Диссертация (1174304), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Вегетативные и аффективные нарушения взначительной степени определяют клиническую картину заболевания.8Особенности клинической картины в значительной степени определяютсяимеющимися коморбидными состояниями.2.Для женщин с СХТБ характерны аффективные нарушения, приэтом у больных старшего возраста преобладают депрессивные нарушения,тогда как для молодых больных характерными является ситуационнаятревожность.Выраженностьтревожныхидепрессивныхнарушенийассоциирована с интенсивностью болевого синдрома, его длительностью ивыраженностью вегетативных нарушений.3.Важным клиническим проявлением СХТБ является астеническийсиндром, при этом для молодых женщин характерны такие проявленияастении, как снижение психической активности, снижение мотивации,психическая астения с уровнем тревожности и депрессивных нарушений,тогда как для больных старшего возраста - нарастание астеническихрасстройств по мере повышения выраженности проявлений депрессии идиссомнии.4.ДляженщинсСХТБхарактерныявлениявегетативнойдизрегуляции в виде симпатикотонии у молодых пациенток и смешанныхнарушений,пожилыхпреимущественнопациенток.парасимпатическойИмеетсядостовернаянаправленности,ассоциацияумеждувыраженностью симпатикотонии, с одной стороны, и уровнем реактивнойтревожности и интенсивностью и длительностью болевого синдрома – сдругой.5.Наличие СХТБ связано со значительным снижением качестважизни больных.
Вне зависимости от возраста пациенток, наиболее значимыеизменениякасалисьтакихдоменов,каксоциальноеиролевоефункционирование, а также связанные с наличием болевого синдрома. Вменьшей степени в патологический процесс были вовлечены домены,характеризующие соматические расстройства. Выраженность имеющихся9нарушенийподоменамролевоефизическоеиэмоциональноефункционирование оказались достоверно меньшими у пожилых женщин.Научная новизна исследованияВ результате проведенного исследования установлено, что у женщинразличных возрастных групп с СХТБ ведущую роль в клинической картинеимеющегося страдания играют аффективные и вегетативные нарушения.Впервые изучено влияние СХТБ на качество жизни больных, при этомустановлено влияния заболевания на такие домены, как социальное ипсихическое функционирование, психическое здоровье, отличающееся взависимости от возраста больных.Продемонстрирована роль коморбидных состояний у больных с СХТБ,ассоциированных с развитием тревожных, диссомнических и астеническихнарушений.
Установлено, что уровень ситуационной тревожности нарастаетпо мере увеличения интенсивности болевого синдрома и увеличения возрастапациенток, наличия большого числа коморбидных заболеваний. Установленатесная связь между выраженностью депрессивного расстройства, с однойстороны, и интенсивностью болевого синдрома и его длительностью, сдругойУ женщин молодого возраста имеет место симптомокомплекс, длякоторогохарактерно преобладаниевегетативныхнарушенийсимпатическому типу, повышенной тревожности, диссомнии.поДля ниххарактерно наличие тесной связи таких проявлений астении, как снижениепсихической активности, снижение мотивации, психическая астения суровнем тревожности и депрессивных нарушений. Для больных старшеговозраста характерно нарастание астенических расстройств, увеличениевыраженности проявлений депрессии и диссомнии, наличие вегетативныхнарушений смешанной направленности.
Установлено, что у больных10пожилого возраста наличие депрессивных и диссомнических нарушенийобусловлено не только СХТБ, но и коморбидными состояниями.Практическая значимостьРезультаты проведенногоисследованияпозволяют проведениекомплексной оценки выраженности и характера СХТБ, направленности истепени тяжести вегетативных и аффективных нарушений, а также ихдинамики. Практическоеприменение в клинической практике указанныхдиагностических мероприятий позволит повысить качество диагностикиСХТБ, предоставит возможность для выявления наиболее значимых дляпациента клинических синдромов, требующих коррекции, объективнооценить влияние проводимой терапии на состояние пациентов. Полученныерезультаты позволят предложить комплекс мероприятий для лечения иреабилитации таких больных. Использование предложенного комплексаклинических тестов обеспечит снижение стоимости диагностическогопроцесса за счет снижения необходимости в широком использованиидорогостоящего инструментального обследования.Методы и методология исследованияДля решения поставленных задач, в соответствии с установленнымикритериями включения и невключения в исследование, в амбулаторныхусловиях были обследованы 130 пациентов, 1-ю основную группу составили40 пациенток детородного возраста с сохранным менструальным циклом, 2-юосновную группа - 40 пациенток в постменопаузальном периоде.
Двеконтрольные группы (по 25 человек) составили 50 здоровых женщин ссохраннымменструальнымциклом(1-яконтрольнаяпостменопаузальном периоде (2-я контрольная группа).группа)ив11Обследование включало оценку неврологического и соматическогостатуса, состояния скелетно-мышечной системы, эмоционального состояниябольных с целью выявления уровня конституциональной и ситуационнойтревожности (опросник Спилбергера-Ханина, модифицированная шкалавлияния утомляемости), оценку вегетативного обеспечения (проба ДаньиниАшнера, ортоклиностатическая проба, расчет индекса Кердо, выраженностьдиссомнических нарушений), оценка качества жизни проводилась наоснованиистандартногокоморбидныхсостоянийопросникавSF-36.соответствииАнализировалосьсоригинальнымналичиеиндексомкоморбидности Карлсона.Включенные в исследование больные осматривались и обследовалисьоднократно.
Результаты обработаны статистически методами описательнойстатистики для параметрических и непараметрических величин. Дляустановления зависимости между переменными использовался расчеткоэффициента корреляции Спирмена, при необходимости – с применениемпоправки Йейтса для малых выборок.Внедрение результатов исследованияРезультаты диссертационного исследования внедрены в учебный процесскафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО«Дагестанскийгосударственныймедицинскийуниверситет»,кафедрыневрологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультетаФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинскийуниверситет им.
Н.И. Пирогова» Минздрава России, в лечебную практикуГБУ РД «Городская клиническая больница №1» г. Махачкалы, ГБУЗ«Городская клиническая больница им. В. М. Буянова» ДЗ Москвы,«Республиканскую клиническую больницу» МЗ РД.12Связь работы с научными программами и планамиТема диссертационного исследования утверждена на заседании Учѐногосовета ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России (протокол № 6 от 13 марта 2016года).Диссертационнаяработавыполненавсоответствииснаучно-исследовательской программой кафедры неврологии, нейрохирургии имедицинской генетики лечебного факультета ФГБОУ ВО ДГМА МинздраваРоссии.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения диссертации соответствуют паспорту научнойспециальности 14.01.11 – нервные болезни (медицинские науки).Личный вклад автораАвтором самостоятельно выполнено обследование пациентов основных иконтрольныхгрупп,проведеноизучениеневрологическогостатуса,интерпретация лабораторных и инструментальных исследований.Автором самостоятельно выполнен анализ и статистическая обработкаданных согласно методам медицинской статистики.Апробация материалов диссертацииАпробациядиссертациисостояласьнасовместнойконференциисотрудников кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетикиФГБОУ ВО«Дагестанский государственный медицинский университет»Минздрава РФ.13Возможные области применения и внедрения1.В практическом здравоохранении.
Результаты проведенногоисследованиямогутбытьвнедренывпрактическуюдеятельностьамбулаторно-поликлинических лечебных и реабилитационных учреждений.С результатами исследований будут ознакомлены врачи и научныеработники путѐм публикаций в центральной и отраслевой научной печати,выступлений на научно-практических конференциях, проведения лекций ипрактическихзанятийвмедицинскихучреждениях,изданиеминформационно-методического письма по теме диссертации.2.В медицинской науке. Предложенный в диссертационной работекомплекс методов диагностики и оценки выраженности хронической тазовойболи у женщин будет использован в дальнейшем изучении сочетанныхсоматогенных и психогенных болевых синдромов. Планируется его широкоеприменение с целью разработки новых и совершенствования уже имеющихсяметодов диагностики с целью проведения дальнейших исследований вобласти альгологии.3.В учебном процессе.
Материалы диссертационной работы будутиспользованы при чтении лекционного курса и проведении практическихзанятий со студентами 4-го курса медицинских вузов (по учебнойдисциплине «Нервные болезни»), а также при подготовке клиническихординаторов, интернов, слушателей ФПК.Обсуждение основных положений диссертацииОсновныеположениядиссертациидоложенынаIXНаучнопрактической конференции с международным участием «Управляйболью» 24.02.2016 г., региональных научно-практических конференциях.14ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 27 печатных работ, в том числе, 4 изних в изданиях, рекомендованных ВАК РФ для опубликования материаловдиссертаций, в том числе 1 Scopus.Объем и структура диссертацииРабота изложена на 130 страницах машинописного текста.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
