Диссертация (1174314), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Кровоизлияния,дистрофические и фиброзные процессы в эндометриоидных образованияхобусловлены нарушением сосудистой проницаемости. У 6 из 25 пациенток IIгруппы с двусторонними образованиями яичников (IIB подгруппа) было выявленосочетание железисто-кистозного и кистозного вариантов эндометриоза.У 12 больных с железисто-кистозным вариантом эндометриоза, которымбыла произведена аднексэктомия или резекция яичника, помимо кистозногообразования в яичнике обнаруживались очаги железистого эндометриоза,локализованные на поверхности яичника, непосредственно под белочнойоболочкой, или в корковом слое вблизи стенки кисты.
По морфологическомустроениюэтиочагибылипредставленыэпителиальнымивысокопризматическими клетками с крупными ядрами в центре.Для оценки состояния овариального резерва с учетом вариантов строенияэндометриоидных образовний у 26 пациенток с кистозным эндометриозомI группы и 19 наблюдаемых с железисто-кистозным эндометриозом II группынами было выполнено морфометрическое исследование Результаты измеренийпредставлены в таблице 18.94Таблица 18 – Результаты морфологического исследования биоптатовяичников у больных изучаемых группИзучаемыепараметрыСредний диаметробразования, ммТолщинаудаленной тканияичника (Тср,мкм)Толщина стенкиобразования(Еср, мкм)Толщина фиброза(Fср, мкм)КоличествоудаленныхфолликуловIАподгруппаn=18IВподгруппаn=8II группаЖелезисто-кистозныйэндометриозn=19IIAIIBподгруппаподгруппаn=12n=763,4 4,452,6 2,324,1 1,4*19,0 1,1*835,8 112,9763,5 102,61648,8 178,9*1614,3 205,1*1331 67,51375 79,81290,8 208,21189,9 175,31248 84,31186 68,51071,0 186,81023,4 93,614,71 3,3212,43 9,7231,11 13,85*28,11 15,26*I группаКистозный эндометриозn=26Примечание.* - p<0,05 по сравнению с показателями в I группеИз анализа полученных результатов следует, что средний диаметрэндометриоидных образований больных с кистозным эндометриозом был в2,5 раза больше, чем в группе пациенток с железисто-кистозным вариантомэндометриоза (p<0,05).
При этом толщина удаленной ткани яичника унаблюдаемых II группы была выше, в среднем, в 2 раза, и полученные средниезначения толщины удаленной ткани яичника у данных пациенток достоверноотличались (p<0,05) от аналогичных значений в I группе. В то время как средняятолщина стенки эндометриоидного образования и толщина выявленного фиброзау больных с железисто-кистозным эндометриозом были ниже, чем в группенаблюдаемых с кистозным эндометриозом.Наибольшаятолщинаудаленнойтканивыявлена прилокализацииэндометриоидной кисты в области ворот яичников, в этих наблюденияхпоказатели Тср были выше в 2,7 раз, чем в образцах, полученных после удаленияэксцентрично расположенных эндометриодных образований.95Как следует из данных таблицы 18, достоверных различий междуизучаемыми параметрами у пациенток с односторонней и двустороннейлокализацией эндометриоидных образований яичников не выявлено.При морфологическом исследовании биоптатов яичников у наблюдаемыхбольных проведена количественная и качественная оценка удаленных фолликулов,результаты которой представлены в таблице 19.
Количество удаленныхфолликулов определялось на один гистологический препарат в связи с небольшимих количеством на одно поле зрения.Таблица 19 – Морфологическое исследование фолликулярного аппаратаудаленных участков яичника больных изучаемых группИзучаемые параметрыI группаКистозный эндометриозn=26II группаЖелезисто-кистозныйэндометриозn=19IIAIIBподгруппаподгруппаn=12n=7IАподгруппаn=18IВподгруппаn=814,71 3,3212,43 9,7231,11 13,85*28,11 15,26*4,50 1,053,26 1,256,73 4,814,12 3,561,42 0,51**1,04 0,73**10,27 4,09*7,32 4,38*Неизмененные1,58 0,491,27 0,180,73 0,720,88 0,32Измененные1,19 0,381,12 0,231,24 0,361,29 0,45Среднее количествоудаленныхфолликуловПримордиальныефолликулыНеизмененныеИзмененныеПервичныефолликулыПримечание.* - p <0,05 по сравнению с показателями в I группе** - p <0,05 по сравнению с показателями для неизмененных примордиальных фолликулов в I группеПри анализе полученных данных установлено, что среднее количествоудаленных фолликулов в группе пациенток с железисто-кистозным вариантомэндометриоза яичников было выше в 2,3 раза, различия между показателями в I иII группах были статистически достоверны (p <0,05).
При изучении показателей вподгруппахбольныхсодносторонней96идвустороннейлокализациейэндометриодных образований яичников отмечалась тенденция к снижениюобщего количества удаленных фолликулов у больных с двусторонними кистами(p>0,05).При оценке качественного состава удаленных фолликулов выявленоследующее: во всех исследуемых гистопрепаратах большинство составилипримордиальные и, в меньшей степени, первичные фолликулы (рисунок 13).Рисунок 13 – Примордиальный (1) и первичный (2) фолликулы в образцахудаленных тканей больных эндометриозом яичников.
Окраскагематоксилином - эозином. Х-240Преовуляторные фолликулы в биоптатах пациенток наблюдаемых группполностьюотсутствовали.Вобразцах,полученныхубольныхсжелезисто-кистозным эндометриозом, не выявлялись также и зрелые фолликулы,за исключением одного наблюдения во IIA подгруппе.Количество удаленных примордиальных фолликулов составило в I группе5,42 1,44, во II группе – 14,93 7,25 (p<0,05), при этом в наблюдаемых группахвыявлено различное соотношение измененных и неизмененных фолликулов: вгруппе пациенток с кистозным эндометриозом (I группа) среди общего пула97удаленных примордиальных фолликулов 76,0% были неизмененными, 24,0% –измененными, тогда как в гистопрепаратах больных с железисто-кистознымвариантом эндометриоза (II группа) достоверно чаще, чем в I группе (p<0,05в67,1% наблюдались примордиальные фолликулы с гистологическими признакамидегенерации, такими как изменение формы и размытость границ фолликулов,ооцитов и их ядер; наблюдение частично деконденсированного хроматина,локализованного по всему ядру; утолщение, расслоение и гиалиноз базальноймембраны фолликула; формирование межклеточных пространств; нечеткостьграницы между слоями ткани теки – внутренней и наружной; различнаяоптическаяплотностьфолликулярнойжидкостиинеравномерностьеепрокрашивания эозином; наличие крупных вакуолей в плазме; изменение шириныпрозрачной оболочки; дезорганизация клеток гранулезы (рисунок 14).Рисунок 14 – Фолликул, пораженный эндометриозом.
Окраска гематоксилином иэозином, х 240Полученные данные свидетельствуют о нарушении фолликулогенеза упациенток с эндометриозом яичников, более выраженного при наличиижелезисто-кистозного варианта эндометриоидных образований.983.5 Частота рецидивирования эндометриоиза яичников у пациенток послеоперативного лечения эндометриоидных образованийНа втором этапе нашего исследования мы провели оценку частотырецидивирования эндометриоиза яичников после оперативного лечения с учетомклинико-морфологическоговариантаилокализацииэдометриоидныхобразований.В течение трех лет после оперативного лечения мы наблюдали 82 из 173больных с эндометриозом яичников: 53 (64,6%) с кистозным эндометриозом и 29(35,4%) с железисто-кистозным.
Согласно нашим данным, рецидивы установленыу 12 (14,6%) исследуемых: у 7 (58,3%) из 12 с кистозным вариантом и у 5 (41,7%)с железисто-кистозным, достоверных различий между данными показателями неустановлено (p>0,05). В свою очередь у 7(87,5%) из 8 пациенток с кистознымвариантомдолечениябылаустановленаодностороннняялокализацияобразований, у 1(12,5%) двусторонняя; при железисто-кистозном вариантедвусторонняя локализация первичного эндометриоза наблюдалась у 3(75%). Приоценке частоты рецидивирования эндометриоиза яичников с учетом длительностинаблюдения установлено, что через 1 год рецидивы выявлены у 3 из 82 пациенток(3,7%), через 2 года − у 4 (4,9%), через 3 года − у 5 (6,1%), общая частотарецидивирования в течении 3 лет составила 14,6%.Средний возраст наблюдаемых с рецидивом эндометриоидных яичниковыхобразований (32,1 ± 4,9 лет) и без рецидивов (34,7 ± 5,1 лет) достоверно неразличался (p>0,05).С целью раннего выявления рецидива эндометриоза мы изучили уровниопухолеассоциированного антигена CA-125 в течении периода наблюдения всравнении с дооперационными показателями.
Полученные данные представленына рисунке 15.99* - p<0,05 по сравнению с показателями до оперативного леченияа – кистозный эндометриоз* - p<0,05 по сравнению с показателями до оперативного леченияб – железисто-кистозный эндометриозРисунок 15 – Динамика средних значений СА-125 у пациенток сэндометриоидными образованими яичников (а – кистозный эндометриоз,б – железисто-кистозный эндометриоз)100По данным, представленным на рисунке 15, средний уровень СА-125 через6 месяцев после лечения составил у пациенток с кистозным эндометриозом23,7 ± 3,9 Ед/мл (21,3 ± 3,5 Ед/мл и 24,5 ± 4,4 Ед/мл у наблюдаемых содностороннимиидвустороннимиэндометриоиднымиобразованиями,соответственно), в группе больных с железисто-кистозным эндометриозом27,6 ± 4,7 Ед/мл (26,2 ± 6,5 Ед/мл у пациенток с односторонними и, достоверновыше (p<0,05) – 39,5 ± 4,8 Ед/мл с двусторонними образованиями).
Данныепоказатели были достоверно ниже (p<0,05), чем до оперативного лечения. Черезгод средние значения СА-125 были выше, чем сразу после проведенного лечения,однако, достоверно ниже, чем до оперативного лечения (p<0,05), и составили убольных с кистозным эндометриозом 27,4 ± 5,5 Ед/мл в случае одностороннейлокализации образований и 32,9 ± 7,1 Ед/мл при двусторонней, 41,1 ± 6,2 Ед/мл и44,6 ± 8,1 Ед/мл у наблюдаемых с железисто-кистозным эндометриозом содносторонними и двусторонними яичниковыми образованиями, соответственно.По данным УЗИ пациенток с рецидивами эндометриоза яичников размерэндометриоидных образований у наблюдаемых колебался от 1,5 до 3,0 см(1,7 ± 0,2 см).
Следует отметить, что при рецидиве отмечалось отсутствие толстойкапсулы эндометриоидного образования. Содержимое камер нередко былоанэхогенным у 8 (66,7%). Локализация рецидивирующего эндометриоиногообразования чаще наблюдалась у ворот яичника − в 8 (66,7%) наблюдениях. Приоценки кровотока в стенке образования в режиме ЦДК нами не было выявленодостоверных различий от таковых при первичном эндометриозе яиников (р˃0,05).Таким образом, проведенный анализ позволил установить, что в нашемисследовании рецидивы эндометриоидных образований яичников у пациенток сразличнымиморфологическимивариантамиэндометриозанаблюдались содинаковой частотой.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
