Диссертация (1174307), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Выраженное глиальное перерождение нейросенсорной ткани вактивный период патологического процесса не позволяет надеяться на высокиезрительные функции в исходе заболевания. И чем больше площадь отслоеннойсетчатки, тем более выражено необратимое ремоделирование ее дистальныхотделов. Низкая острота зрения у пациентов с IVb и 5 стадиями РН связанатакже с длительной бездеятельностью зрительного анализатора в периодразвития активного патологического процесса [41].Большое значение играет так же ранняя коррекция аномалий рефракции удетей с ретинопатией недоношенных [48,49].44Несмотря на большие достижения в плане лечения ретинопатиинедоношенных, функциональные результаты, несмотря на анатомическийположительный результат, бывают очень низкими.Так же положительныйэффект от лечения достигается далеко не во всех случаях.Проблемапрогнозированиявозникновения,прогрессированияретинопатии, и в соответствии с этим использование определенных препаратов(воздействующих на звенья патогенеза заболевания, в том числе влияющих наиммунологические показатели) для предотвращения как возникновения, так идальнейшего прогрессирования процесса, остаются актуальными и посегодняшний день.Наши исследования касаются изучения роли Т- и В-клеточногоиммунитета, в том числе Т-рег с фенотипом CD4+CD25+highFoxp3+CD127low, унедоношенных детей первого года жизни с ретинопатией, выявлении впатогенезе данного заболевания клинических и иммунологических признаков,указывающих на роль в патогенезе данного заболевания аутоиммунногокомпонента.45Глава 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1.Характеристика исследуемой группы.Всего нами обследовано 28 взрослых здоровых людей (56 глаз) в возрастеот 19 до 54 лет (из них 13 мужчин и 15 женщин), 27 соматически здоровых доношенных детей (54 глаза) в возрасте от 1,5 месяцев до 9 месяцев и 60 детей(120 глаз) с РН от III+ до V стадий и с задней агрессивной формой РН, рожденных на сроках гестации от 25 до 32 недель, в том же возрасте, что и доношенные дети (от 1,5 месяцев до 9 месяцев, большинство детей в возрасте до 6месяцев).Втаблицах1-4представленыколичественныепоказателипоисследуемым группам, подгруппам, сроку гестации, возрасту и весу детей.Таблица 1Количество больных в исследуемых группахГруппы Взрослыездоровые людиКоличество115 (100,0%)СоматическиНедоношенныездоровыедетисдоношенные дети ретинопатией28 (24,4%)27 (23,5%)60 (52,1%)Мужчины-Мальчики-1513 (46,4%)(56%)28 (40,7%)Женщины-Девочки-12 (44%)Девочки-15 (53,6%)Мальчики-32 (59,3%)Таблица 2Распределение исследуемых детей по сроку гестации при рожденииСрокгестацииКоличество37,5-4225-2727,5-2929,5-32неделинедельнедельнедели468027191723Таблица 3Распределение исследуемых детей по возрастуВозрастКоличество1,5-3 месяца873,5-6 месяцев396,5-9 месяцев3117Таблица 4Распределение исследуемых детей по весуВесКоличество500-900 г8020950-1200 г1250-2000Более 2500 г232717В таблице 5 представлены патологические отклонения в течениибеременностей недоношенных детей и детей контрольной группы.Таблица 5Патологические отклонения в течении беременности матерей недоношенныхдетей и детей контрольной группыПатологическиеМатери недоношенныхМатери контрольнойотклонениядетей (n=60)группы (n=27)23Угроза выкидыша28 (46,7%)2 (7,4%)Токсикоз первой16 ( 26,7%)10 (37,1%)22 (36,7%)3 (11,1%)ОРВИ8(13,3%)3 (11,1%)Хронический9 (15,0%)1 (3,7%)1половиныТоксикоз второйполовины47пиелонефрит1Хронические2355 (91,7%)5 (18,4%)12 (20,0%)0 (0%)5 (8,3%)0 (0%)5 (8,3%)3 (11,1%)6 (10,0%)2 (7,4%)воспалительныезаболевания женскихполовых органовЦитомегаловируснаяинфекцияФето-плацентарнаянедостаточностьВегето-сосудистаядистонияАнемияИз патологических состояний у матерей недоношенных детей наиболеечасто встречались хронические воспалительные заболевания женских половыхорганов (91,7%), угроза выкидыша (46,7%), токсикоз первой (26,7%) и второйполовины беременности (36,7%), цитомегаловирусная инфекция (20%),хронический пиелонефрит (15,0%).Втаблице6представленызаболеваниянеонатальногонедоношенных детей с РН и детей контрольной группы.периода48Таблица 6Заболевания неонатального периода недоношенных детей с РНи детей контрольной группыПоказателиНедоношенныеДетидетиконтрольной(n=60)группы (n=27)Перинатальное поражение центральной60 (100,0%)-21 (33,3%)-Внутриутробная пневмония39 (65%)-Бронхолегочная дисплазия43 (71,7%)-Некротизирующий энтероколит5 (3,3%)Анемия недоношенных16 (26,7%)-Врожденный порок сердца9 (15,0%)-Врожденная неонатальная инфекция26 (43,3%)-нервной системы II-III степениВнутрижелудочковые кровоизлияния IIIII степени3(11,1%)Недоношенные дети имели в анамнезе патологию ЦНС (перинатальноепоражение центральной нервной системы II-III степени, внутрижелудочковыекровоизлиянияII-IIIстепени),легких(внутриутробнуюпневмонию,бронхолегочную дисплазию), сердечно-сосудистой системы (различные видыврожденногопорока),врожденнуюнеонатальнуюинфекцию,некротизирующий энтероколит, анемию (таблица 6).
Выхаживание этих детей49происходило с использованием кислорода от нескольких суток до 1 месяца, вединичных случаях – дольше.Подбор больных для исследования производился так, чтобы у больногона двух глазах отмечалась одна и та же стадия процесса.
Исключение составили 4 больных с III+ стадией, у которых на парном глазу была II стадия, прикоторой не потребовалось хирургическое лечение. У всех больных отмечаласьпрогрессирующие стадии ретинопатии с высокой сосудистой и пролиферативной активностью. Количество недоношенных детей и распределение ихпо подгруппам в зависимости от стадии процесса представлено в таблице 7.Таблица 7Количество недоношенных детей с различными стадиями РН в исследуемыхгруппахПодгруппыРН 111+РН 1VстадияРН VЗАРНстадия2 подгруппаСтадия4 под-1Vа стадия 1Vв стадия3 под-группа1 подгруппаКоличествогруппа60 больных20 больных12 больных19(116 глаз)(36 глаз)(24 глаза)больных Больных(4 глаза -118 больных4 больныхСтадия)16 глаз8 глаз(38 глаз)9(18 глаз)Примечание: 111+стадия – прогрессирующая стадия РН, требующаяхирургического лечения.На рисунках 1-4 представлено глазное дно детей с различными стадиямиретинопатии недоношенных.50Рис.
1. Больной С. 1,5 мес.(35нед.)РН III+ активная стадияРис. 3. Больной С. 3 мес. (42нед.)РН IVb активная стадияРис. 2. Больная К. 2,5 мес.(37нед.)РН IVа активная стадияРис. 4. Больной Ш. РН 4 мес. (47нед.)V активная стадияРис. 5. Больной К. 1.5 мес. (33нед.)Задняя агрессивная РН активная стадия512.2 Методы клинического офтальмологического исследования.Применялись стандартные методы офтальмологического исследования сиспользованием современного оборудования (рисунки 6, 7).1.
Исследование остроты зрения (реакция зрачка на свет, светоощущение,слежение за игрушкой (расстояние до игрушки);2. «Биомикроскопия с помощью ручной щелевой лампы (модель “SL-15”(фирма Kowa, Япония);3. Офтальмоскопия под мидриазом (с помощью налобного бинокулярногоофтальмоскопа (фирма Hеine, Германия) и широкофокусных асферическихлинз 20D и 28D)»2;4. Обследование и фотографирование глазного дна детей на офтальмологической камере Ret Cam III (корпорация Massie Research Laboratories,США) (рис.6);5. «Ультразвуковое исследование глазного яблока на аппарате “Compact Touch”(фирма Quantel Medical, Франция) с частотой датчика B-сканирования 10 МГц,сектор обзора 50°»3 (рис.7).При необходимости:- Cкиаскопия, авторефрактометрия с помощью ручного авторефрактометра;- бесконтактная пневмотонометрия ручным тонометром;- Электрофизиологическое исследование.Рис.
6. Обследованиена ретинальной камере2Рис. 7. Ультрозвуковое исследованиеАмханицкая, Л. И. Нарушение гомеостаза стекловидного тела у детей с ретинопатиейнедоношенных (экспериментально-клиническое исследовани): дис. … канд. мед. наук:14.01.07 / Амханицкая Любовь Исосифовна. – М., 2016. – 188 с.3Там же52Методика обследования на ретинальной камере (Ret Cam III):1. Ввод имени пациента (фамилия, имя), возраст (дата рождения), вес прирождении, гестационный возраст, имя врача, проводящего обследование,предполагаемая патология;2. Переход в режим съемки (в режиме фотографирования или съемки накамеру);3. После предварительного закапывания пациенту местного анестетика(инокаин 0.3%) на глаз пациента устанавливался мягкий векорасширители длянедоношенных и на роговицу наносился глазной гель «Видисик»;4.
«На роговицу помещалась линза прибора, предназначенная для осмотраглазного дна у недоношенных детей (угол обзора 130о)»4 и прозводился осмотрглазного дна, при необходимости с сохранением данных.Методика проведения ультрозвукового обследования:1. Установка даты исследования, ввод имени пациента, выбор глаза, выборрежима (ручной, автоматический и др.);2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
