Диссертация (1174312), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Сравнения содержания МК и ПК в плазме крови у больных острымпанкреатитом тяжелой степени. * – достоверность отличия от значения нормыпри p<0,05.○–достоверность отличия от значения третьей группы при p<0,05.□–достоверность отличия от значения четвертой группы при p<0,05.Обнаруженные в ходе исследования данные свидетельствуют о том, чтокомбинированное лечение при остром панкреатите тяжелой степени, включающееквантово-метаболический компонент, способствовало снижению гипоксическихявлений и устранению кислородного недостатка, что свидетельствовало оспособностикомбинируемойтерапиипредупреждатьпрогрессированиеметаболических расстройств.5.4.
Проявления церебральной дисфункции при остром тяжеломпанкреатите на фоне традиционно-квантово-метаболической терапииПри проведении оценки психометрического теста у пациентов острымпанкреатитом тяжелой степени при применении комбинируемого способалечения установлены расстройства психологического статуса в виде снижениявнимания, моторной способности и визуальной интеграции (табл. 5.4.).82При включении в лечение лазеротерапии и ремаксола в раннем периодебольных острым тяжелым панкреатитом наблюдалась положительная динамикаизменений параметров «Теста связи чисел-А».На первые сутки у больных пятой группы количество времени этого тестапревосходило нормальный уровень на 176,7 % (р<0,05).
На конечном этапеисследования не выявлено статистически значимых различий в данном тесте отнормы. При этом в 5-й группе среднее время выполнения теста «ТСЧ-А» посравнению с результатами III и IV групп было короче на 49,9 и 28,8 % (р<0,05)(табл. 5.3.).Таблица 5.4. – Показатели психометрических тестов у пациентов острым тяжелымпанкреатитом на фоне традиционно-квантово-метаболической терапииТестыТСЧ – АТСЧ – ВТочка в кругеЛабиринтНорма28,4±3,455,4±8,137,6±3,131,7±2,9ГруппыПериод наблюдения, суткиисследованияПервыеСедьмыеIII (n=15)79,4±5,9156,2±4,111IV (n=15)77,4±8,461239,5±4,3323V (n=15)78,6±7,581229,1±2,71134III (n=15)139,4±8,51100,4±10,91IV (n=15)131,1±13,111281,6±10,69123V (n=15)137,6±10,311258,9±6,5134III (n=15)87,9±7,6169,1±4,11IV (n=15)85,4±7,431252,6±5,32123V (n=15)87,2±6,811238,2±3,60134III (n=15)67,3±4,2150,2±3,31IV (n=15)64,4±6,651242,6±4,5723V (n=15)65,5±5,4031,4±2,82134По данным психометрического тестирования «ТСЧ-Б» в условиях острогопанкреатита тяжелой степени на фоне использования квантово-метаболическойтерапии на первые сутки отмечалось уменьшение времени выполнения, а к 7-мсуткам наблюдения оно соответствовало нормальному значению.
Следует83отметить, что по результатам «Теста связи чисел-Б» у пациентов V группынаблюдалось значительное отличие в улучшении когнитивных функций и памятиот 3-й группы на 41,3 % (р<0,05) и 4-й – на 27,8 % (р<0,05) (рис. 5.4.).Рассеивание внимания и нарушение монотонной работе у больных острымтяжелым панкреатитом группы, в которую включена помимо традиционноголечения квантово-метаболическая терапия на начальном этапе наблюдены былона 131,9 % (р<0,05).На фоне продолжения 7-и-суточного периода применениякомбинируемого лечения количество баллов теста точки в кругу соответствовалонормальному значению.
В тоже время на 7-й день в пятой групперегистрировалось значительное улучшение показателей данного теста присравнении с пациентами третьей группы на 44,7 % (р<0,05), и 4-й – на 27,3 %(р<0,05) (табл. 5.4.).Рисунок 5.4. Сравнительная оценка психометрического у пациентов острымпанкреатитом тяжелой степени. * – достоверность отличия от значения нормыпри p<0,05.
○–достоверность отличия от значения третьей группы при p<0,05.□–достоверность отличия от значения четвертой группы при p<0,05.Эффективность квантово-метаболической терапии при тяжелых формахострого панкреатита в коррекции психических дисфункции(снижения визуально-84моторной интеграции) регистрировалась на первых сутках, когда количествобаллов теста «Лабиринт»превышало исходный предел на 106,6 %, а к концуравнялось значения нормы.Анализом теста «Лабиринт» выявлен очевидный поворот в лечении остроготяжелого панкреатита, наблюдавшийся именно в 5-й группе, когда времявыполнения данного теста на конечном этапе было короче относительно больнымтакой же формы, получившим традиционное лечение (3-я группа) и стандартнолазеротерапию (4-я группа) на 37,4 и 26,2 % (р<0,05) соответственно.Проведенадостовернаяоценкакорреляционнойассоциациимеждуцеребральным статусом головного мозга с показателями гомеостаза у больныхострым тяжелым панкреатитом на фоне базисно-лазерно-метаболической терапии(табл.
5.5.).Таблица 5.5. – Корреляционная зависимость между показателями тестовцеребрального статуса и показателями гомеостаза у больных пятой группыПоказательМСМ (λ=254 нм)МСМ (λ=280 нм)ОКАИТДГФЛА2СОДМККГТСЧ-А-0,585-0,674-0,657-0,646-0,753-0,269-0,625-0,650-0,739Психометрический тестТСЧ-БТочка в кругу0,978-0,6960,937-0,6720,832-0,5460,912-0,9630,884-0,8750,770-0,8620,597-0,8460,963-0,7600,992-0,815Лабиринт-0,488-0,902-0,551-0,576-0,986-0,288-0,615-0,880-0,819Примечание: достоверная корреляционная зависимость выделена жирнымшрифтом.Такимобразом,включениеквантово-метаболическойтерапиидополнительно в схему стандартного лечения в условиях острого тяжелогопанкреатита улучшило внимание, зрительное восприятие и сенсомоторныереакции, что способствовало ни только снижению выраженности латентнойэнцефалопатии, но быстрому восстановлению церебральных функций в целом.85В заключение главы отметим, что фактический материал данной работыпоказывает, что включение квантово-ремаксолотерапии дополнительно встандартное лечение в условиях острого тяжелого панкреатита в достаточноймереприводилокрешениюпоставленнойзадачиповосстановлениюцеребральных функции.
Это было обусловлено тем, что оно способствовалокупированиюэндогеннойгомеостатическихинтоксикации,нарушений:процессовснижениюперекисноговыраженностиокислениялипидов,активности фосфолипазной системы, гипоксических явлений и восстановлениюантиоксидантной активности.86ОБСУЖДЕНИЕВ современной хирургии неотложного профиля острый панкреатит являетсяодной из грозных патологий. Развитие полиорганная недостаточность илетальность при этой болезни даже при использовании самых прогрессивныхмедицинских технологий остаются на высоких цифрах.
Поскольку в последниегоды острый панкреатит стал встречаться чаще других острых хирургическизаболеваний брюшной полости, становиться очевидным факт и социальнойпроблемы этого заболевания [5].Фундаментальные исследования академика В.С. Савельева показали, чтоострый панкреатит – это асептически-воспалительный процесс демаркационноготипа,которыйхарактеризуетсяферментнойаутоагрессии,клеточнымнекробиозом, дистрофией поджелудочной железы и развитием вторичнойгнойной инфекции [99].Изначальнымпатобиохимическимфактором,способствующимаутодигестивным процессам в железе, выступает активизация липолитическихферментов (фосфолипаза А2 и липаза), которые разрушают клеточные мембраныи приводят кокислительному стрессу и липолитическому некрозу [68].Всвоюочередьгипоксия,ацидоз,энергичнаянедостаточность,расстройства клеточного обмена, накопление недоокисленных продуктов,развивающие при остром панкреатите, интенсифицируют в клетках процессыперекисного окисления липидов, приводят к развитию эндогенной интоксикации,синдрому системного воспалительного ответа, функционально-морфологическихизменений в органах и системах и полиорганной недостаточности [106].Одной из грозных осложнений острого панкреатита является мозговойнедостаточность.Токсическаяэнцефалопатия,происходящаяприостромпанкреатите, обусловлена метаболическим нарушениями, развитием эндогеннойинтоксикацииисистемнымвоспалением[177].Острыйпанкреатит87характеризуетсяассоциациейневрологическихпризнаков,которыемогутвозникнуть в течение первых двух недель острого панкреатита, независимо от егоэтиологии [140].В настоящее время нет конкретных или единых стандартных методовдиагностики панкреатической энцефалопатии[179].
Диагноз основывается наклиническихпризнакахилиисториисамойпатологии,связанныхспсихоневрологическими симптомами. Разными исследованиями отмечено, чтопанкреатическая энцефалопатия сопровождается диффузной демиелинизациеймозга и аномальные сигналы в белом веществе [147]. Однако глобальныеисследованияпанкреатическойэнцефалопатии,основанныенапатофизиологических изучениях, в последнее время остается неопределенными[155].В настоящее время отмечают, что стандартное лечения острого панкреатитана современном этапе нельзя признать удовлетворительными. Главные причинысвязаны с полиэтиологичностью патологии, многогранностью ее патогенеза,различностью тяжести и сложностью терапии, и самого острого панкреатита, иего осложнений[159].
Поэтому необходимо продолжать активно изучатьпатогенез панкреатической церебральной дисфункции, что позволит обосноватьпатогенетические способы ее лечения (предупреждения).Исходя из вышеизложенного, целью работы явилось изучение роли рядафакторов (липидный дистресс-синдром, эндогенная интоксикация, гипоксия,фосфолипазная активность, оксидативный стресс) в патогенезе панкреатическойэнцефалопатии в зависимости от и тяжести патологии и вида лечения [39].С патофизиологической точки зрения, нам предстояло найти ответ на дваосновных компонента:первый – установить сопряженность энцефалопатии с модификациями рядапоказателейгомеостаза,втомчислеопределяющимивыраженностьмембранодестабилизирующих явлений клеток головного мозга: перекиснымокислением мембранных липидов и активностью фосфолипаз, а также гипоксией88и эндотоксемией.
Отметим, что такого рода исследования предстояло провестипри различной степени тяжести острого панкреатита: легкой и тяжелой. Этигруппы выбраны неслучайно. Такой размах тяжести исследованной патологиипозволилчеткоустановитьнетолькосопряженностьэнцефалопатиисвыраженностью острого панкреатита, но и с расстройствами гомеостаза.Указанный подходопределял большую обоснованность в аргументациизначимости такого или иного патогенетического компонента в утяжеленииэнцефалопатии, что, в конечном итоге, определяло направления патогенетическойтерапии;второй– определить патогенетическую эффективность лазерной терапии, атакже с препаратом метаболического типа действия ремаксолом в коррекциипанкреатогенной энцефалопатии.
Решение второго компонента работы, наряду сустановлением результативности их использования, несло в себе и весьма важныймомент, определяющий установление наиболее значимых механизмов действиялечебных агентов.Отметим,чтоуказанныекомпонентыявляютсянеотъемлемымисоставляющими специальности – патологическая физиология.В основу работы вошел клинико-лабораторный материал 75 пациентовострым панкреатитом различной тяжести. Они были разделены на 4 группы:первая (I –n=15) – больные острым панкреатитом легкой степени на фонестандартной терапии; вторая (II–n=15)– аналогична первой, но в общую терапиювключена лазерная терапия; третья (III–n=15)– пациенты острым панкреатитомтяжелой степени на фоне традиционного лечения; четвертая (IV–n=15)– подобнатретьей группы, однако дополнительно в общую схему лечения назначенонакожное квантовое облучение; пятая (V–n=15) – сходна с IV-й, но в стандартнолазерную терапию комбинирована с ремаксолом.Данная работа, проведенная проспективнымметодом сплошной выборки.Больныерандомизированыпсихометрическимтестам,повозрасту,общепринятымхарактеруповреждений,лабораторнымпоказателям,89выраженности эндогенной интоксикации и гипоксии, интенсивности перекисногоокисления липидов, активности фосфолипзной, оксидантной и антиоксидантнойсистем в плазме крови в момент госпитализации в клинику.
Исследованиепроводилось согласно стандартным международным запросам ВОЗ (правила GCP– GoodСlinicalPractice), предъявляемых к медицинским исследованиям с участиемчеловека.Для сравнения показателей гомеостаза с нормальными показателями былообследована 15 здоровых индивидуумов обеих полов.Критерия включения в исследование: добровольное письменное согласие научастие в обследование, возраст от 28 до 65, продолжительность патологии неболее трех суток; отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний; высокаякомплаентность пациента. Критерия исключения: возраст моложе 27 и старше 66,длительность заболевания более 4-х суток, хирургический вид лечения.После установления диагноза всем пациентам проводилась стандартнаятерапия, содержащая инфузионный, антибактериальный, обезболивающий идесенсибилизирующийкомпонент.Вовторойичетвертойгруппахбольнымпроводила низкоинтенсивная накожная лазерная терапияаппаратомМатрикс (ООО Лазермедсервис), мощностью – 1,5–2 мВт и длиной волны – 635нм, в проекции кубитальной вены в течение 15 минут, в проекции сонных ипозвоночных артерий по 5 минут на каждую область с 2-х сторон ежедневно втечение 7 суток.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
