Диссертация (1174304), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Полученныеданные позволяют предположить, что изменения оценки по домену ШБ было,в первую очередь, оказались связанными исключительно с интенсивностьюболевогосиндрома,нонессопутствующимивегетативнымииаффективными нарушениями.Также достаточно значимыми были различия по таким доменамопросника как – «ролевое физическое функционирование» (РФФ) и «ролевоеэмоциональное функционирование» (РЭФ). Медиана показателей домена РФу больных 1-ой и 2-ой групп оказалась ниже нормальных значений на 19,5%108и 25,9% (Табл. 3.9), а по домену РЭФ – на 29,8% и 39,5% соответственно (всеразличия носили достоверный характер, уровень достоверности указан втаблице).
При этом было установлено, что значения по доменам РФФ и РЭФоказались достоверно ниже у больных из 2-ой группы, хотя различия и непревышали 10%.Важныерезультатыбылиполученыприоценкерезультатовтестирования по домену «социальное функционирование» (СФ). Оказалось,несмотря на то, что данный показатель у больных 1-ой группы был ниже,нормального (на 6,1%), различия не носили достоверного характера.Корреляционная связь между значениями показателя СФ и интенсивностьюболевогосиндрома,выраженностьюаффективныхивегетативныхнарушений у пациенток 1-ой группы выявлено не было.
Для больных 2-ойгруппы оказалось характерным снижение рассматриваемого показателя ниженормальных значений (на 20,1%; р=0,042), при этом его значение было на14,6% ниже, чем в 1-ой группе (р=0,038). Значения, полученные притестировании по домену СФ, оказались тесно связанными с уровнемдепрессииубольныхнестабильностью2-ойсистемногогруппы(r=0,440;систолическогоp<0,05),иатакжесдиастолическогоартериального давления и частоты сердечных сокращений.
Полученныеданные позволяют предполагать, что нарушение показателей домена СФ упациентов2-ойгруппыоказалосьобусловленнымнестолькоинтенсивностью болевого синдрома, сколько имеющимися аффективными (впервую очередь - депрессивными) нарушениями.Изменения социального функционирования являются неотъемлемымкомпонентом хронических болевых синдромов. В значительно степени ихналичие обусловлено, в первую очередь, аффективными расстройствами, носамим болевым синдромом, его характером и выраженностью [77]. Вполнеожидаемо, что у женщин с СХТБ часто встречается широкий спектр109коморбидных состояний (эндометриоз, синдром раздраженного кишечника,болезненность брюшной стенки, тревога, депрессия и пр.), в связи с чем,клиническая картина заболевания приобретает сложный характер, а выборадекватной терапии представляет собой серьезную проблему для врача[Allaire].Полученные данные о характере изменений показателей качестважизни у наблюдавшихся пациентов с СХТБ, свидетельствуют о том, что наразличные его домены оказывают разнообразное воздействие различныефакторы.
Так, для больных молодого возраста более значимым фактором,оказывающим негативное влияние на показатели качества жизни, оказаласьинтенсивность болевого синдрома и его длительность, тогда как у больныхболеестаршеговозраста,помимодлительностиболевогосиндромаисключительно важное значение приобретали депрессивные нарушения.Особенности болевого синдрома и сопутствующих ему аффективных ивегетативныхнарушенийобусловливалиснижениетакоговажногокомпонента качества жизни, как социальное функционирование.Таким образом, развитие синдрома хронической тазовой боли уженщин различного возраста имеет целый ряд своих отличительныхособенностей.Убольных,структурныеизменениякакправило,органовотсутствуютмалоготаза,существенныенижнихотделовмочевыделительной системы. При этом важную роль в качестве фактора,инициирующего формирование болевого синдрома, играет неспецифическаяскелетно-мышечная боль в спине.
Вместе с тем, в поддержании болевогосиндрома и трансформации острой и подострой боли в боль хроническуюисключительно важную роль играют аффективные нарушения (тревожные,депрессивные) и вегетативные расстройства. Таким образом, формируетсясложныйсимптомокомплекссвыраженной,вегетативнойокраской,наличием вегетативных расстройств, тяжело переносимых субъективно,110значительно ухудшающих состояние больных. Итогомразвития событийявляется нарастание социальной дезадаптации пациентов, ограничениетрудоспособности и значительное снижение качества жизни. Особенностиклинической картины – характер эмоциональных нарушений, вегетативныхрасстройств и нарушения функционирования скелетномышечной системызначительно различаются у больных различного возраста.
Указанныеособенности необходимо принимать во внимание при выборе оптимальнойтерапевтической тактики.111Выводы1. У женщин с СХТБ наблюдаются мышечно-тонические,аффективныеи вегетативные нарушения, которые в значительной степени определяютклиническую картину заболевания. У женщин пожилого возраста достоверночаще, чем у молодых, встречаются дорсалгия (41,0% и 65,0%), мышечнотоническиенарушенияразличнойлокализации(53,8%;78,0%),множественные активные триггерные точки, что приводит к ограничениюсоциальной активности больных и снижая качество их жизни.2. Для молодых больных с СХТБ характерны достоверно более высокиезначения ситуационной тревожности (41,4±6,0 балла), диссомническихнарушений, тогда как для женщин старшей возрастной группы – болеевысокий уровень депрессии (9,8±2,0 балла) и астенических нарушений.Выраженность тревожных и депрессивных нарушений ассоциированы синтенсивностью болевого синдрома и его длительностью (r=0,465; p<0,05 иr=0,482; p<0,05 соответственно), а также уровнем коморбидности.3.
СХТБубольшинстваженщинсопровождаетсяявлениямивегетативной дизрегуляции. У молодых больных преобладают явлениясимпатикотонии, тогда как у больных старшей возрастной группынаблюдаются смешанные нарушения с преимущественно парасимпатическойнаправленностью. Существует достоверная связь между выраженностьюсимпатикотонии, с одной стороны, и уровнем реактивной тревожности иинтенсивностью и длительностью болевого синдрома – с другой (r=0,474;p<0,05 и r=0,511; p<0,05 соответственно).4. Наличие СХТБ приводит к существенному снижению качества жизнибольных.
Вне зависимости от возраста пациенток, наиболее выраженноедостоверное снижение наблюдаются в доменах социального и ролевогофункционирования,атакжеобусловленныеимеющимсяболевымсиндромом. Выраженность снижения показателей, характеризующих ролевое112физическое, и эмоциональное функционирование достоверно преобладает упожилых женщин.5. Уженщинстаршеговозрастадостоверночащевстречаютсякоморбидные состояния (значения индекса коморбидности - 3,1±0,6 и 5,2±0,8балловp<0,05).формированиемНаличиесопутствующихтревожныхнарушений,заболеванийдиссомническихсвязаносрасстройств,снижением качества жизни больных, но не с длительностью и клиническимиособенностями СХТБ.Практические рекомендации1.
УбольныхсСХТБследуетпроводитьпсихологическоеобследование и клиническую оценку состояния вегетативной нервнойсистемы с целью получения полного и объективного представления охарактере и выраженности клинического синдрома и выбора адекватнойтерапевтической тактики.2.
Использование углубленного тестирования вегетативных функцийпозволяет выявить имеющиеся расстройства вегетативной нервной системы,которые могут не выявляться при неврологическом осмотре. Полученныетакимобразомданныеспособныобеспечитьвыборадекватнойтерапевтической тактики.3. При проведении лечения пациенток с СХТБ следует широкоиспользоватьлекарственныеинемедикаментозныеметодылечения,направленные не только на устранение аффективных и вегетативныхнарушений, но и обеспечивающих повышение качества жизни больных.113Список литературы1.Адамян, Л.В. Новый взгляд на хроническую тазовую боль вгинекологической практике. / Л.В.
Адамян, М.Н. Шаров, М.М. Сонова исоавт. // Эффективная фармакотерапия - 2013. - № 32. - С. 24-29.2.Аккер,урогинекологииЛ.В.Синдромхроническихтазовыхболейв/ Л.В. Аккер, А.И. Неймарк // М.: «Медицинскоеинформационное агентство». 2009.3.Барулин, А. Е. Хроническая тазовая боль. / А.Е. Барулин, О.В.Курушина, В.В. Думцев, Р. М. Мамина.// Лекарственный вестник - 2016. –Т.
10.- № 1(61).-С. 24-28.4.Белова, А.Н. Хроническая тазовая боль. // Руководство дляврачей. Под ред. Белова, А.Н., Крупина, В.Н.. М.: Антидор. 2007.5.Болотов, А. В. Неврологические аспекты синдрома хроническойтазовой боли у женщин / А. В. Болотов // Дисс.
канд. мед. наук. М. 2005.6.Воробьева, О.В. Мышечно-скелетные причины хроническойтазовой боли у женщин. / О.В. Воробьева // Трудный пациент - 2007.- Т.- 12.С. 34-38.7.Воробьева, О.В. Болезненный спазм мышц тазового дна какпричина хронических тазовых болей у женщин. / О. В. Воробьева//Фарматека - 2011. -№ 5. -С. 51-55.8.Гаврилов, С.Г. Механизмы формирования хронической тазовойболи при венозном полнокровии.
/ С.Г. Гаврилов, А.В. Балашов, А.М.Янина, П.Р. Камчатнов // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова 2012.- № 2.-С. 43-48.9.Горцева, А. Ю. Определение роли субъективных методовобследования в оценке качественных характеристик сна. / А. Ю. Горцева,С. Коростовцева,М. В. Бочкарев и соавт.Л.// Журнал неврологии ипсихиатрии им. С.С. Корсакова - 2017.-Т. 117.-№ 4.-С. 34-41.11410.Данилов А. Б. Нейропатическая боль / А. Б.Данилов // М.:Нейромедиа. 2003.11.Данилов, А.Б.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
