Диссертация (1174304), страница 13
Текст из файла (страница 13)
вминуту)ПробаВальсальвы(уд. в минуту)ЧСС ортостаз 12,4±3,3(уд. в мин)САД ортостаз 6,5±1,4&(мм рт ст)84ДАД ортостаз 7,4±1,1&-10,8±1,2*3,7±1,04,0±1,47,4±3,2*&6,3±3,25,9±2,1(мм рт ст)Индекс Кердо 15,3±4,2&* - различия достоверны между 1-ой и 2-ой группами (p<0,05);&- различия достоверны между основными и контрольными группами(p<0,05);ЧСС – частота сердечных сокращений; САД– систолическое артериальное давление;ДАД – диастолическое артериальное давление.РИСУНОК 3. ИСХОДНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙГЕМОДИНАМИКИ У ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ1601401201008060402001-я группа2-я группаЧСС3-я группаСАД4-я группаДАДПримечание: 3-я группа – первая контрольная группа; 4-я группа –вторая контрольная группа85В значительной степени сходная реакция имела место у больных 1-ойгруппы при проведении функциональных проб с орто- и клиноортостазом.Физиологическое снижение артериального давления на протяжении первойминуты после ортостаза у больных 1-ой группы отсутствовало.
Напротив,имеломестоповышениеуровнясистолическогоидиастолическогоартериального давления, а также частоты сердечных сокращений (на 5,4%;6,3%; и 4,5% соответственно; все различия носили достоверный характер посравнению с исходным уровнем; p<0,05). Значения интегративного индексаКердо также превышали контрольные показатели в 3,4 раза (p<0,05).Указанные наблюдения также свидетельствует в пользу преобладанияактивности симпатической нервной системы у молодых больных иотносительном дефиците активности системы парасимпатической. Имеламесто положительная связь между показателями активации симпатическойнервной системы (по приросту показателей артериального давления ичастоты сердечных сокращений) и уровнем ситуационной тревожности поопроснику Спилбергера-Ханина (r=0,387; p<0,05; r=0,433; p<0,05; r=0,451;p<0,05).
Такая зависимость отсутствовала для показателей личностнойтревожности, а также выраженности депрессивных нарушений (оценивалисьпо шкале Бека).86РИСУНОК 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ВЫПОЛНЕНИЯФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ ОБСЛЕДОВАННЫМИБОЛЬНЫМИ20151050ПАДПВЧСС-ОСАД-ОДАД-ОИК-5-10-151-я группа2-я группа3-я группа4-я группаПримечание: 3-я группа – первая контрольная группа; 4-я группа –вторая контрольная группа; ПАД – проба Ашнера-Даньини; ПВ – пробаВальсальвы; ЧСС-О – ЧСС при пробе с ортостазом; САД-О – САД при пробес ортостазом; ДАД-О – ДАД при пробе с ортостазом; ИК – индекс КердоРезультаты оценки состояния вегетативной нервной системы убольных 2-ой группы позволили констатировать ее разнонаправленныесдвиги (табл.
3.8). Показатели изменения систолического и диастолическогоартериального давления и частоты сердечных сокращений при ортостазеуменьшались на 6,8%; 7,2% и 8,4% по сравнению с исходным уровнем, всеразличия носили достоверный характер; p<0,05). Указанные показателидостовернымобразомотличалисьотсоответствующихзначенийвконтрольной группе. В последующем (на второй минуте исследования)имеломесто нарастание всех указанных показателей (на 7,5%; 6,2% и 7,0% посравнению с исходным уровнем, все различия также носили достоверныйхарактер; p<0,05). Значения индекса Кердо также достоверно отличались какот соответствующего показателя у больных 1-ой группы (на 96,2% p<0,05) и87группы сравнения (на 22,3%; p<0,05).свидетельствую оПолученныеразнонаправленномрезультатыизменениипараметроввегетативного обеспечения у больных 2-ой группы.
На первом этапеисследованиярегистрировалосьснижениеактивностисимпатическойнервной системы и преобладание системы парасимпатической, вместе с тем,последующая реакция носила отсроченный характер, о чем свидетельствовалоизбыточное повышение симпатикотонии.У больных 2-ой группы имела место тесная положительная связь междузначениями прироста систолического и диастолического артериальногодавления, с одной стороны, и уровнем ситуационной тревожности (по шкалеСпилбергера-Ханина) и депрессии (по шкале Бека) (r=0,396; p<0,05; r=0,441;p<0,05; r=0,421; p<0,05; r=0,402; p<0,05). Не было выявлено связи междууровнем тревожности и депрессии и изменением частоты сердечныхсокращений, что, наряду с вышеуказанными данными, также косвенносвидетельствовало о дисбалансе вегетативной регуляции у больных 2-ойгруппы.
Как и у больных 1-ой группы, не было выявлено существеннойзависимости показателей вегетативной регуляции, с одной стороны, иуровнем личностной тревожности, с другой (r=0,116; p>0,05).При анализе связи выраженности вегетативной дизрегуляции иинтенсивности болевого синдрома (по ВАШ) на момент осмотра былоустановлено,чтоимеющаясятенденцияксимпатикотонии,зарегистрированая у больных 1-ой группы, была тесно связана с приростомпоказателей систолического и диастолического артериального давления (ноне частоты сердечных сокращений) (r=0,403; p<0,05 и r=0,387; p<0,05соответственно). Указанное наблюдение свидетельствует о явной стрессовойреакции у молодых пациенток и связи такого рода реагирования наимеющийся болевой синдром.
Вместе с тем, выраженность показателейвегетативной регуляции у больных 2-ой группы и интенсивности болевого88синдрома такой связи установить не позволила. Можно предположить, что уболее пожилых женщин выраженность вегетативных нарушений обусловленане только и не столько интенсивность имеющегося болевого синдрома, акоморбидными соматического и аффективными нарушениями.Таким образом, у больных обеих групп имели место полиморфныевегетативныенарушения,эмоциональнымиассоциированныесдиссомническимиирасстройствами.
Вместе с тем, как свидетельствуютрезультаты углубленного исследования вегетативной нервной системы, дляпациентов 1-ой группы характерным оказалось преобладание активностисимпатической нервной системы, тогда как для больных старшего возраста(2-ягруппа)характернымоказалосьналичиесмешанныхформсимпатического и парасимпатического дисбаланса.Оценка качества жизни наблюдавшихся пациентов проводилась припомощи стандартного опросника SF-36.
Учитывая отсутствие существенноговлияния возраста (для опрашиваемых средней возрастной группы) нарезультаты тестирования, для анализа полученных результатов быласформирована единая контрольная группы, что позволило рассматриватьполученные результата как нормальные (Табл. 3.9.).
результаты исследованияпозволили установить, что значения по таким доменам качества жизни, как«общее состояние здоровья» (ОСЗ), «физическое функционирование» (ФФ) и«шкала жизнеспособности» (ШЖ) существенным образом не различались упациенток 1-ой и 2-ой групп. Указанные показатели оказались несколькониже нормальных (меньшие значения регистрировались у пациенток 2-ойгруппы), однако отличия не носили достоверного характера от нормальныхпоказателей.89Таблица 3.9.Результаты оценки качества жизни обследованных больных, баллы,Ме [Q25; Q75]Домен 1-я группаы(n=39)опроснр*р*а(1-я(2-я(n=27)группа погруппа посравнени2-я группа Норм(n=41)р*ика SF-(междусравнени36группамию)нормой)нормой)0,1120,0890,1040,1340,0920,1320,0230,0120,0260,0410,0220,0190,0310,1740,042ОСЗ60 [53; 64]58 [50; 63] 62с ю[54;69]ФФ61 [56; 65]58 [52; 63] 65[57;68]РФФ57 [52; 61]53 [48; 56] 68[61;74]РЭФ58 [54; 62]51 [46; 54] 74[69;79]СФ66 [60; 71]58 [53; 61] 70[64;77]с90ШБ52 [48; 57]56 [50; 61] 790,1040,0320,0110,1350,1210,3410,0440,1330,032[71;84]ШЖ62 [56; 67]60 [55; 66] 67[60;71]ПЗ70 [63; 74]64 [58; 69] 76[69;80]ОСЗ – «общее состояние здоровья»;ФФ – «физическое функционирование»; РФФ – «ролевое физическоефункционирование»;РЭФ – «ролевое эмоциональное функционирование»;СФ – «социальное функционирование»;ШБ – «шкала боли»;ШЖ – «шкала жизнеспособности»;ПЗ – «психологическое здоровье»;* - р - уровень достоверности для рангового анализа вариаций поКраскелу—УоллисуНаиболее выраженные отличияот нормальных показателей, как иследовало ожидать у пациентов с хроническим болевым синдромом, былизарегистрированы в отношении домена «Шкала боли» (ШБ).
Значенияданного показателя у больных 1-ой и 2-ой групп оказались на 51,9% и 41,1%соответственно ниже нормальных значений, при этом существенныхразличий между группами зарегистрировано не было (имевшая место91тенденция к снижению данного показателя у больных 2-ой группы не носиладостоверного характера). Также вполне ожидаемой оказалась тесная прямаякорреляционная связь между значениями по ВАШ и ШБ у больных 1-ой и 2ой групп (r=0,413; p<0,05 и r=0,432; p<0,05 соответственно). При этомзависимости снижения значений по домену ШБ и длительности синдромахронической тазовой боли, характера мышечнотонических расстройств идругих клинических особенностей болевого синдрома зарегистрировано небыло. Также отсутствовала корреляционная связь между показателями подомену КЖ и результатами оценки состояния вегетативной нервной системы.Полученные данные позволяют предположить, что изменения оценки подомену ШБ было, в первую очередь, оказались связанными исключительно синтенсивностью болевого синдрома, но не с сопутствующими вегетативнымии аффективными нарушениями.Также достаточно значимыми были различия по таким доменамопросника как – «ролевое физическое функционирование» (РФФ) и «ролевоеэмоциональное функционирование» (РЭФ).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
