Диссертация (1174304), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Медиана показателей домена РФу больных 1-ой и 2-ой групп оказалась ниже нормальных значений на 19,5%и 25,9% (Табл. 3.9), а по домену РЭФ – на 29,8% и 39,5% соответственно (всеразличия носили достоверный характер, уровень достоверности указан втаблице). При этом было установлено, что значения по доменам РФФ и РЭФоказались достоверно ниже у больных из 2-ой группы, хотя различия и непревышали 10%.92ТАБЛИЦА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙКАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ9080706050403020100ОСЗФФРФФРЭФ1-я группаСФ2-я группаШБШЖПЗКонтрольИнтересные результаты были получены при оценке результатовтестирования по домену «социальное функционирование» (СФ).
Оказалось,несмотря на то, что данный показатель у больных 1-ой группы был ниженормального (на 6,1%), различия не носили достоверного характера.Корреляционная связь между значениями показателя СФ и интенсивностьюболевогосиндрома,выраженностьюаффективныхивегетативныхнарушений у пациенток 1-ой группы выявлено не было. Для больных 2-ойгруппы оказалось характерным снижение рассматриваемого показателя ниженормальных значений (на 20,1%; р=0,042), при этом его значение было на14,6% ниже, чем в 1-ой группе (р=0,038).
Значения, полученные притестировании по домену СФ, оказались тесно связанными с уровнемдепрессииубольныхнестабильностью2-ойсистемногогруппы(r=0,440;систолическогоp<0,05),иатакжесдиастолическогоартериального давления и частоты сердечных сокращений. Полученныеданные позволяют предполагать, что нарушение показателей домена СФ упациентов2-ойгруппыоказалосьобусловленнымнестолько93интенсивностью болевого синдрома, сколько имеющимися аффективными (впервую очередь - депрессивными) нарушениями.При анализе показателей по домену «психологическое здоровье» (ПЗ)было установлено, что у пациентов 1-ой группы значения оказались ниженормальных на 9,2%, однако, отличия не носили достоверного характера.Более выраженные изменения были зарегистрированы у больных 2-ойгруппы, у которых уровень данного показателя оказался на 18,8% ниженормального(p<0,032),атакженижесоответствующихзначений,полученных при обследовании больных 1-ой группы (на 9,3%; p<0,044).
Упациентов 2-ой группы была установлена достоверная положительная связьмежду показателями домена ПЗ и длительности персистирования болевогосиндрома (r=0,367; p<0,05), интенсивности болевого синдрома в покое(r=0,350; p<0,05), а также выраженности депрессивного синдрома (r=0,349;p<0,05). У пациентов 1-ой группы подобные связи выявлены не были.Полученные данные о характере изменений показателей качестважизни у наблюдавшихся пациентов с синдромом хронической тазовой болисвидетельствуют о том, что на различные его домены оказываютразнообразное воздействие различные факторы.
Так, для больных молодоговозраста более значимым фактором, оказывающим негативное влияние напоказатели качества жизни, оказалась интенсивность болевого синдрома иего длительность, тогда как у больных более старшего возраста, помимодлительностиболевогосиндромаисключительноважное значениеприобретали депрессивные нарушения. Особенности болевого синдрома исопутствующих ему аффективных и вегетативных нарушений обусловливалиснижение такого важного компонентафункционирование.качества жизни, как социальное94Глава 4ОбсуждениеСиндром хронической тазовой боли (СХТБ) представляет собойдостаточнораспространѐнноепатологическоесостояние,котороенаблюдается у лиц различного возраста и половой принадлежности.
Имеютсяданные о том, что СХТБ чаще наблюдается у женщин, что может бытьобусловленоширокимспектромфизиологическихипатологическихфакторов [68, 73]. Имеются сведения и о том, что преобладание женщинсреди пациентов с СХТБ обусловлено целым рядом соответствующихбиологических и психологических факторов, оказывающих важное влияниена формирование болевого синдрома,ощущения и восприятия болиженщиной.Синдром хронической тазовой боли широко распространен средиженщин различных возрастных групп. Как свидетельствую результатыцелого ряда проведенных в 1990-ее годы за рубежом региональныхисследований, в которые были включены женщины детородного возраста,распространенность хронической тазовой боли в США составляет около 15%,в Великобритании – 24% из 3916 опрошенных, в Новой Зеландии половиныболееиз 2261 опрошенных, в Австралии - 20% из 1983 женщин,включенных в исследование [ 69, 92].
В целом, считается, что в популяциихроническая тазовая боль встречается у 5-15% всех женщин в возрасте 18-50лет.Наиболее часто возникновение хронической тазовой боли связано сперенесенными или текущими гинекологическими и урологическимизаболеваниями, патологией гастроинтестинального тракта. Вместе с тем, у60% женщин морфологического субстрата для возникновения хроническойтазовой боли выявить не удается даже при углубленном обследовании, чтопозволяет предполагать важную роль в ее развитии не только органические,95но и, вероятно, функциональные причины [58, 65, 74]. Помимо того, чтохроническая тазовая боль исключительно распространена у женщин, ееналичие является основанием 10% консультаций гинеколога, основанием дляпроведения 15% гистероскопий и 40% лапароскопий [92].В связисэтимимеются вескиеоснованияпредполагать, чтопричиной СХТБ могут являться не только структурные изменения тканей иоргановмалоготаза,нейропсихиатрическиеноинепосредственноневрологическиерасстройства, в частности,иаффективныерасстройства и мышечнотонические нарушения, а также их сочетание.Принимаявовнимание,чтоболевыесиндромыуженщинчастоассоциированы с эмоциональными расстройствами, требует изучениявозрастной аспект аффективных и вегетативных расстройств у данногоконтингента пациентов.В настоящее время рассматривается как болевой синдром илидискомфорт в области органов мочевыделения и таза, не связанный спроявлениями нарушений мочеиспускания и/или сексуальной дисфункцией,который продолжается на протяжении не менее 3 месяцев за последние 6месяцев[97].
При этом обязательным является отсутствие в качестве причиныболевого синдрома установленной и верифицированной патологии, вчастности, злокачественного новообразования, инфекционного заболевания,анатомических аномалий органов малого таза. Имеются данные о том, чтораспространенность СХТБ в сочетании с нарушениями мочеиспускания илибез таковых в США составляют от 3 до 6% [62].В соответствии срезультатами отечественных исследователей, СХТБ представляет собойцикличные или ацикличные боли, локализованные в нижней части живота,задней области спины, в области половых органов персистирующие 6месяцев и более, которые не связаны ни с менструальным циклом, ни ссексуальной активностью [6, 7].96Несмотряна широкое применение различных инструментальныхметодов, ведущая хронической тазовой боли далеко не всегда может бытьвыяснена, соответственно, зачастую лечение оказывается малоэффективным.В связи с этим проблема тазовой боли сопряжена со значительнымиматериальными затратами и представляет собой актуальную не толькомедицинскую, но и социальную проблему.Проблема СХТБ в Российской Федерации изучена недостаточно, вчастности, требуют изучения неврологические аспекты данной патологии,что является основанием для проведения такого рода исследования.Нуждаются в уточнении особенности клинической картины синдроматазовой боли у женщин различного возраста, в частности, особенностисостояния вегетативной нервной системы и эмоционального состояния.Неврологическое обследование позволило установить, что у женщинстаршей возрастной группы достоверно чаще наблюдались неврологическиенарушения в виде изолированной дорсопатии, а также радикулопатии сболевым синдромом.
Следует отметить, что большинство наблюдавшихсябольных вне зависимости от возраста отмечали связь дорсопатии с СХТБ. Вчастности, течение как СХТБ, так и дорсопатии, носило длительный, какправило, хронический характер. Важной особенностью дорсопатии унаблюдавшихся больных, вне зависимости от возраста, явилось еераспространение в область промежности, паха, ануса, при этом локализацияболи не соответствовала зонам иннервации спинальных корешков илипериферических нервов.
Усиление болевых ощущений наблюдалось нетолько при перемене положения тела, но и натуживании, дефекации, впериод менструации [17, 23]. Другой характерной особенностью болевогосиндрома явилась связь возникновения болевых ощущений со стрессовымиситуациями; такого рода связь с одинаковой частотой отмечали пациенткиобеих возрастных групп. Также характерным оказалось усиление сочетанных97болевых ощущений в области спины и поясница и области таза во времяпролонгированных периодов стресса, когда боль приобретала затяжнойхарактер и персистировала на протяжении нескольких недель.Проявления дорсопатии у обследованных больных носили типичныйхарактер – болевой синдром был тесно связан с актом движения – больнарастала при длительном пребывании в вынужденном, как правило,неудобном положении, при сидении, езде в транспорте.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
