Диссертация (1174304), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Клиническое обследование включало неврологическийосмотр, оценку интенсивности болевого синдрома в соответствии сВизуально-аналоговой шкалой (ВАШ), результаты которой выражались вмиллиметрах. Оценка интенсивности болевого синдрома проводилась всостоянии покоя и при активном движении. Также проводилось изучениечастоты эпизодов боли, их длительности и цикличности. Одновременнопроводилосьнейроортопедическоеобследованиесцельювыявлениянарушений осанки, болезненности при движении в поясничном отделепозвоночника, наличия и количества триггерных точек в поясничном отделепозвоночника, грушевидных мышцах.Исследование вегетативной нервной системыГлазосердечный рефлекс (Даньини — Ашнера).
Техника проведенияпробы: после 15-минутного лежания в покое считают ЧСС за 1 мин(исходный фон). Затем подушечками пальцев надавливают на оба глазныхяблокадопоявлениялегкогоболевогоощущения. Через 15-25срегистрируют ЧСС в течение 20 с. В норме через несколько секунд от началадавления ЧСС замедляется в пересчете на 1 мин на 6-12 ударов.нормальное замедление ЧСС — нормальная вегетативнаяреактивность;••сильноезамедление(парасимпатическая,вагальнаяреакция) — повышенная вегетативная реактивность;•слабоереактивность;•замедление—пониженнаявегетативнаяотсутствие замедления — извращенная вегетативнаяреактивность (симпатическая реакция).47В связи с различной исходной ЧСС (больше или меньше 70-72 ударов в1 минуту) можно проводить расчет по формуле Галю: Х = 100* ЧССП / ЧССИгде ЧССП — частота сердечных сокращений в пробе; ЧССИ — исходнаячастота сердечных сокращений; 100 — условное число ЧСС.
Нормальноезначение М±а для глазосердечного рефлекса равно -3,95 ± 3,77.Ортоклиностатическая пробаВ покое и горизонтальном положении определяются ЧСС и АД. Затемпациент медленно, без лишних движений встает и в удобном положениистоит около кровати. Сразу же в вертикальном положении измеряют пульс иАД, а затем это делают через минутные интервалы в течение 10 мин. Ввертикальном положении обследуемый может находиться от 3 до 10 мин.Если патологические изменения появляются в конце пробы, измеренияследует продолжать. Пациента просят вновь лечь, сразу же послеукладывания измеряют через минутные интервалы АД и ЧСС до тех пор,пока не достигнут исходного значения.Нормальныереакции(нормальноевегетативноеобеспечениедеятельности): при вставании - кратковременный подъем систолическогодавления до 20 мм рт.
ст., в меньшей степени диастолического и преходящееувеличение ЧСС до 30 в 1 мин. Во время стояния иногда может падатьсистолическое давление (на 15 мм рт. ст. ниже исходного уровня илиоставаться неизменным), диастолическое давление неизменно или несколькоподнимается, так что амплитуда давления против исходного уровня можетуменьшаться.
ЧСС в процессе стояния может увеличиваться до 40 в 1 минутупротивисходного.Послевозвращениявисходноеположение(горизонтальное) АД и ЧСС должны через 3 минуты прийти к исходномууровню.Непосредственнопослеукладыванияможеткратковременный подъем давления. Субъективных жалоб нет.наступить48Нарушение вегетативного обеспечения деятельности проявляетсяследующими признаками:1.а) Подъем систолического давления более чем на 20 мм рт. ст.Диастолическое давление при этом также повышается, иногда болеезначительно, чем систолическое, в других случаях оно падает или остается напрежнем уровне;б) Самостоятельныйвставании;подъемтолькодиастолическогодавленияприв) Увеличение ЧСС при вставании более чем на 30 в 1 мин;г) В момент вставания может появиться ощущение прилива крови к голове,потемнение в глазах.Все вышеуказанные изменения говорят об избыточном вегетативномобеспечении.2.Преходящее падение систолического давления более чем на 10—15 мм рт.
ст. непосредственно после вставания. При этом диастолическоедавление может одновременно повышаться или снижаться, так чтоамплитуда давления(пульсовое давление) значительноуменьшается.Жалобы: покачивание и ощущение слабости в момент вставания. Этиявления мы трактуем как недостаточное вегетативное обеспечение.3.Во время стояния систолическое давление падает более чем на15-20 мм рт. ст. ниже исходного уровня. Диастолическое давление остаетсянеизменным или несколько поднимается — гипотоническое нарушениерегуляции, что можно расценивать также как недостаточное вегетативноеобеспечение, как нарушение адаптации.
Так же можно расценить и падениедиастолического давления (гиподинамическая регуляция по W. Birkmayer,1976). Снижение амплитуды АД по сравнению с исходным уровнем болеечем в 2 раза обозначает не только регуляторные нарушения, но и, по нашимпредставлениям, нарушение вегетативного обеспечения.494.Повышение ЧСС во время стояния более чем на 30-40 в 1 минутупри относительно неизменном артериальном давлении - избыточноевегетативное обеспечение (тахикардическое регуляторное нарушение по W.Birkmayer, 1976). Может возникнуть ортостатическое тахипноэ.Ортостатические изменения могут наблюдаться у здоровых людей. Онинеуказываютнакардиальныйдефект:этоявляетсянарушениемвегетативного обеспечения, связанного с симпатикотонией — избыточнымобеспечением.Для перехода в лежачее положение и в лежачем положении правила те же.Вегетативныйиндекс Кердо (ВИ) рассчитывался поформуле: ВИ = (1 – Д / ЧСС)*100где ВИ – вегетативный индекс, Д — величина диастолическогодавления; ЧСС — частота сердечных сокращений в 1 мин.При полном вегетативном равновесии (эйтония) в сердечно сосудистой системе ВИ = 0.
Если коэффициент положительный, топреобладают симпатические влияния; если цифровое значение коэффициентаполучают со знаком минус, то повышен парасимпатический тонус.Оценка эмоционального состояния больныхПо шкале депрессии Бека оценивали наличие и выраженностьдепрессивных симптомов. По шкале депрессии Бека [12, 13] оценивалосьналичие и выраженность депрессивных симптомов. Шкала позволяет оценить21 симптом депрессии: пониженное настроение, пессимизм, чувствонедовольства собой, неудовлетворенности, вины, самообвинение, влечение ксмерти, раздражительность, неспособность к работе, нарушение сна и т.д.Применительно к каждому из указанных вопросов, возможны четыре50утверждения, отражающие различные степени самостоятельной оценкисостояния.При оценке полученных результатов за ответы «0» начислялся 0баллов, за «1» -1 балл, за «2» - 3 балла, за «3» - 4 балла.
Вычислялось общееколичество баллов (в том случае, если было выбрано не одно, а несколькоутверждений, они также засчитывались).Критерии оценки результатов:0-9 - отсутствие симптомов депрессии10-15 - легкая депрессия (субдепрессия)16-19 - умеренная депрессия20-29 - выраженная депрессия (средней тяжести)30-63 - тяжелая депрессияТест Спилбергера-Ханина был использован для определениястепени тревожности. Тест состоит из 20 утверждений, относящихся ктревожности как ситуационно обусловленному состоянию (состояниетревожности, реактивная или ситуативная тревожность) и из 20 утверждений,определяющих тревожность как изначально присущее личности свойство.Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина являетсяоптимальной методикой, позволяющей количественно измерять уровеньтревожность как личностное свойство, также как и состояние, возникшее вответ на конкретную ситуацию.Тестирование проводится с использованием опросника.
Если суммабаллов не превышает 30 баллов, то, следовательно, испытуемый неиспытывает тревоги, и у него в данный момент имеется низкий уровеньтревожности. Если сумма находится в интервале 31–45 баллов, то этоозначает умеренную тревожность. При 46 баллов и более - тревожность51высокая. Низкая тревожность (<12 баллов) характеризует состояние какдепрессивное, ареактивное, с низким уровнем мотиваций [13].Шкала реактивной и личностной тревожностиСпилбергера-Ханинаявляется оптимальной методикой, позволяющей количественно измерятьуровень тревожность как личностное свойство, также как и состояние,возникшее в ответ на конкретную ситуацию.Реактивная (ситуативная) тревожность — состояние субъекта в данныймомент времени, которое характеризуется субъективно переживаемымиэмоциями: напряжением, беспокойством, тревожностью в конкретнойобстановке.Указанноесостояниевозникаеткакиндивидуальнаяэмоциональная реакция на экстремальную или стрессовую ситуацию, можетбыть разным по интенсивности и динамичным во времени.Тестирование проводилось с использованием специального бланкаопросника.
В случае, если сумма баллов не превышает 30, это указывает нато, что испытуемый не испытывает тревоги, т.е. уровень тревожности вданный момент у него низкий. Если же сумма баллов находится в интервале31–45, то это свидетельствует об умеренной тревожности, соответственно,при значениях в 46 и более - уровень тревожности высокий.Низкая тревожность (<12) характеризует состояние пациента какдепрессивное, ареактивное, с низким уровнем мотиваций. В ряде случаевочень низкая тревожность, зарегистрированная в показателях теста,представляет собой результат активного вытеснения личностью высокойтревоги с целью показать себя в «лучшем свете».Модифицированная шкала влияния утомляемости (англ.: ModifiedFatigue Impact Scale или MFIS)Усталостьпредставляетсобойотсутствияэнергии,ощущениефизической утомляемости, слабости, которое ощущают все люди время от52времени.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
