) и только 14 (12,8%)(p<0,05) пациенток с кистозным вариантом эндометриоза указывали на стойкийболевой синдром; у 3 (2,8%) больных I группы и у каждой четвертой наблюдаемойII группы боли иррадиировали в поясничную область, в 2 (1,8%) и 12 (18,8%)случаях в I и II группах соответственно (p<0,05) сочетались с головной болью,слабостью, тошнотой и рвотой.
14 (12,8%) обследованных I группы и 18 (28,1%)II группы предъявляли жалобы на боли в нижних отделах живота и малом тазупри половой жизни.Среди жалоб на нарушения менструального цикла у каждой пятойпациентки I группы и каждой третьей II группы отмечалась гиперполименорея, у17 (15,6%) больных I группы и у 13 (20,3%) II группы имело место наличиеациклических кровяных выделений, олигоменорея выявлена – у 4 (3,7%) I группыи у одной пациентки II группы. Индивидуальный анализ показал, что нарушенияменструального цикла нередко были обусловлены наличием у больныхсопутствующей генитальной патологии (аденомиоз, миома матки, патологияэндометрия).Следующими по частоте являлись жалобы на отсутсвие беременности ванамнезе, при этом у 47 (27,2%) пациенток исследуемых групп отмечалосьпервичное бесплодие.
Вторичное бесплодие установлено у 8 (7,3%) больныхI группы и у каждой пятой пациентки II группы (p<0,05). У каждой четвертойнаблюдаемой яичниковые образования были выявлены в процессе обследованияпо-поводу бесплодия.Неспецифические симптомы заболевания, такие как нарушения функциикишечника (схваткообразные боли в животе, его вздутие, периодическивозникающие запоры или диарея) и дизурические расстройства, а также ихсочетания выявлены в 15 (13,8%) наблюдениях в группе с кистозным и в19 (29,7%) с железисто-кистозным вариантом.
Жалобы на слабость, быструюутомляемость, снижение работоспособности, эмоциональную неустойчивость и51проблемы со сном, отмечались у 13 (20,3%) пациенток II группы и только у9 (8,3%) больных с кистозным эндометриозом (p<0,05).Длительность заболевания у больных I группы составила от 1,5 до 5 лет, унаблюдаемых II группы – от 2 месяцев до 1,5 лет. По-видимому, это связано с тем,что у большинства пациенток с кистозным эндометриозом яичников клиническиесимптомы заболевания нередко появлялись при его продолжительности более1 года, тогда как у пациенток с железисто-кистозным эндометриозом выраженнаяклиническая симптоматика эндометриоза яичников отмечалась в более ранниесроки от начала заболевания.Убольшинстваморфологическойобследованныххарактеристики–135 (78,0%),эндометриоидногонезависимообразованияиотеголокализации, наблюдалось сочетание нескольких жалоб.
При этом жалобыотсутствовали у 18 (16,5%) больных с кистозным вариантом эндометриоза итолько у 3 (4,7%) пациенток с железисто-кистозным вариантом с одностороннимиэндометриоидными образованиями яичников (p<0,05).Таким образом, при анализе данных клинического обследования больныхвыявлены различия в выраженности клинической симптоматики при различныхморфологических формах эндометриоза яичников.
Установлено, что дляжелезисто-кистозного эндометриоза, в отличие от его кистозной формы,характерно наличие более выраженного болевого синдрома, высокой частотынарушенийменструальногоцикла,вторичногобесплодияипроявленийнеспецифических клинических симптомов, таких как нарушение функциикишечника, дизурические и астено-невротические расстройства. При этомотчетливая клиническая симптоматика у больных с железисто-кистознымэндометриозом проявляется на начальном этапе заболевания.При оценке менструальной функции, данные о которой представлены втаблице 4, установлено, что у большинства обследованных – 90 (82,6%) в I группеи 57 (89,1%) во II группе менархе было своевременным. Раннее начало менархе ввозрасте 9-11 лет отмечено у 9 (8,3%) и 3 (4,7%) наблюдаемых I и II группысоответственно; позднее начало первой менструации – у 10 (9,2%) больных52I группы и 4 (6,3%) II группы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
