Диссертация (1174304)
Текст из файла
1ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГООБРАЗОВАНИЯ «ДАГЕСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВАЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиХанмурзаева Саида БагавдиновнаНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СИНДРОМАХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ У ЖЕНЩИНРАЗНОГО ВОЗРАСТА14.01.11– Нервные болезниДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:к.м.н., доцент Бурлият Абусуевна АбусуеваМахачкала – 20192ОглавлениеСписок сокращений……………………………………………..…….3Введение……………………………………………………..…………4Глава 1. Обзор литературы…………………………….……………151.1. Эпидемиологические данные о СХТБ………...…………….151.2.
Клинические проявления СХТБ………………………..……....181.3. Возрастные особенности патогенеза и клиническихпроявлений СХТБ …………………………………………………...271.4. Лечение пациентов с СХТБ…………………..………..……....34Резюме ……………………………………………..….…………….. 43Глава 2. Материал и методы исследования…………....…………..44Глава 3. Результаты собственных наблюдений…….…..………….61Обсуждение……………………………………………….……….….94Выводы………………………………………………………………..111Практические рекомендации ……………………………………….112Список литературы…………………………………………………..1133Список сокращенийВАШ – визуально-аналоговая шкалаДАД – диастолическое артериальное давлениеДИ – доверительный интервалИБС – ишемическая болезнь сердцаИКК - индекс коморбидностиКТ – компьютерная рентгеновская томографияЛТ – личностная тревожностьМРТ – магниторезонансная томографияОА - общая астенияОСЗ - общее состояние здоровьяОШ – отношение шансовПА - психическая астенияПЗ – психологическое здоровьеПАк - пониженная активностьРФФ – ролевое физическое функционированиеРЭФ – ролевое эмоциональное функционированиеСАД – систолическое артериальное давлениеСМ - снижение мотивацииСТ – ситуационная тревожностьСФ – социальное функционированиеСХТБ - синдром хронической тазовой болиФА - физическая астенияФФ - физическое функционированиеШБ – шкала боли, ШЖ - шкала жизнеспособности4ВведениеАктуальность проблемыСиндром хронической тазовой боли (СХТБ) представляет собойдостаточно распространѐнное патологическое состояние, которое наблюдается у лиц различного возраста и половой принадлежности.
Имеются данные отом, что СХТБ чаще наблюдается у женщин, что может быть обусловленошироким спектром физиологических и патологических факторов [27, 67, 73].Имеются сведения и о том, что преобладание женщин среди пациентов сСХТБ обусловлено целым рядом соответствующих биологических ипсихологических факторов, оказывающих важное влияние на формированиеболевого синдрома, ощущения и восприятия боли женщиной.Синдром хронической тазовой боли широко распространен средиженщин различных возрастных групп. Как свидетельствуют результатыцелого ряда проведенных в 1990-ее годы за рубежом региональныхисследований, в которые были включены женщины детородного возраста,распространенность хронической тазовой боли в США составляет около 15%,в Великобритании – 24% из 3916 опрошенных, в Новой Зеландии - болееполовины из 2261 опрошенных, в Австралии - 20% из 1983 женщинвключенных в исследование.
В целом, считается, чтовпопуляциихроническая тазовая боль встречается у 5-15% всех женщин в возрасте 18-50лет [45, 97].Наиболее часто возникновение хронической тазовой боли связано сперенесенными или текущими гинекологическими и урологическимизаболеваниями, патологией гастроинтестинального тракта. Вместе с тем, у60% женщин морфологического субстрата для возникновения хроническойтазовой боли выявить не удается даже при углубленном обследовании, чтопозволяет предполагать важную роль в ее развитии не только органические,но и, вероятно, функциональные причины [68, 84].
Вследствие того, что5хроническая тазовая боль исключительно распространена у женщин, ееналичие является основанием 10% консультаций гинеколога, основанием дляпроведения 15% гистероскопий и 40% лапароскопий [23, 92].В связисэтимимеются вескиеоснованияпредполагать, чтопричиной СХТБ могут являться не только структурные изменения тканей иоргановмалоготаза,нейропсихиатрическиеноинепосредственнорасстройства,вневрологическиечастности,иаффективныерасстройства и мышечно-тонические нарушения, а также их сочетание.Принимаявовнимание,чтоболевыесиндромыуженщинчастоассоциированы с эмоциональными расстройствами, требует изучениявозрастной аспект аффективных и вегетативных расстройств у данногоконтингента пациентов.В настоящее время рассматривается как болевой синдром илидискомфорт в области органов мочевыделения и таза, не связанный спроявлениями нарушений мочеиспускания и/или сексуальной дисфункцией,который продолжается на протяжении не менее 3 мес.
за последние 6 мес.[97]. При этом обязательным является отсутствие в качестве причиныболевого синдрома установленной и верифицированной патологии, вчастности, злокачественного новообразования, инфекционного заболевания,анатомических аномалий органов малого таза. Имеются данные о том, чтораспространенность СХТБ в сочетании с нарушениями мочеиспускания илибез таковых в США составляют от 3 до 6% [2, 8, 62]. В соответствии срезультатами отечественных исследователей, СХТБ представляет собойцикличные или ацикличные боли, локализованные в нижней части живота,задней области спины, в области половых органов персистирующие 6месяцев и более, которые не связаны ни с менструальным циклом, ни ссексуальной активностью [6, 13].6Вместе с тем, диагностика СХТБ, основанная исключительно навыявленииморфологическогосубстратаболии,соответственно,формирование адекватной терапевтической тактики, не всегда приводят кожидаемому результату.
Установлено, что практически у 60% женщин,страдающих СХТБ, диагноз этого состояния не был установлен, при этом у20% из них не было проведено адекватного обследования, направленного навыяснениепричиныболевогосиндрома[26,67].Существующиеобъективные трудности диагностики данного состояния, не всегда в полноймере достаточной использование единых критериев постановки диагнозаСХТБ в значительной степени затрудняют точную диагностику данногосостояния, а также сбор и анализ эпидемиологических данных [1, 46, 58].Несмотряна широкое применение различных инструментальныхметодов, ведущая хронической тазовой боли далеко не всегда может бытьвыяснена, соответственно, зачастую лечение оказывается малоэффективным.В связи с этим проблема тазовой боли сопряжена со значительнымиматериальными затратами и представляет собой актуальную не толькомедицинскую, но и социальную проблему.Многие аспекты СХТБ в Российской Федерации изучены недостаточно,в частности, требуют изучения неврологические аспекты данной патологии,что является основанием для проведения такого рода исследования.Нуждаются в уточнении особенности клинической картины синдроматазовой боли у женщин различного возраста, в частности, особенностисостояния вегетативной нервной системы и эмоционального состояния.Сложную проблему представляет собой выбор лечебной тактики у пациентовс СХТБ.
Для лечения данного контингента больных предлагались различныеметоды терапии, включая назначение нестероидных противовоспалительныхпрепаратов, миорелаксантов, противоэпилептических препаратов, антидепрессантов, немедикаментозной терапии и пр. [10, 15, 17]. К сожалению,7эффективность терапии, как правило, оказывается недостаточной, чтотребует проведения повторных курсов лечения и, нередко - госпитализации.Изучение клинических проявлений СХТБ и более полное пониманиепатогенезауказанногосостояниепозволитповыситькаккачестводиагностики, так и эффективности проводимого лечения.Цель исследованияИзучение неврологических проявленийсиндромахроническойтазовой боли у женщин различного возраста1.Задачи исследованияИзучить особенности неврологических проявлений синдромахронической тазовой боли у женщин различного возраста2.Изучить характер аффективных и вегетативных нарушений уженщин различных возрастных групп с синдромом хронической тазовойболи в зависимости от клинической картины заболевания3.Провести изучение роли преморбидных икоморбидныхфакторов, способствующих формированию синдрома хронической тазовойболи у женщин различного возраста4.Оценитьсостояниепоказателейкачестважизниурассматриваемого контингента больных и установить факторы, оказывающиевлияние на его составляющиеПоложения, выносимые на защиту1.СХТБ является сложным по механизмам развития и клиническимпроявлениям синдромом, который наблюдается у женщин различныхвозрастных групп, его клинические проявления различаются в зависимостиот целого ряда факторов.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
