Диссертация (1174312), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Показатели гипоксическихявленийнапоследниесуткиисследовательскогопериодапоказывалипатологические сдвиги: концентрация МК в плазме крови превышала норму на45,4 % (р<0,05), ПК – на 27,8 % (р<0,05), КГ – на 65,1 % (р<0,05).96Походу наблюденияотмечена отличие в значенияхпоказателейкислородного голодания только по отношению молочной кислоты: ее уровень вчетвертой группе был ниже третьей на 7-е сутки на 12,1 % (р<0,05). По остальнымпоказателям достоверных отличий не было.При изучении функционального состояния головного мозга у пациентовострым панкреатитом в период исследования до 7-х суток выявлено, чтовключение лазерной терапии дополнительно в стандартное лечение оказалозначительную терапевтическую эффективность при легкой форме заболевания,менее – при тяжелой.Показатели психометрических тестов (ТСЧ-А, ТСЧ-Б, точка в кругу,лабиринт) во второй группе были выше нормального уровня на первые сутки на45,0, 95,1, 50,7 и 75,0 % (р<0,05).
К концу периода наблюдения значения тестовсоответствовали показателям в норме.Применение стандартно-квантовой терапии в условиях острого панкреатитатяжелой тяжести снижало функциональные расстройства головного мозга, однакона 7-е сутки они были выше нормы: по тесту ТСЧ-А – на 79,8 % (р<0,05), ТСЧ-Б –на 81,2 % (р<0,05), по тесту «Точка в круге) – на 39,8 % (р<0,05), по тесту«Лабиринт» – на 34,3 % (р<0,05). Следовательно, отметим, что данный типлечения при тяжелой форме болезни оказывает незначительное терапевтическоедействие.
При сравнении значений показателей этих тесов между IV и IIIгруппами показано, что время ТСЧ-А в четвертой было короче на 29,7 % (р<0,05),ТСЧ-Б – на 18,7 % (р<0,05), Точка в круге – на 23,8 % (р<0,05), лабиринт – на 15,1% (р<0,05).Однако при сравнении результатов проведенной терапии в третьей группе(стандартная) с таковыми четвертой группы выявлена достоверная ассоциативнаякорреляция между психометрическими тестами в этих группах.Третье: изучение динамики показателей гомеостаза и психометрическихтестов при остром панкреатите на фоне квантово-метаболической терапии:97Данный вид терапии проведен лишь пациентам острым панкреатитомтяжелой степени в исследовательский период до 7-и суток.При изучении гидрофильного и гидрофобного компонента в условияхострого панкреатита тяжелой степени на фоне включения ремаксола и лазернойтерапии дополнительно в стандартное лечение установлено, что этот вид лечениясущественно снижает интенсивность показателей эндогенной интоксикации.На начальном этапе применения квантово-метаболической терапии притяжелой форме заболевания содержания МСМ (λ=254 и 280 нм) и индекстоксичности превышали нормальный уровень на 107,5, 91,7 и 278,5 % (р<0,05).При этом концентрации альбуминовой фракции (ОКА и ЭКА) были понижены на19,8 и 40,3 % (р<0,05).Использование данного вида лечения на протяжение 7-и суток оказалсущественное терапевтическое действие в устранении интенсивности синдромаэндотоксемии.
Показатели МСМ (λ=254 и 280 нм) и индекс токсичности, а такжеОКА и ЭКА на конечном (7-е сутки) этапе вплотную приближались к норме.При проведении сравнения данных показателей на финале исследованиямежду 3-й, 4-й и 5-й группами выявлено, что значения МСМ (λ=254 и 280 нм)были ниже в пятой группе на 39,6 и 31,0 и 47,7 и 34,7 % (р<0,05), а ОКА и ЭКА –выше – на 92,3 и 30,2 и 190,2 и 78,6 % (р<0,05).Исследование влияния квантово-метаболической терапии на выраженностьлипопереокисления, фосфолипазную и антиоксидантную активность в плазмекрови показало, что применение данного вида дополнительно в традиционнуютерапию острого панкреатита тяжелой формыв течение 7-и суток способствовалосущественному уменьшению интенсивности процессов перекисного окислениялипидов и активности фосфолипазы А2, с одной стороны, и восстановлениюнормальной концентрации супероксиддисмутазы – с другой.Так, на седьмые сутки содержание диеновых конъюгатов, ТБК-активныхпродуктов и активность ФЛ А2в плазме крови превышали нормальные величинына 111,9, 158,3 и 630,0 % (p<0,05).
В тоже время СОД была понижена на 54,9 %98(p<0,05). К концу (7-е сутки) наблюдения эти показатели уже соответствовалинормальному пределу.Сравнительный анализ показателей оксидативного стресса и активностифосфолипазной и антиоксидантной систем показал, что значения ДГ, ТБКреагирующих продуктов, ФЛ в пятой группе были ниже 3-й и 4-й на 33,9 и 10,7,39,1 и 24,3, и 76,3 и 38,0%(p<0,05)соответственно,аконцентрациясупероксиддисмутазы была выше на 49,3 и 32,9 % (p<0,05).В нашем исследовании на фоне применения лазерно-ремаксолотерапиивыявлена корреляционная зависимость интенсификации процессов перекисногоокисления липидов с видом лечения при остром тяжелом панкреатите.После включения лазерной терапии и ремаксола дополнительно втрадиционную схему лечения пациентов тяжелой формой острого панкреатитаотмечалось значительное уменьшение гипоксических явлений в процесселечения.Так, концентрация МК, ПК и КГ в пятой группе на первые сутки были вышеисходного показателя на 35,4, 34,4 и 47,4 % (p<0,05).
На финальные (7-е) суткиприменения квантово-метаболического вида лечения уровень вышеуказанныхпоказателей существенно снижался. Так, содержание лактата было больше нормытолько на 18,5 % (p<0,05), значение коэффициента гипоксии – на 35,3 % (р<0,05),а уровень пирувата соответствовал норме.Сравнительный анализ показывает, что эффективность данной терапии поотношению гипоксии, существенно выше, чем у других групп: уровень молочнойкислоты в пятой группы была ниже третьей и четвертой на 39,6 и 22,7 % (p<0,05),пировиноградной по сравнению с третьей группы на 7,4 % (р<0,05), коэффициентгипоксии по сравнению с третьей и четвертой – на 23,0 и 17,8 % (p<0,05).Прииспользованиибазисно-квантово-метаболическойтерапииинаблюдалась положительная динамика функциональных изменений головногомозга при остром панкреатите тяжелой формы, которая характеризовалась99нормализацией значений показателей психометрических тестов в периоднаблюдения.Значения тестов ТСЧ-А, ТСЧ-Б, Точки в круге и Лабиринт былиувеличенными в первые сутки на 176,7, 130,3, 131,9 и 106,6 % (p<0,05)соответственно.
Применение данного вида терапии в течение 7-и суток приводилок восстановлению функционального статуса мозга и устраняло церебральныенарушения. Этому свидетельствует нормализация показателей ТСЧ-А, ТСЧ-Б,Точка в круге и лабиринт на конечном этапе.Также при сравнении показателей церебральных дисфункции при остромпанкреатитетяжелойстепениустановлено,чтовремяпроведенияпсихометрических тестов (ТСЧ-А, ТСЧ-Б, Точки в круге и Лабиринт) в пятойгруппе было короче чем третьей и четвертой в конце на 49,9 и 28,8, 41,3 и 27,8,44,7 и 27,3, 37,4 и 26,2 % (p<0,05). В тоже время выявлена достовернаякорреляция данных тестов между 4-й и 5-й группами.Таким образом, анализ полученных данных дает основание установить рядположений, весьма значимых для современной патофизиологии.Во-первых, исследованиями внесены новые сведения по патогенезуэнцефалопатии при остром панкреатите.
Показано, что ее развитие неминуемосопряжено с значительными расстройствами гомеостаза, в частности эндогеннойинтоксикацией, оксидативным стрессом, активностью фосфолипаз (на примерефосфолипазы А2), гипоксией. Отметим, что все исследованные показателигомеостазапрямоилиопосредованообладаютспособностьюоказыватьмембранодестабилизирующее действие – одного из основных механизмовнарушения функционального состояния клетки.Указанный факт находит подтверждение не только в установленной связипоказателей энцефалопатии с изменениями показателей гомеостаза при остромпанкреатите легкой степени тяжести, но и в больших проявлениях указанныхрасстройств на органном и организменном уровнях при утяжелении острогопанкреатита – тяжелой форме.100Во-вторых, установлены некоторые патогенетические эффекты лазернойтерапии при остром панкреатите в аспекте влияния на состояние головного мозга.Показано, что положительное действие такого рода воздействия на важнейшийорганцентральнойнервнойсистемыосуществляетсяпосредствомегоспособности улучшать метаболические процессы, что реализуется в коррекциирасстройств гомеостаза.В-третьих, выявлено, что эффективность лазерной терапии находится вобратной зависимости от тяжести острого панкреатита: при утяжелениипатологии эффективность уменьшается.
Этот факт установлен при анализерезультатов действия лазерной терапии у больных различной тяжести острогопанкреатита. Оказалось, что результативность такого рода терапии при остромтяжелом панкреатите уменьшается.В-четвертых, при анализе установления сопряженности панкреатогеннойэнцефалопатиисдемонстративнымивозникновениерасстройствамигомеостаза,показателями,пофункциональныхкоторомпораженийвыявлено,можноголовногочтонаиболеепрогнозироватьмозга,атакжеэффективность лазерной терапии, являются фосфолипазная активность иперекисное окисление мембранных липидов.В действительности при остром панкреатите легкой степени намизарегистрировано существенное повышение активности фосфолипазы А2 илипопероксидации.
Однако степень их активизации не приводила к значимыммембранодестабилизирующим явлениям и, как следствие, меньшим явлениямэнцефалопатии. При такой выраженности патофизиологических процессовлазерная терапия оказалась в состоянии их полноценной коррекции, чтонеминуемо отразилось на результатах. При тяжелом же остром панкреатитеактивность этих патогенных агентов была в значительной степени большей, чтопроявлялось не только в больших явлениях энцефалопатии, но и в заметномснижении эффективности лазерной терапии.101В-пятых, итоги исследований, в которых при остром тяжелом панкреатитебыла изучена эффективность сочетанного применения лазерной терапии иремаксола, обладающего антиоксидантным и антигипоксантным действием,показали высокую результативность такого рода терапии. Оказалось, что в основеее эффективности лежит способность существенно уменьшать активностьфосфолипаз и перекисного окисления мембранных липидов даже при ихзапредельной активности, что зарегистрировано при тяжелой форме этойпатологии.
Такого рода комбинация, судя по результатам, потенцирует действиелазерной терапии, что важно для клинической результативности.102ВЫВОДЫ1. У больных острым асептическим панкреатитом выраженность мозговойдисфункции зависит от тяжести патологии и сопряжена с эндогеннойинтоксикацией организма, активностью фосфолипазных систем, оксидативнымстрессом, общей гипоксией.2. При остром панкреатите тяжелой степени утяжеление энцефалопатиисопровождается наиболее существенными отклонениями со стороны одних иззначимых цитоцеребротоксических агентов – эндогенной интоксикацией (ростиндекса токсичности плазмы по альбумину в 3,1 раза), активностью фосфолипазыА2 (рост в 6,8 раза), перекисным окислением мембранных липидов (увеличение в2,1 раза), гипоксией (повышение коэффициента гипоксии в 1,6 раза).3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
