Диссертация (1174304), страница 11
Текст из файла (страница 11)
У больных 2-ой группа достоверночащевстречалисьтакиемежпозвонковых дисков,измененийпозвоночника,какпротрузиигрыжи дисков и остеоартрит дугоотросчатыхсуставов, все различия носили достоверный характер (p<0,05) (Рис. 3.1).Вместе с тем, достоверных различий между основными и контрольнымигруппами обнаружено не было.Таблица 3.3Результатывизуализационногообследованияпоясничного отдела позвоночника у обследованных больныхПоказатели1-я(МРТ/КТ)группа 2-я(n=39)группа 1-я2-яконтрольная контрольная(n=41)группагруппа(n=24)(n=24)9 (22,0%)*16 (66,7%)4 (16,7%)Протрузии МПД 6 (15,4%)25 (61,0%)*4 (16,7%)9 (75,0%)Грыжи14 (34,1%)*3 (12,5%)8 (33,3%)32 (78,0%)*5 (20,8%)9 (75,0%)Норма29 (74,4%)МПД3 (7,7%)(<5мм)Остеоартрит7 (17,9%)дугоотростчатыхсуставов* - различия достоверны между 1-ой и 2-ой группами (p<0,05); МПД –межпозвонковый диск.68Увсехбольныхсрадикулопатиейприпомощиметодовнейровизуализации (МРТ и КТ) поясничного и пояснично-крестцовогоотделов позвоночника были верифицированы латеральные грыжи дисков безсдавления корешков или с умеренных их сдавлением.
Наиболее частойнаходкой при проведении визуализационного обследования у пациентовобеих групп оказалось выявление остеоартрита дугоотросчатых суставов.Такие изменения были выявлены у 17 (17,9%) больных 1-ой группы и 32(78,0%) – 2-ой (p<0,01). Ни у одной из больных основной групп не быловыявлено признаков сужения позвоночного канала, а также клиническизначимых аномалий развития позвоночника. Представляется важным, что вподавляющем большинстве случаев не было установлено связи междухарактеромивыраженностьструктурныхизмененийпозвонковимежпозвонковых дисков, с одной стороны, и характером и интенсивностьюболевого синдрома – с другой.
Только у отдельных больных обеих основныхгрупп с радикулопатией локализация болевого синдрома соответствоваларасположению грыжи межпозвонкового диска.69РИСУНОК 3.1РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ90807060504030201001-я группа2-я группаНормаПротрузии1-я контрольнаяГрыжи МПД2-я контрольнаяОстеоартритРезультаты, полученные при проведении МРТ и КТ поясничногоотдела позвоночника, в значительной степени соответствовали результатамрадиологического обследования. При стандартной рентгенографии в двухпроекциях существенных изменений в обеих группах выявлено не было. У 18(46,2%) больных 1-ой группы и 20 (48,9%) имели место признаки нарушенияосанки в виде сглаженности или отсутствия поясничного лордоза и/илиСобразного сколиоза.
Частота указанных изменений достоверным образом неразличалась в основных группах и была несколько выше, чем в контрольныхгруппах, хотя различия и не носили достоверного характера.Большийрентгенографииинтересспредставляютфункциональнымирезультатапробамидляпроведениявыявлениясподилолистеза. Смещение одного или двух позвонков (анте - илиретролистез) более 1 мм при наклонах кпереди был выявлен у 6 (15,4%)больных 1-ой группы и у 5 (12,2%) – 2-ой группы. При этом достоверныеразличия как между основными группами, так при сравнении основных и70контрольных групп, отсутствовали. Как и при выявлении остеоартрита ипротрузиймежпозвонковыхдисков,отсутствоваласвязьмеждувыраженностью и характером болевого синдрома, а также выраженностьюспондилолистеза, чтоне позволяло рассматривать последний в качествевозможной причины синдрома хронической тазовой боли.В целом, представляется исключительноважным, что различиястепени выраженности структурных изменений позвоночника у больныхосновных групп при сравнении с контрольными группами отсутствовали.Указанное наблюдение свидетельствует о том, что наличие остеоартрита, атакже изменений межпозвонковых дисков (протрузии, грыжи) достоверночаще встречается у женщин старшего возраста и представляет собой лишьодин из факторов формирования синдромома хронической тазовой боли, темне менее, не являясь основной причинной становления болевого синдрома.Также представляется важным, что у женщин старшей возрастной группычаще встречались явления полиостеоартрита (вовлечение не менее трехсуставных групп) – у 5 (12,8%) женщин в 1-ой группе и у 10 (24,4%) – во 2-ой(p<0,01).
Наиболее часто при этом в патологический процесс были вовлеченымелкие суставы кистей рук, стопы, а также суставы позвоночника.Обращает на себя внимание, что у значительной части пациенток имеломесто распространение болевого синдрома на другие, помимо тазовой ипояснично - крестцовой областей, мышечные группы у 21 и 32 больныхсоответственно (53,8% и 78,0%; p<0,05). Как правило, болевые ощущения изоны мышечного напряжения располагались в области шеи, надплечий,местах прикрепления грудных мышц, а также прикрепления мускулатуры вобласти локтевых и коленных суставов.
Обращает на себя вниманиедвусторонняя локализация болевого и мышечно-тонического синдромов, чтоделает маловероятным предположение о связи их развития с нарушениямиосанки (право- или левосторонний сколиоз). В уплотнѐнных мышцах71обнаруживались триггерные точки (механическое воздействие на нихоказывало достаточно длительное устранение болевого синдрома). Имеламесто четкая зависимость интенсивности болевого синдрома на удалении иэмоционального состояния больных, ухудшение состояния регистрировалосьв период повышенных эмоциональных нагрузок, стрессовых ситуаций.
Такжебольные отмечали усиление болевых ощущений в области шеи, надплечий инарастание интенсивности боли с области таза.При анализе характера и интенсивности болевого синдрома уобследованных больных, было установлено, что средняя интенсивностьболевого синдрома оказалась достоверно выше (p=0,02) (табл. 3.3). Упациенток 2-ой группы (различия между группами составили 24,3%). Приизучении основных характеристик болевого синдрома было установлено, чтов обеих группах имел место синдромом хронической тазовой боли иинтенсивностью средней и умеренной выраженности, при том, что больсущественным образом не отличалась у представителей обеих групп(различия не носили достоверного характера).
Следует отметить, что у 8женщин 2-ой группы (19,5%) имело место умеренное усиление болевогосиндрома в области таза и поясницы в ночное время, и при пребывании вгоризонтальном положении. У этих женщин имели место проявленияраспространенного остеоартрита с вовлечением в патологический процессмелких суставов кисти, коленных суставов.
Ни одна из больных ранее неполучала лечения по поводу распространенного остеоартрита. Среди женщин1-ой группы признаки остеоартрита имелись в 7 случаях (17,9%),чтооказалось достоверно меньше, чем по 2-ой группе (n=32; 78,0%; p<0,03).У больных с клиническими признаками остеоартрита дугоотросчатыхсуставов имелась положительная статистически достоверная корреляционнаясвязь между ночным характером болевого синдрома, с одной стороны, ивыраженностью скованности в мелких и крупных суставах (r=0,837; p<0,03).72Таблица 3.3.Основные клинические характеристики болевого синдрома убольных 1-ой и 2-ой группПоказатель1-я группа (n=39) 2-я группа (n=41) Достоверностьразличий, рДлительностьболевогосиндрома, мес26,5±8,439,3±6,40,02Число2,5±0,21,9±0,4Н.Д.6,2±0,75,8±0,3Н.
Д.Интенсивность7,1±0,8боли по ВАШ вдвижении, мм.6,0±0,5Н. Д.обостренийза годИнтенсивностьболи по ВАШ впокое, мм.Н. Д. – различия между группами не носят достоверного характераПри исследовании распространенности и болезненности триггерныхточек у наблюдавшихся женщин, было установлено, что у пациентов 1-ойгрупп они выявлялись у 8 (21,1%), тогда как признаки суставно-мышечного имиофасциального болевого синдрома (14,6%), различия между группаминосили достоверный характер (p<0,03).При анализе результатов оценки коморбидности было установлено,что более высокие значения показателей, характеризующих наличиесопутствующих заболеваний, имели место у пациенток 2-ой группы (Табл.3.4).
Характерным для 2-ой группы оказалось преобладание таких73заболеваний, как артериальная гипертензия (p<0,05), ишемическая болезньсердца (p<0,03), остеоартрит (p<0,03), тогда как у пациенток 1-ой групп чащевстречалисьнейроциркуляторнаядистонияипрочиевегетативныенарушения (p<0,03). Среди больных с артериальной гипертензией иишемической болезньютерапевтомисердца все пациентки принимали подобраннуюкардиологомтерапию,течениезаболеванийносилостационарный характер доброкачественный характер.Обращает на себя внимание высокая частота желудочно-кишечныхзаболеваний у пациентов 1-ой и 2-ой групп, достоверно превышающаятаковуювконтрольныхгруппах.Наличиеуказанныхрасстройствхарактеризовалось преобладанием многочисленных жалоб на ощущениеболи, дискомфорта в области живота, чувство переполнения желудка,значительно учащенные позывы на дефекацию, метеоризм.
Наличиеуказанных жалоб наряду с негативными результатами инструментальногообследования и элементами аффективных нарушений дает основаниярассматривать указанные проявления в рамках синдрома вегетативнойдисфункции.При оценке уровня индексов коморбидности CIRS и ИКК (табл. 3.4)оказалось, что значения обоих показателей были достоверно выше у больных2-ой группы (различия достоверны - p<0,05).Таблица 3.4.Коморбидные состояния у больных 1-ой и 2-ой группКоморбидныезаболевания1-ягруппа 2-ягруппа Достоверностьразличий, р(n=39)(n=41)Остеоартрит5 (12,8%)10 (24,4%)p<0,01741 (3,6%)5 (12,2%)p<0,053 (7,7%)12 (29,3%)p<0,05Заболевания7 (17,9%)желудочнокишечноготракта9 (22,0%)p>0,05Хроническийбронхит4 (9,8%)p>0,05Нейроциркуляторная 14 (35,9%)дистония8 (19,5%)p>0,05CIRS, баллы, M±m6,4±1,59,8±1,2p<0,05ИКК, баллы, M±m3,1±0,65,2±0,8p<0,05Ишемическаяболезнь сердцаАртериальнаягипертензия2 (5,1%)Как и следовало ожидать, отсутствовали достоверные связи междуиндексамикоморбидности,соднойстороны,идлительностьиинтенсивностью болевого синдрома – с другой.
Вместе с тем, былоустановлено, что наличие коморбидных состояний и заболеваний оказалосьтесно связано с уровнем депрессии (r=0,529; p<0,05) и ситуационнойтревожности (r=0,482; p<0,05). Кроме того, было установлено, что показателикачества жизни были достоверно снижены у пациентов с более высокимизначениями индексов CIRS и ИКК.При оценке выраженности тревожности по шкале Спилбергера-Ханинабыло установлено, что уровень личностной тревожность существеннымобразом не различался у больных 1-ой и 2-ой групп и не отличался оттакового в контрольных группах (Табл.
3.5). При этом значений указанногопоказателя соответствовали низкому уровню личностной тревожности(нормальные показатели). Более выраженными оказались различия при75исследованиивыраженностиситуационнойтревожности–значенияуказанного показателя у пациенток 1-ой и 2-ой групп соответствовалиуровню умеренной тревожности, при том, что у пациенток 2-ой группызначения показателя оказались в среднем на 18,2% выше (p<0,05).
Крометого, показатели уровня ситуационной тревожности у женщин 1-ой и 2-ойгрупп достоверным образом отличались от соответствующих показателейконтрольных групп.Таблица 3.5.Выраженность тревожных нарушений у обследованных больных(опросник Спилбергера-Ханина и шкала Бека), баллы, M±mПоказатели1-ягруппа 2-я(n=39)Личностная25,6±5,3тревожностьСитуационная 33,4±5,6@тревожность6,6±1,4Депрессиягруппа 1-я2-яконтрольная контрольная(n=41)группа (n=24) группа (n=24)22,4±3,822,1±3,619,3±4,141,4±6,0*@20,2±4,623,8±3,59,8±2,0*@4,2±1,56,3±1,3(шкала Бека)* - различия достоверны между 1-ой и 2-ой группами (p<0,05)@- различия достоверны между основными и контрольными группами(p<0,05)76ВЫРЖЕННОСТЬ АФФЕКТИВНЫХНАРУШЕНИЙ У ОБСЛЕДОВАННЫХБОЛЬНЫХ4540353025201510501-я группа2-я группаЛТ1-я КГСТ4-я группаДепрессияПримечание: 1-я КГ – 1-я контрольная группа, 2-я КГ -2-я контрольнаягруппа, ЛТ – личностная тревожность, СТ – ситуационная тревожностьВ результате оценки выраженности депрессивного расстройствабыло установлено, что у пациентов контрольных групп проявлениядепрессии отсутствовали (Табл.
3.6). У больных 1-ой группы уровеньдепрессии соответствовал норме - легкому депрессивному расстройству,которое имело место у 3 (7,7%) больных. Существенно более выраженнойоказалась степень депрессивных нарушений у больных 2-ой группы.Значенияданногопоказателядостовернымобразомпревосходилисоответствующие значения у пауиентов 1-ой группы (p<0,05), а такжеконтрольной группы (p<0,05).77При анализе зависимости уровня тревожности ни для 1-ой, ни для 2-ойгрупп не было установлено связи личностной тревожности и интенсивности идлительностиболевогосиндрома.Болееявнымиоказалисьсвязиинтенсивности боли по ВАШ и ситуационной тревожности (r=0,547; p<0,05 иr=0,624;p<0,05соответственно).Такжеимеламестозависимостьвыраженности ситуационной тревожности и длительности персистированиясиндрома хронической тазовой боли (r=0,487; p<0,05 и r=0,521; p<0,05соответственно для 1-ой, ни для 2-ой групп).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
