Диссертация (1174312), страница 9
Текст из файла (страница 9)
– Показатели психологического статуса у пациентов острымпанкреатитом на фоне традиционной терапииТестыНорма (с)ТСЧ– А, с28,4±3,4ТСЧ– В, с55,4±8,1Точка в круге, с37,6±3,1Лабиринт, с31,7±2,9ГруппыПериод наблюдения, суткиисследованияПервыеСедьмыеI (n=15)43,1±4,641,0±3,5III (n=15)79,4±5,9156,2±4,11I (n=15)112,5±7,262,4±8,6III (n=15)139,4±8,51100,4±10,91I (n=15)58,5±5,143,3±2,9III (n=15)87,9±7,6169,1±4,11I (n=15)58,2±3,941,5±2,9III (n=15)67,3±4,2150,2±3,31Так, при проведении анализа шкалы ТСЧ-А, было установлено, что впервый день госпитализации у пациентов острым панкреатитом легкой степенитяжести на фоне стандартного лечения по шкале ТСЧ-А время проведения тестапревышало нормальный уровень на 51,7 % (р<0,05), у пациентов острым тяжелымпанкреатитом – на 179,5 % (р<0,05).52На 7-е сутки данный показатель в первой группе снижался, но сохранялсяповышенным и был выше нормальной величины на 44,3 % (р<0,05)(рис.
3.4.).Во III группе на фоне традиционной терапии тревожный статус пациентовбыл повышен на 97,8 % (р<0,05).Рисунок 3.3. Оценка теста ТСЧ–А и лабиринта у пациентов острым панкреатитом.* – достоверность отличия от значения нормы при p<0,05. +–достоверностьотличия от значения первой группы при p<0,05.При изучении результатов анализ шкалы ТСЧ-В, было выявлено, что впервые сутки нахождения пациентов первой и третьей групп в клинике значенияданных увеличивались на 103,0 и 151,6 % (р<0,05). На7-й день показатель тестасвязи чисел-В при остром легком панкреатите на фоне традиционной терапииоставался выше нормы на 12,6 % (р<0,05), а при тяжелой форме ОП повышалсяна 81,2 % (р<0,05)(табл.
3.4.).Анализ шкалы «Точка в круге» показал, что выраженность психическихрасстройств при остром панкреатите сохранилась на фоне применениястандартного лечения на всех этапах исследования как при легкой форме на 55,5 и5315,1 % (р<0,05), так и при тяжелой – на 133,7 и 83,7 (р<0,05) соответственно(табл.3.4.).Таблица 3.5. – Корреляционная зависимость между показателями тестовцеребрального статуса и показателями гомеостаза у больных первой группыПоказательПсихометрический тестТСЧ-АТСЧ-БТочка в кругуЛабиринтМСМ (λ=254 нм)-0,636-0,2570,7890,963МСМ (λ=280 нм)-0,7350,9690,9450,945ОКА0,6980,9760,9530,876ИТ0,7610,5970,7640,849ДГ0,6580,7870,8930,887ФЛА20,5740,8160,8520,878СОД-0,8670,8960,5330,697МК0,6480,8160,5190,614КГ-0,470-0,928-0,734-0,653Примечание: достоверная корреляционная зависимость выделена жирнымшрифтом.Таблица 3.6. – Корреляционная зависимость между показателями тестовцеребрального статуса и показателями гомеостаза у больных третьей группыПоказательПсихометрический тестТСЧ-АТСЧ-БТочка в кругуЛабиринтМСМ (λ=254 нм)0,9830,9990,6190,968МСМ (λ=280 нм)0,9610,9920,7520,936ОКА0,9180,9150,8920,937ИТ0,9880,8340,9290,738ДГ0,9710,9960,5560,977ФЛА20,9990,9810,7360,988СОД0,9510,9920,6440,951МК0,9950,9570,9320,982КГ0,5140,6480,9010,96254Примечание: достоверная корреляционная зависимость выделена жирнымшрифтом.Шкалы «Лабиринт» также выявили нарушение психоневрологическогостатуса у пациентов первой и третьей групп на момент поступления в стационар.На 1-е сутки время проведения теста в I группе удлинялось на 83,5 % (р<0,05), а вIII группе – на 112,3 % (р<0,05).
Во время лечения больных ОП различнойтяжеститрадиционнымметодомпроявленияцеребральныхрасстройствснижались незначительно, которые оставались выше нормы: в первой группе – на30,9 % (р<0,05) и в третьей – на 58,3 % (р<0,05) (рис. 3.4.).Оказалось, что существует достоверная корреляционная взаимосвязь междунарушениями функционального статуса головного мозга с показателямигомеостаза у больных острым панкреатитом как легкой, так и тяжелой степени(табл.3.5., 3.6.).Таким образом, при остром панкреатите выявлены энцефалопатическиеявления на ранних сроках, проявления которых были более выражены притяжелых формах, что утяжеляет течение болезни и повышает вероятностьпрогрессирования болезни. С другой стороны, применение традиционноголечения у пациентов острым панкреатитом в исследовательский периодвосстанавливает вышеуказанные нарушения незначительно как при легкой форме,такипритяжелойнеобходимостьюформевключения(особенно), чтокомпонентовявляется патогенетическойтерапиисцелюулучшения(препятствования прогрессированию) церебральных дисфункций.Анализ полученных результатов в данной главе показывает, что при остромпанкреатите выявляются развитие эндогенной интоксикации и гипоксическихявлений,повышеннаяактивациясвободно-радикальныхпроцессовлипопереокисления, фосфолипазы А2 и панкреатических энзимов, снижениеантиоксидантной системы в плазме крови, а с другой стороны, диагностируетсяцеребральная дисфункция.
Фактический материал показывает, что стандартноелечение при ОП различной степени не обладает способностью в достаточной мере55корригировать указанные патофизиологические церебральные явления. Одной изпричин того – ее неспособность быстро корригировать гомеостатическиепоказатели, о чем свидетельствует их существенные изменения от нормальногоуровня, особенно при тяжелых формах, что является основной причинойпрогрессирования патологии с большой вероятностью развития жизненноопасных осложнений.56Глава 4. ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ И РАССТРОЙСТВАГОМЕОСТАЗА ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ РАЗЛИЧНОЙ ТЯЖЕСТИНА ФОНЕ ТРАДИЦИОННО-КВАНТОВОЙ ТЕРАПИИНизкоинтенсивное лазерное излучение, имеющее давнюю историю, внастоящее время с успехом применяется в хирургической практике. Накожнаяквантовая терапия оказывает многокомпонентный лечебный эффект: улучшениетканевоймикроциркуляции,повышениеклеточногообменавеществ,восстановление антиоксидантной защиты, ингибирование цепных реакцийокислительного процесса и образования продуктов перекисных соединений исвободнорадикального окисления липидов [134].4.1.
Выраженность эндогенной интоксикации при остром панкреатитеразличной тяжести на фоне традиционно-квантовой терапииНакопление в крови токсичных продуктов при остром панкреатитевызывает развитию синдрома эндогенной интоксикации, что приводит кпрогрессированию течения болезни и функциональным нарушениям органовмишеней.4.1.1. Выраженность эндогенной интоксикации при остром панкреатителегкой степени тяжестиВ настоящей работе проведена оценка степени синдрома эндогеннойинтоксикации при остром панкреатите при комбинировании базисной терапии сквантовым облучением, выраженность которой была сопряжена с тяжестьюпатологии (табл.
4.1.).57Таблица 4.1. –Показатели эндогенной интоксикации у пациентов острымпанкреатитом легкой степениПоказательМСМ (λ=254 нм),усл. ед.МСМ (λ=280 нм),усл. ед.Норма218,6±9,8298,4±8,1ОКА, г/л49,3±5,63ЭКА, г/л43,1±3,67РСА, усл. уд.0,87±0,03ИТ, усл. уд.0,14±0,01ГруппыисследованияI (n=15)II (n=15)I (n=15)II (n=15)I (n=15)II (n=15)I (n=15)II (n=15)I (n=15)II (n=15)I (n=15)II (n=15)Период наблюдения, суткиПервыеСедьмые311,2±11,6268,7±8,1305,5±16,4220,9±7,81409,6±12,8346,8±9,5400,8±15,5301,1±8,6143,6±4,2740,1±3,1443,4±4,5546,2±5,40132,5±4,1333,8±3,2533,9±2,6940,1±3,1010,74±0,020,78±0,010,74±0,030,86±0,0110,34±0,040,21±0,020,30±0,090,15±0,031Примечание здесь и далее: жирный шрифт – достоверность по отношению к номепри р<0,05; 1 – достоверность по отношению к первой группе при р<0,05.На первый день наблюдения после включения лазерной терапии у больныхвторойгруппырегистрированыувеличениясодержаниягидрофильногокомпонента плазмы крови: МСМ (λ=254 нм) на 39,7 % (р<0,05), МСМ (λ=280 нм)– на 34,3 % (р<0,05); и снижение гидрофобных: ОКА на 11,9 % (р<0,05), ЭКА – на21,3 % (р<0,05), РСА – на 14,9 % (р<0,05).
Также отмечено повышение уровняиндекса токсичности в данной группе на первые сутки на 114,2 % (р<0,05).Здесь необходимо отметить, что включение лазеротерапии в традиционнуюсхему общего лечения больных острым легким панкреатитом в течение 7-и сутокпозволяло не только снижению содержания титра молекул средней массы ииндекса токсичности, но и восстановлению уровня общей, эффективной ирезервной концентраций альбумина.При сравнении эффективности проведенных методов (традиционнолазерный и стандартный) лечения в устранении признаков эндогеннойинтоксикации в условиях острого панкреатита легкой степени установлено, чтосодержание МСМ (λ=254 и 280 нм) и индекс токсичности в 2-й группе были ниже58первой на 17,1, 13,1 и 46,2 % (р<0,05), а альбуминные фракции (ОКА, ЭКА) быливыше на 15,2 и 18,6 % (р<0,05).На фоне проводимой комбинированной терапии у пациентов острым легкимпанкреатитомотмечаласьтенденциякнормализациипоказателейкакводорастворимых, так и водонерастворимых продуктов в течении исследованногосрока (7 дней) периода наблюдения.4.1.2.
Выраженность эндогенной интоксикации при остромпанкреатите тяжелой степениРезультаты изучения интенсивности синдрома эндотоксикоза при остромтяжелом панкреатите на фоне стандартно-квантовой терапии отражены в табл.4.2.Таблица 4.2. – Показатели эндогенной интоксикации у пациентов острымпанкреатитом тяжелой степениПоказательМСМ (λ=254 нм),усл. ед.МСМ (λ=280 нм),усл. ед.Норма218,6±9,8298,4±8,1ОКА, г/л49,3±5,63ЭКА, г/л43,1±3,67РСА, усл. уд.0,87±0,03ИТ, усл. уд.0,14±0,01ГруппыисследованияIII (n=15)IV (n=15)III (n=15)IV (n=15)III (n=15)IV (n=15)III (n=15)IV (n=15)III (n=15)IV (n=15)III (n=15)IV (n=15)Период наблюдения, суткиПервыеСедьмые458,4±12,9399,9±9,612451,5±13,5350,5±9,112574,6±13,612458,7±9,812569,4±17,912367,8±16,82338,8±4,051223,5±3,441238,6±3,641234,7±2,931231224,5±3,7614,4±2,161225,6±1,131223,4±3,4530,63±0,02120,65±0,01120,66±0,01120,67±0,02230,58±0,03120,52±0,0412120,52±0,050,47±0,0623Примечание здесь и далее: жирный шрифт – достоверность по отношению к номепри р<0,05.
1 – достоверность по отношению к первой группе при р<0,05. 2 –достоверность по отношению к второй группе при р<0,05. 3 – достоверность поотношению к третьей группе при р<0,05.У больных четвертой группы наблюдалось сохранение выраженногосиндромаэндотоксикоза,которыйхарактеризовалсявысокимзначением59продуктов гидрофильной природы в плазме крови на всех сроках наблюдения:МСМ (λ=254 нм) на 106,5–60,3 % (р<0,05), МСМ (λ=280 нм) – на 90,8–23,2 %(р<0,05).В плазме крове также обнаружено снижение концентрации гидрофильныхпродуктов на 1-7-е сутки: ОКА на 21,7–41,7 % (р<0,05), ЭКА – на 40,6–45,7 %(р<0,05), РСА – на 24,1–22,9 % (р<0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
