Диссертация (1174304), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Об этом свидетельствует тот факт, чтоналичие боли, в частности в рамках синдрома боли в тазовом поясе, степеньограничения в различных аспектах повседневной жизни, а также снижениекачества жизни далеко не всегда соответствуют характеру и тяжести боли[120].Вместе с тем, считается, что катастрофизация боли для данногоконтингента больных не является характерной [121]. Формирование СХТБ, вчастности, синдрома боли вобласти тазового пояса у женщин впослеродовом периоде часто протекает в условиях отсутствия должногопонимания сути проблемы со стороны самой пациентки, медицинскихспециалистов, которые осуществляют наблюдение за ней (гинеколог, врачобщей практики и пр.), ее окружающих и близких (родственники, коллеги поработе и пр.) [75, 147].
В целом, объективные сложности диагностики иверификации причин развития СХТБ, с одной стороны, и выраженныеаффективные и характерологические особенности самих пациентов, с другой103стороны,значительнозатрудняютпроведениеполноценноготерапевтического процесса [56].Отмечено, что особенностью СХТБ у женщин является наличиетревожных и депрессивных нарушений.
Так, установлено, что приобследовании группы из 100 женщин с СХТБ у всех из них имелись явленияситуационнойтревожности,ау40%-проявлениядепрессивногорасстройства, что достоверно превышало соответствующие значения вконтрольной группе[33]. Авторы отметили, что наличие аффективныхнарушений оказалось ассоциировано с резким снижением качества жизниобследованных больных. Следует также отметить, что имелась связь междуинтенсивностью болевого синдрома (оценивался на основании ВАШ) иконцентрацией в крови гистамина – важного нейромедиатора, принимающегоучастие в реализации вегетативных функций.Таким образом, полученные нами данные о повышении уровнятревожности, в целом подтверждают имеющиеся в литературе сведения.Вместе с тем, в ходе проведенного исследования установлено, что дляженщин с СХТБ характерно повышение именно ситуационной, но неличностной тревожности.
Это позволяет предположить, что в развитиисложного симптомокомплекса аффективных расстройств, при синдромехронической тазовой боли, важную роль играет не толькоуровеньличностной тревожности, сколько готовность организма к избыточнойреакции в условиях имеющегося болевого синдрома. В этих условияхситуационная тревожность может рассматриваться как один из факторов неиндуцирующих, но поддерживающих длительно существующий болевойсиндром.Указанное предположение подтверждается отсутствием связи уровняличностной тревожности и интенсивности и длительности болевогосиндрома.
С другой стороны, была обнаружена тесная связь интенсивности104боли по ВАШ и ситуационной тревожности (r=0,547; p<0,05 и r=0,624;p<0,05 соответственно). Роль ситуационной тревожности в поддержаниихронической боли также подтверждается ее тесной положительной связью свыраженностью и длительностью персистирования синдрома хроническойтазовой боли (r=0,487; p<0,05 и r=0,521; p<0,05 для обеих групп больных).Подобныерезультатыбылиполученыиранееотечественнымиисследователями, однако, исходя из целей исследования, авторы непроводили разделения на ситуационную и личностную тревожность [33].С другой стороны, вне зависимости от возраста, уровень ситуационнойтревожностинарастал помере увеличения интенсивности болевогосиндрома, наличия большого числа коморбидных заболеваний и увеличениявозраста пациенток. Имела место положительная корреляционная связьмежду выраженностью депрессивного расстройства, с одной стороны, иинтенсивностью болевого синдрома и его длительностью, с другой (r=0,477;p<0,05 и r=0,502; p<0,05 соответственно).Сочетание хронического болевого синдрома, в частности, синдромахронической тазовой боли и повышенной тревожности оказывает серьезноенегативное воздействие на различные органы и системы организма, приводякистощениюегокомпенсаторныхсистем.Этопредположениеподтверждается результатами исследования, в которое были включеныженщины с СХТБ, связанным с наличием эндометриоза[126].
Авторыисследования оценивали показатели качества жизни, особенности отношенияк стрессу (опросник Рerceived stress questionnaire - PSQ), а в качестве маркерастресса – концентрацию кортизола в крови на протяжении суток (3 забора).Было установлено, что у женщин с более высоко интенсивностью боли имелиместо худшая устойчивость к стрессу и менее высокие показатели качестважизни (снижение имело место по всем подшкалам опросника SF-36).Оказалось, что у всех женщин с СХТБ имел место гипокортицизм, о чем105свидетельствовали концентрации кортизола в слюне достоверно меньшие,чем в контроле, при том, что связь интенсивности болевого синдрома иконцентрации кортизола отсутствовала.
По мнению исследователей, именнонарушение ответа организма на стресс, каковым являются эндометриоз исиндромом хронической тазовой боли , являются причиной гипокортицизма,при этом его этиологическая связь с СХТБ требует изучения. Не вызываетсомнения, что столь значимые гормональные расстройства, обусловленныехроническим болевым синдромом, в частности, СХТБ, способны вести кусугублению состояния больного, формированию хронических аффективныхи соматических нарушений, снижая вероятность выздоровления.Для всех наблюдавшихся больных, вне зависимости от возраста,характерным явилось наличие астенических расстройств, обусловленных,вероятно, в том числе и истощением возможностей гормональной регуляциифункций организма щитовидной железой и надпочечниками.
Вместе с тем,полученные данные свидетельствуют о неоднородности проявлений астенииу больных с СХТБ. Для более молодых женщин оказалась характернойзависимостьтакихотдельныхпроявленийастении,какснижениепсихической активности, снижение мотивации, психическая астения суровнем тревожности и депрессивных нарушений, тогда как для больныхстаршеговозрастахарактернымоказалосьнарастаниеастеническихрасстройств по мере повышения выраженности проявлений депрессии идиссомнии.Следует отметить, что проблема астении у женщин с СХТБ ранеепрактически не обсуждались.
Подавляющее большинство исследований былопосвящено оценки уровня тревожности и депрессии [75, 147], изучениюповеденческих расстройств [98, 108]. При этом наличие астеническогосиндрома обычно рассматривалось в рамках одного из проявленийдепрессивного расстройства.106Результаты анализа позволили установить, что у больных различноговозраста астенические расстройства имели свои клинические особенности иотличались различным течением. Так, у молодых больных наблдалисьповышенные по сравнению с нормальными значения такие показателиастении, как «Общая астения» (ОА) и «Физическая астения» (ФА), хотяразличия не носили достоверного характера.
Значительно более выраженными оказались различия по показателям «Пониженная активность» (ПАк),«Снижение мотивации» (СМ) и «Психическая астения» (ПА), значениякоторыхв1,8-2,3разапревышалонормальные(различияносилидостоверный характер, p<0,05). Не было установлено корреляционной связимежду выраженностью астении, и ее отдельными проявлениями, с однойстороны, и интенсивностью болевого синдрома и, длительностью егоперсистирования. У молодых больных была установлена прямая зависимостьмежду показателями ПАа, СМ и ПА, с одной стороны, и уровнемтревожности (r=0,431; p<0,05; r=0,399; p<0,05; r=0,420; p<0,05).
Указанноенаблюдение представляет значительный интерес, так как демонстрируетодновременное сочетание астенических тревожных симптомов у однойбольной. Наличие такого рода симптоматики может свидетельствовать осерьезной дисрегуляции функционирования центральных интегративныхмеханизмов обеспечения эмоций и поведения.Оценка качества жизни наблюдавшихся пациентов проводилась припомощи стандартного опросника SF-36. Учитывая отсутствие существенноговлияния возраста (для опрашиваемых средней возрастной группы) нарезультаты тестирования, для анализа полученных результатов быласформирована единая контрольная группы, что позволило рассматриватьполученные результата как нормальные. Результаты исследования позволилиустановить, что значения по таким доменам качества жизни, как «общеесостояние здоровья» (ОСЗ), «физическое функционирование» (ФФ) и107«шкала жизнеспособности» (ШЖ) существенным образом не различались упациенток 1-ой и 2-ой групп.
Указанные показатели оказались несколькониже нормальных (меньшие значения регистрировались у пациенток 2-ойгруппы), однако отличия не носили достоверного характера от нормальныхпоказателей.Наиболее выраженные отличияот нормальных показателей, как иследовало ожидать у пациентов с хроническим болевым синдромом, былизарегистрированы в отношении домена «Шкала боли» (ШБ). Значенияданного показателя у больных 1-ой и 2-ой групп оказались на 51,9% и 41,1%соответственно ниже нормальных значений, при этом существенныхразличий между группами зарегистрировано не было (имевшая местотенденция к снижению данного показателя у больных 2-ой группы не носиладостоверного характера). Также вполне ожидаемой оказалась тесная прямаякорреляционная связь между значениями по ВАШ и ШБ у больных 1-ой и 2ой групп (r=0,413; p<0,05 и r=0,432; p<0,05 соответственно).
При этомзависимости снижения значений по домену ШБ и длительности СХТБ,характерамышечнотоническихособенностейболевогорасстройствидругихсиндрома зарегистрированоклиническихне было.Такжеотсутствовала корреляционная связь между показателями по домену КЖ ирезультатами оценки состояния вегетативной нервной системы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
