Диссертация (1174304), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Облегчение болевыхощущений наблюдалось в покое, при отдыхе, в горизонтальном положении.Характерным было ограничение движений в поясничном отделепозвоночника вследствие усиления болевых ощущений. В первую очередьбыли затруднены наклоны кпереди и кзади, в относительно меньшей степени– латеральные наклоны.
При осмотре у пациенток обеих возрастных группвыявлялись нарушения осанки в виде сглаженности поясничного лордоза иСобразного сколиоза в поясничном отделе. Одновременно наблюдалосьнапряжение длинных мышц спины, у большинства из них – умереннаяболезненность при пальпации, а также боль при наклонах в стороны.Корешковыйсиндром в два раза чаще наблюдался у женщин старшейвозрастной группы, при этом наиболее часто страдали L3-L4 и L5-S1.
У всехбольныхнаблюдаласьодносторонняярадикулопатия,неврологическаясимптоматика проявлялась исключительно болевым синдромом. Ни у однойиз наблюдавшихся больных не было выявлено симптомов выпадениячувствительности или признаков нарушения двигательных функций. Приосмотре в период обострения болевого синдрома выявлялись симптомынатяжения нервных стволов. Сами больные отмечали четкое отличиеболевого синдрома, обусловленного радикулопатией от боли, возникающей врамках СХТБ.При анализе интенсивности боли при СХТБ оказалось, что ее средняяинтенсивность оказалась достоверно выше у женщин старшей возрастной98группы.
При этом, в обеих группах болевой синдром имел интенсивностьсредней и умеренной выраженности, при том, что боль существеннымобразом не отличалась у представителей обеих групп (различия не носилидостоверного характера. Интересно, что у части женщин старшей возраснойгруппы наблюдалось усиление болевого синдрома в области таза и поясницыв ночное время и при пребывании в горизонтальном положении.
У этихженщин имел место распространенный остеоартрит с вовлечением впатологический процесс мелких суставов кисти, коленных суставов. В целом,остеоартрит достоверно реже наблюдался у женщин молодого возраста.Существенные различия между группами были установленывотношении коморбидных состояний. Так, у женщин старшей возрастнойгруппыдостовернопреобладалитакиевозраст-ассоциированныезаболеваний, как артериальная гипертензия, различные формы ИБС,остеоартрит с вовлечением различных суставов, тогда как у пациентокмолодого возраста чаще встречались нейроциркуляторная дистония и другиевегетативные нарушения.При оценке выраженности вегетативных нарушений при помощиспецифических проб оказалось, что нарушения ее функций имели место у 26(66,7%) пациентов 1-ой группы и у 31 (63,3%) больных 2-ой группы(различия не носили достоверного характера).
Следует отметить, что частотавыявлениявегетативныхнарушенийприпомощиуглубленноготестирования, оказалось значительно выше, чем при сборе анамнестическихсведений и неврологическом осмотре.При проведении функциональных проб Ашнера и Вальсальвыоказалось, что у больных 1-ой группы регистрировалось незначительноезамедление частоты сердечных сокращений (в 2,9 и 3,4 раза меньшее, чем вконтрольной группе соответственно). При этом указанные показатели носилидостоверные отличия по сравнению с соответствующими показателями во992ой группе (p<0,05 для обоих значений).
Выявленные особенностивегетивной регуляции свидетельствуют об относительном преобладаниипарасимпатической нервной системы у молодых пациенток. Для больных 2ой групп характерными оказались показатели проведения указанных проб,более близкие к нормальным значениям, о чем свидетельствовало отсутствиезначимых различий по сравнению с контрольной группой.В значительной степени сходная реакция имела место у больных 1-ойгруппы при проведении функциональных проб с орто - и клиноортостазом.Физиологическое снижение артериального давления на протяжении первойминуты после ортостаза у больных 1-ой группы отсутствовало. Напротив,имеломестоповышениеуровнясистолическогоидиастолическогоартериального давления, а также частоты сердечных сокращений (на 5,4%;6,3%; и 4,5% соответственно; все различия носили достоверный характер посравнению с исходным уровнем; p<0,05).
Значения интегративного индексаКердо также превышали контрольные показатели в 3,4 раза (p<0,05).Указанные наблюдения также свидетельствует в пользу преобладанияактивности симпатической нервной системы у молодых больных иотносительном дефиците активности системы парасимпатической. Имеламесто положительная связь между показателями активации симпатическойнервной системы (по приросту показателей артериального давления ичастоты сердечных сокращений) и уровнем ситуационной тревожности поопроснику Спилбергера-Ханина (r=0,387; p<0,05; r=0,433; p<0,05; r=0,451;p<0,05). Такая зависимость отсутствовала для показателей личностнойтревожности, а также выраженности депрессивных нарушений.Результаты оценки состояния вегетативной нервной системы у больныхстаршего возраста позволили констатировать ее разнонаправленные сдвиги.Показатели изменения систолического и диастолического артериальногодавления и частоты сердечных сокращений при ортостазе уменьшались на1006,8%; 7,2% и 8,4% по сравнению с исходным уровнем (все различия носилидостоверный характер; p<0,05).
Указанные показатели достоверным образомотличались от соответствующих значений в контрольной группе. Впоследующем (на второй минуте исследования) имело место нарастание всехуказанных показателей (на 7,5%; 6,2% и 7,0% по сравнению с исходнымуровнем, все различия также носили достоверный характер; p<0,05).ЗначенияиндексаКердотакжедостоверноотличалиськакотсоответствующего показателя у молодых больных (на 96,2%; p<0,05) игруппысравнения(на22,3%;p<0,05).Полученныерезультатысвидетельствую о разнонаправленном изменении параметров вегетативногообеспечения у больных 2-ой группы. На первом этапе исследованиярегистрировалось снижение активности симпатической нервной системы ипреобладание системы парасимпатической, вместе с тем, последующаяреакция носила отсроченный характер, о чем свидетельствовало избыточноеповышение симпатикотонии.У больных 2-ой группы имела место тесная положительная связь междузначениями прироста систолического и диастолического артериальногодавления, с одной стороны, и уровнем ситуационной тревожности (по шкалеСпилбергера-Ханина) и депрессии (по шкале Гамильтона) (r=0,396; p<0,05;r=0,441; p<0,05; r=0,421; p<0,05; r=0,402; p<0,05).
Не было выявлено связимежду уровнем тревожности и депрессии и изменением частоты сердечныхсокращений, что, наряду с вышеуказанными данными, также косвенносвидетельствовало о дисбалансе вегетативной регуляции у больных 2-ойгруппы. Как и у больных 1-ой группы, не было выявлено существеннойзависимости показателей вегетативной регуляции, с одной стороны, иуровнем личностной тревожности, с другой (r=0,116; p>0,05).Указанное наблюдение свидетельствует о явной стрессовой реакции умолодых пациенток и связи такого рода реагирования на имеющийся болевой101синдром. Вместе с тем, выраженность показателей вегетативной регуляции убольных 2-ой группы и интенсивности болевого синдрома такой связиустановить не позволила. Можно предположить, что у более пожилыхженщин выраженность вегетативных нарушений обусловлена не только и нестолько интенсивность имеющегося болевого синдрома, а коморбиднымисоматического и аффективными нарушениями.Таким образом, у больных обеих групп имели место полиморфныевегетативныенарушения,эмоциональнымиассоциированныесдиссомническимиирасстройствами.
Вместе с тем, как свидетельствуютрезультаты углубленного исследования вегетативной нервной системы, дляпациентов 1-ой группы характерным оказалось преобладание активностисимпатической нервной системы, тогда как для больных старшего возраста(2-ягруппа)характернымоказалосьналичиесмешанныхформсимпатического и парасимпатического дисбаланса.У больных 1-ой группы была установлена прямая зависимость междупоказателями ПАа, СМ и ПА, с одной стороны, и уровнем тревожности(r=0,431; p<0,05; r=0,399; p<0,05; r=0,420; p<0,05), а также степеньвегетативныхнарушений,впервуюочередь–преобладанияпарасимпатической нервной системы (для индекса Кердо - r=0,388; p<0,05,для систолического артериального давления при ортостазе - r=0,460; p<0,05,для диастолического артериального давления при ортостазе - r=0,441; p<0,05,для частоты сердечных сокращений при ортостазе - r=0,437; p<0,05).
Такжебылоустановлено,чтовыраженностьастеническихнарушенийсоответствовала степени тяжести диссомнических нарушений.При оценке степени аффективных нарушений было установлено, чтоуровень личностной тревожность существенным образом не различался убольных обеих групп и не отличался от такового в контрольных группах,оставаясь на уровне нормальных показателей. Намного более выраженными102оказались различия выраженности ситуационной тревожности – значенияуказанного показателя у пациенток 1-ой и 2-ой групп достигали уровняумеренной тревожности, при том, что у более пожилых больныхвыраженность тревожности оказалась достоверно выше.
При этом уровеньситуационной тревожности, как молодых, так и пожилых больных,включѐнныхвисследование достовернопревышал соответствующиезначения в контрольных группахЗначение аффективных расстройств в патогенезе хронических болевыхсиндромов, в частности, СХТБ, отмечалось и ранее. Так, у трети женщин сСХТБ детальное инструментальное обследование (включая лапароскопию) непозволило обнаружить органического субстрата, с которым можно было бысвязать наличие болевого синдрома [92]. Наличие повышенного уровнятревожности не позволяет пациенту верно оценить свое состояние иубедиться в его доброкачественности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
