Диссертация (1174304), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Для всех наблюдавшихсяпациентов с синдромом хронической тазовой боли характерной оказаласьсвязь между уровнем коморбидности и выраженности ситуационнойтревожностиуровень(r=0,465; p<0,05 и r=0,482; p<0,05 соответственно). Т.е.,ситуационнойтревожностинарасталпомереувеличенияинтенсивности болевого синдрома, наличия большого числа коморбидныхзаболеваний и увеличения возраста пациенток. Имела место положительнаякорреляционная связь между выраженностью депрессивного расстройства, содной стороны, и интенсивностью болевого синдрома и его длительностью, сдругой (r=0,477; p<0,05 и r=0,502; p<0,05 соответственно).Приизучениисостояниявегетативнойнервнойсистемыуобследованных больных, оказалось, что у 21 (53,8%) больной 1-ой группы и18 (43,0%; p<0,05) больных – 2-ой имелись субъективные и объективныепроявления вегетативных нарушений в виде нарушения окраски кожныхпокровов (гиперемия) (38,5% и 29,4%; p>0,05), повышенного потоотделенияв дистальных отделах конечностей (38,8% и 32,8% соответственно; p>0,05),плохой переносимости жары и духоты (27,5% и 31,4%; p>0,05), низкойтолерантности к физическим нагрузкам (27,5,5% и 29,4%; p>0,05),нарушений уровня артериального давления с тенденций к гипотонии илигипертензии (29,4%).78Шестнадцать (41,2%)пациенток 1-ой группы и18 (43,9%) 2-ойотмечали диссомнические нарушения в виде трудности засыпания, частныхпробуждений среди ночи, ощущения отсутствия бодрости после утреннегопробуждения.
Характерно, что диссомнические нарушения не былиобусловлены социальными факторами (работа в ночную смену, неритмичныйграфик трудовой деятельности и пр.). Трудности засыпания и плохоесамочувствие после утреннего пробуждения у пациенток обеих групп имелидостоверную положительную связь с усилением интенсивности синдромомахронической тазовой боли (r=0,501; p<0,05), пребыванием в условияхпсихоэмоционального стресса (r=0,462; p<0,05).
Сами пациенты отмечали,что в период нарастания диссомнических расстройств они испытывалинегативные эмоциональные переживания в виде нарастания тревожности,ожидания негативных событий в семье без веских на то оснований(большинствоизнаблюдавшихсяпациентокотмечалитрудностьвербализации конкретного объекта негативных ожиданий и переживаний, небыли в состоянии четко разъяснить причины своих опасений), опасения засобственное здоровье и здоровье близких. Т.е., складывалось впечатление оформировании сложного психовегетативного синдрома, ассоциированного снарастанием интенсивности болевых ощущений.Дляанализавыраженностиастеническихнарушенийбыласформирована группа здоровых из описанных ранее контрольных групп(Табл. 3.7).
Результаты анализа позволили установить, что у больных 1-ойгруппы имели место повышенные по сравнению с нормальными значениятакие показатели астении, как «Общая астения» (ОА) и «Физическаяастения»(ФА),хотяразличияненосилидостоверногохарактера.Значительно более выраженным и оказались различия по показателям«Пониженнаяактивность»(ПАк),«Снижениемотивации»(СМ)и«Психическая астения» (ПА), значения которых в 1,8-2,3 раза превышало79нормальные (различия носили достоверный характер, p<0,05). Не былоустановлено корреляционной связи между выраженностью астении и ееотдельными проявлениями, с одной стороны, и интенсивностью болевогосиндрома и, длительностью его персистирования с другой.
У больных 1-ойгруппы была установлена прямая зависимость между показателями ПАа, СМи ПА, с одной стороны, и уровнем тревожности (r=0,431; p<0,05; r=0,399;p<0,05; (r=0,420; p<0,05), а также степень вегетативных нарушений, в первуюочередь – преобладания парасимпатической нервной системы (для индексаКердо - r=0,388; p<0,05, для систолического артериального давления приортостазе - r=0,460; p<0,05, для диастолического артериального давления приортостазе - r=0,441; p<0,05, для частоты сердечных сокращений приортостазе - r=0,437; p<0,05).
Также было установлено, что выраженностьастенических нарушений соответствовала степени тяжести диссомническихнарушений.При оценке выраженности нарушений сна оказалось, что у пациентокобеих основных групп имели место нарушения ночного сна (различия междугруппами не носили достоверного характера), при том, что значенияуказанного показателя оказались достоверно ниже, чем в группе контроля(p<0,05 для обеих групп) (рис. 3.7).
Наиболее частыми оказались жалобы начастые пробуждения среди ночи, отсутствие ощущения отдыха посленочного сна, при этом, менее значимыми оказались отличия от контрольнойгруппы по таким показателям, как частые пробуждения среди ночи и наличиесновидений, в том числе, неприятного характера.80Таблица 3.7Результаты оценки выраженности астении и диссомническихнарушений у обследованных больных (опросник MFI – 20 и Шкаласубъективной оценки ночного сна), баллы, M±mПоказатель1-ягруппа 2-я(n=39)группа Норма (n=27)(n=41)Общая астения 4,5±1,25,1±1,2*@2,0±1,8Физическаяастения2,9±0,93,1±0,9@1,1±0,5Пониженнаяактивность3,4±0,6@7,2±1,6*@1,4±0,6Сниженнаямотивация4,2±1,0@4,7±2,1@1,8±0,3Психическаяастения3,2±0,6@4,1±1,4*@1,5±0,424,8±4,5@28,6±0,9Выраженность 22,5±3,6@диссомнии* - различия достоверны между 1-ой и 2-ой группами (p<0,05)@- различия достоверны между основными группами и нормой (p<0,05)Не было обнаружено связи между диссомническими расстройствами иинтенсивностью болевого синдрома.
Вместе с тем, у пациенток 1-ой и 2-ойгрупп имела место связь междудлительностью болевого синдрома и81выраженностью нарушений сна (r=0,524; p<0,05 и r=0,511; p<0,05). Также вобеих группах имела место связь между наличием нарушений ночного сна, содной стороны, и уровнем ситуационно тревожности, с другой (r=0,482;p<0,05 и r=0,445; p<0,05)Выраженность астении в целом и ее отдельных проявлений оказаласьзначительно более выраженной у больных 2-ой группы. Было установлено,что значения всех изучаемых показателей были в 2,2-3,1 раза вышенормальных значений (Табл. 3.7).
При этом наиболее высокие значениярегистрировались по таким показателям, как Оа, ПАа и ПА, значениякоторых достоверно превышали не только нормальные показатели, но исоответствующие значения у больных 1-ой группы (p<0,05). Были выявленытесные положительные связи между значениями Оа, ПАа и ПА ивыраженностью депрессии (r=0,562; p<0,05; r=0,551; p<0,05; r=0,520; p<0,05).Также выраженность различных проявлений астении оказалась боле тяжелойу пациенток с диссомническими расстройствами. Кроме того, тяжестьастенических появлений, в особенности таких компонентов астении, как ОА,ПАа, СМ и ПА оказалась тесно связанной с интенсивностью идлительностью болевого синдрома, как в покое, так и при физическойнагрузке (r=0,437…0,452; p<0,05 для всех связей).Полученные данные свидетельствуют о неоднородности проявленийастении у больных с синдромом хронической тазовой боли. Для болеемолодых женщин оказалась характерной зависимость таких отдельныхпроявлений астении, как снижение психической активности, снижениемотивации, психическая астения с уровнем тревожности и депрессивныхнарушений, тогда как для больныхстаршего возраста характернымоказалось нарастание астенических расстройств по мере повышениявыраженности проявлений депрессии и диссомнии.82При оценке выраженности вегетативных нарушений при помощиспецифических проб оказалось, что нарушения функций автономной нервнойсистемы имели место у 26 (66,7%) пациентов 1-ой группы и у 31 (63,3%)больных 2-ой группы (различия не носили достоверного характера (табл.
3.5).Следует отметить, что частота выявления вегетативных нарушений припомощи углубленного тестирования оказалось значительно выше, чем присборе анамнестических сведений и неврологическом осмотре.Исходные показатели уровня систолического и диастолическогоартериального давления и частоты сердечных сокращений у пациентов 1-ой и2-ой, а также контрольных групп достоверным образом не отличались.Тенденция к некоторому повышению артериального давления у больных 2-ойгруппы не носила достоверного характера.Учитывая существующую зависимость вегетативного обеспеченияорганизма от возраста, для анализа результатов проведения проб насостояниевегетативнойконтрольныхгруппыизнервнойсистемыздоровыхлиц,былисформированысопоставимыхподвевозраступациентами 1-ой и 2-ой основных групп (Табл.
3.8). При проведениифункциональных проб Ашнера и Вальсальвы оказалось, что у больных 1-ойгруппы регистрировалось незначительное замедление частоты сердечныхсокращений (в 2,9 и 3,4 раза меньшее, чем в контрольной группесоответственно). При этом указанные показатели носили достоверныеотличия по сравнению с соответствующими показателями во 2-ой группе(p<0,05 для обоих значений). Выявленные особенности вегетативнойрегуляциисвидетельствуютоботносительномпреобладаниипарасимпатической нервной системы у более молодых пациенток. Длябольных 2-ой группы характерными оказались показатели проведенияуказанныхпроб,болееблизкиекнормальнымзначениям,очем83свидетельствовалоотсутствиезначимыхразличийпосравнениюсконтрольной группой.Таблица 3.8.Результаты изучения вегетативного статуса у обследованныхбольныхПоказатели1-ягруппа 2-ягруппа 1-я2-яконтрольнаяконтрольная(n=39)(n=41)группа (n=24) группа(n=24)ЧСС уд в мин 82,4±9,279,2±8,376,4±7,178,2±5,9САД мм рт.ст.134,5±11,5139,7±11,5129,8±10,5132,4±10,4ДАД мм рт.ст.76,1±7,278,1±8,469,7±6,972,4±7,5Проба-2,4±1,4-7,4±2,1*-8,5±2,1-8,1±1,9-1,9±1,1-6,7±2,8*-8,2±2,0-6,9±2,3210,3±2,9*&8,5±1,77,9±2,3-11,5±10,1*-10,4±1,8-8,8±2,1Ашнера (уд.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
