Диссертация (1174312), страница 11
Текст из файла (страница 11)
4.6).Таблица 4.6. –Показатели гипоксических явлений плазмы крови у пациентовострым панкреатитом на фоне традиционно-квантовой терапииПоказательНормаМК, ммоль/л1,3±0,03ПК, ммоль/л(х10-1)0,09±0,01КГ9,9±0,02ГруппыПериод наблюдения, суткиисследованияПервыеСедьмыеIII (n=15)1,79±0,082,15±0,13IV (n=15)1,86±0,071,89±0,123III (n=15)1,24±0,071,21±0,04IV (n=15)1,19 ±0,021,15±0,02III (n=15)14,90±0,4517,38±0,62IV (n=15)15,26±0,3216,34±0,52При оценке выраженности кислородного голодания в четвертой группеотмечено, что у пациентов острым панкреатитом тяжелого характера, получавшихбазисно-лазерную терапию, коэффициент гипоксии был выше исходного значенияна всех сроках наблюдения на 53,5 и 65,1 % (р<0,05).Обнаруженные в ходе исследования данные свидетельствуют о том, чтобазисное лечение, снижающее незначительно гипоксию при остром панкреатителегкой тяжести, оказалось неэффективным при тяжелых формах даннойпатологии.
С другой стороны, лазерная терапия сказывалась существеннымдействием именно при остром панкреатите легкой степени, которая к 7-м суткамустранила гипоксические явления.При остром тяжелом панкреатите квантовое облучение незначительноснижало тканевую гипоксию. Она сохранилась высокой и на конечном этапенаблюдения. Доказательство этого служит сравнительный анализ показателейгипоксических процессов. Только содержание в плазме крови молочной кислотыбыло достоверно ниже контроля на 12,1% (р<0,05).674.4.
Проявления церебральной дисфункции при остром панкреатитеразличной тяжести на фоне традиционно-квантовой терапииВ настоящее время большинство авторов объясняет развитие церебральнойэнцефалопатииприостромпанкреатитефункциональныминарушениямиастроцитов вследствие повышения содержания эндогенных нейротоксинов вкрови, вызывая изменения психического статуса [12].4.4.1.
Проявления церебральной дисфункции при остром панкреатителегкой степениРезультатами оценочного психологического тестирования установленырасстройства психологического статуса у больных острым панкреатитом на фонекомбинированной терапии как при легкой форме, так и при тяжелой (табл. 4.7).Таблица 4.7. – Показатели психометрических тестов у пациентов острымпанкреатитом на фоне традиционно-квантовой терапииТестыНорма (с)ТСЧ – А, с28,4±3,4ТСЧ – В, с55,4±8,1Точка в круге, с37,6±3,1Лабиринт, с31,7±2,9ГруппыисследованияI (n=15)II (n=15)I (n=15)II (n=15)I (n=15)II (n=15)I (n=15)II (n=15)Период наблюдения, суткиПервыеСедьмые43,1±4,641,0±3,541,2±6,5429,6±3,641112,5±7,262,4±8,6108,1±14,6254,8±7,89158,5±5,143,3±2,956,7±7,5837,2±3,39158,2±3,941,5±2,955,5±6,7832,3±3,241При изучении результатов теста «ТСЧ-А», установлено, что общее времяпрохождения теста у больных острым панкреатитом легкой тяжести, получившихлазерное облучение дополнительно стандартной терапии, превышались на первыесутки наблюдения на 45,0 % (р<0,05), а на 7-е сутки пришли в норму.
Отметим,68что на конечном этапе значение данного теста во второй группе было сниженоотносительно первой группы на 27,8 % (р<0,05).В ходе исследования во второй группе диагностировано развитиеэндотоксикационной энцефалопатии, об этом свидетельствует удлинение временитеста «ТСЧ-Б» на первый день поступления на 95,2 % (р<0,05). Концентрациявнимания и скорость реакции в данной группе корректировались при включенииквантовой терапии дополнительно к основному лечению в течение 7-и суток.На день госпитализации способность к длительной концентрации вниманияи монотонной работе была нарушена соответственно результатам теста «Точки вкруге»убольныхнизкоинтенсивнойизбирательнуювторойгруппылазеротерапиинаправленностьвна50,7%(р<0,05).Включениестандартноелечениеулучшиловосприятия,котораябылавпределахнормального значения на конечном этапе.
Этому свидетельствует такжедостоверное отличие времени тестирования на 7-е сутки наблюдения, которое в IIгруппе было ниже относительно первой группы на 14,0 % (р<0,05).При изучении уровня визуально-моторной интеграции у пациентов острымлегким панкреатитом время прохождения теста «Лабиринт» было повышеннымна первые сутки на 75,0 % (р<0,05). Значение данного показателя ближе к концуисследования на фоне использования квантовой терапии соответствовалонормальному уровню – с одной стороны, а с другой – оно было ниже первойгруппы на 22,1 % (р<0,05).4.4.2. Проявления церебральной дисфункции при остром панкреатитетяжелой степениВ группе пациентов острым тяжелым панкреатитом на фоне применениябазисно-лазерного лечения значения теста ТСЧ-А превосходили исходныйуровень на 1 и 7-е сутки на 179,5 и 97,8 % (р<0,05) соответственно (табл.
4.4.2.).69У пациентов острым панкреатитом тяжелой степени на фоне применениялазерногооблучениясоответственнотестунаблюдалосьТСЧ-Бвснижениезначительнойпроизвольногостепенинавнимания1-йденьисследовательского периода на 151,6 % (р<0,05). В тоже время отмечено, что впроцессе лечение квантовой терапией сосредоточенность больных улучшилось,но в конечном этапе наблюдения признаки истощения внимания выражались на81,2 % (р<0,05) (табл.
4.8.).Таблица 4.8. – Показатели психометрических тестов у пациентов острымпанкреатитом на фоне традиционно-квантовой терапииТестыНормаТСЧ – А, с28,4±3,4ТСЧ – В, с55,4±8,1Точка в круге, с37,6±3,1Лабиринт, с31,7±2,9ГруппыисследованияIII (n=15)IV (n=15)III (n=15)IV (n=15)III (n=15)IV (n=15)III (n=15)IV (n=15)Период наблюдения, суткиПервыеСедьмые179,4±5,956,2±4,1177,4±8,461239,5±4,3323139,4±8,51100,4±10,91131,1±13,111281,6±10,69123187,9±7,669,1±4,1185,4±7,431252,6±5,3212367,3±4,2150,2±3,3164,4±6,651242,6±4,5723Быстрое рассеивание внимания возникло в четвертой группе, в которойвремя исполнения теста «Точки в круге» было высоким на первый деньнаблюдения на 127,1 % (р<0,05).
На 7-е сутки применения комбинируемогометода лечения, содержащего базисную и лазерную терапию, устойчивостьвнимания у пациентов данной группы сохранялась слабой и значение тестапревосходило норму на 39,8 % (р<0,05).Анализ теста «Лабиринт» в 4-й группе показал, что выраженностьпсихических расстройств при остром тяжелом панкреатите сохранилась на фонебазисно-лазерной терапии на всех этапах исследования на 103,1 и 34,3 % (р<0,05)(рис. 4.3).70Рисунок 4.3. Сравнительная оценка психометрического у пациентов острымпанкреатитом. * – достоверность отличия от значения нормы при p<0,05.
+ –достоверность отличия от значения первой группы при p<0,05. ○ – достоверностьотличия от значения третьей группы при p<0,05.Таким образом, показано преимущество применения квантовой терапии вустранении нарушений внимания и улучшении зрительного восприятие иособенности сенсомоторных реакций по сравнению с традиционным лечениемпри остром панкреатите легкой тяжести. Проведенное исследование выделиловажный научный момент, который, на наш взгляд, заключается в том, чтовключение накожного лазерного облучения в основную терапию больным острымпанкреатитом тяжелой степени в срок 7-и суток оказалось незначительноэффективным, поскольку не отмечалось восстановление времени выполненияпсихометрических тестов. Однако при их сравнении с таковыми больных третьейгруппы,получившимилишьтрадиционноелечение,отмечалосьихвосстановление на 27,7 % (р<0,05) по тесту «ТСЧ-А», на 18,5 % (р<0,05) – потесту «ТСЧ-Б», на 23,8 % (р<0,05) – по тесту «Точка в круге», на 15,1 % (р<0,05) –по тесту «Лабиринт».71Проведенакорреляционнаяоценкатестированияфункциональногоцеребрального статуса с гомеостатическими показателями у больных острымпанкреатитом как легкой степени, так и тяжелой степени на фоне базиснолазерной терапии (табл.
4.9 и 4.10)Таблица 4.9. – Корреляционная зависимость между показателями тестовцеребрального статуса и показателями гомеостаза у больных второй группыПоказательМСМ (λ=254 нм)МСМ (λ=280 нм)ОКАИТДГФЛА2СОДМККГТСЧ-А0,5080,3890,5390,465-0,581-0,1840,8050,267-0,954ТСЧ-Б0,9470,675-0,6680,5070,576-0,6500,3890,782-0,199Психометрический тестТочка в кругу0,5980,395-0,699-0,639-0,505-0,2660,5040,378-0,854Лабиринт0,5450,416-0,617-0,550-0,521-0,1960,7180,298-0,859Примечание здесь и далее: достоверная корреляционная зависимость выделенажирным шрифтом.Таблица 4.10.
– Корреляционная зависимость между показателями тестовцеребрального статуса и показателями гомеостаза у больных четвертой группыПоказательМСМ (λ=254 нм)МСМ (λ=280 нм)ОКАИТДГФЛА2СОДМККГТСЧ-А0,8880,7700,8950,3470,7660,5560,5590,6670,732ТСЧ-Б0,8290,8110,8570,7140,8390,7380,8550,6540,581Психометрический тестТочка в кругу0,7840,6540,8630,7990,6500,6930,6140,5500,595Лабиринт0,9960,9800,8950,9640,9480,9730,8720,7020,983В заключение данной главы следует обратит внимание на то, чтоприменение лазерной терапии в комбинации с базисным лечением в условияхострого панкреатита оказала существенную эффективность лишь при легкихформах. С одной стороны, она позволяет корригировать и уменьшать72выраженность энцефалопатии, а с другой – снижает выраженность эндогеннойинтоксикации, активацию свободно-радикальных процессов липопереокисления,фосфолипазыА2ипанкреатическихэнзимов,гипоксическихявлений,восстанавливает антиоксидантную систему в плазме крови.
Фактическийматериал данной работы показывает, что базисно-квантовое лечение при остромпанкреатите тяжелой степени также обладает способностью корригировать рядисследованных показателей, но эффективность ее была ни в достаточной мере,поскольку изменения исследованных показателей остаются существенными и наконечном этапе периода наблюдения.73Глава 5. ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ И РАССТРОЙСТВАГОМЕОСТАЗА ПРИ ОСТРОМ ТЯЖЕЛОМ ПАНКРЕАТИТЕ НА ФОНЕТРАДИЦИОННО-КВАНТОВО-МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИРезультаты исследований, представленные в предыдущей главе, показали,что включение лазерной терапии в лечение острого панкреатита тяжелой степенине приводит к значительным положительным эффектам.
Поэтому с цельюповышения результативности терапии у этой категории больных применен иремаксол,которыйобладаетантигипоксантным,антиоксидантнымигепатопротекторным действием [13].В данной главе проведена сравнительная оценка показателей гомеостаза вусловиях острого тяжелого панкреатита на фоне включения и ремаксола и вцелом оцениваются патогенетические эффекты при стандартной, традиционнолазерный и базисно-квантово-метаболический терапии.5.1. Выраженность эндогенной интоксикации при остром тяжеломпанкреатите на фоне традиционно-квантово-метаболической терапииОстрыйтяжелыйпанкреатитсопровождалсяразвитиемсиндромаэндогенной интоксикации на ранний период. Об этом свидетельствовало, преждевсего, изменение уровня титра молекул средней массы, альбуминовых продуктови индекса токсичности в плазме крови (табл. 5.1.).Установлено, что включение лазерно-ремаксолотерапии в комплексноелечениеостроготяжелогопанкреатитаоказывалосущественноедетоксикационное действие в назначенный исследовательский период (табл.
5.1.).Так, на первый день содержание тетра молекул средней массы (λ=254 нм)в5-й группе превосходило норму на 107,5 % (р<0,05). Через 7 суток послеприменения лазерно-ремаксолотерапии в условиях острого панкреатита тяжелойстепени содержание МСМ (λ=254 нм) в плотную приблизилось к норме.74Таблица 5.1. – Показатели эндогенной интоксикации у пациентов острымпанкреатитом на фоне традиционно-квантово-метаболической терапииПоказательМСМ (λ=254 нм),усл. ед.МСМ (λ=280 нм),усл. ед.ОКА, г/лЭКА, г/лРСА, усл. уд.ИТ, усл. уд.Норма218,6±9,8298,4±8,149,3±5,6343,1±3,670,87±0,030,14±0,01ГруппыПериод наблюдения, суткиисследованияПервыеСедьмыеIII (n=15)458,4±12,91399,9±9,61IV (n=15)451,5±13,512350,5±9,1123V (n=15)453,7±15,912241,5±14,634III (n=15)574,6±13,61458,7±9,81IV (n=15)569,4±17,912367,8±16,823V (n=15)572,2±18,812239,9±6,234III (n=15)38,8±4,05123,5±3,441IV (n=15)38,6±3,641228,7±2,93123V (n=15)39,5±3,8445,2±4,85134III (n=15)24,5±3,76114,4±2,161IV (n=15)24,6±3,131236,4±3,453V (n=15)25,7±2,611241,8±3,45134III (n=15)0,63±0,0210,65±0,011IV (n=15)0,63±0,01120,77±0,0223V (n=15)0,65±0,01120,86±0,0234III (n=15)0,58±0,0310,52±0,041IV (n=15)0,56±0,05120,29±0,0623V (n=15)0,53±0,08120,16±0,02134Примечание здесь и далее: жирный шрифт – достоверность по отношению к номепри р<0,05.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
