Диссертация (1174304), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Высказывается аргументированное мнение о том, чтодальнейшие исследования и накопление фактического материала обэффективности данного метода применительно к пациентам с СХТБ позволятвывить группы пациентов, у которых можно ожидать максимальногоэффекта, с учетом патогенеза и кинических проявлений болевого синдрома[16, 18, 106].Длялечениядоброкачественнойпациентовсгиперплазиейхроническимпредстательнойпростатитомжелезыиширокоиспользуются терапевтические мероприятия, в частности, термическиепроцедуры,обеспечивающиедостаточностойкийистабильныйположительный эффект [50].
Также получены сведения об эффективности39такого рода терапии при лечении, как мужчин, так и женщин с синдромомхронической тазовой боли [15, 18,54].Получены обнадеживающие результаты применения классическойакупунктуры при лечении пациентов с СХТБ. Данные метод леченияпродемонстрировал свою эффективность у целого ряда пациентов, чтопроявлялось уменьшением выраженности или полным купирование болевогосиндрома, уменьшением выраженности дизурических расстройств, а такжеулучшением эмоционального состояния [103, 104]. Требует дальнейшегоизученияоценкадолгосрочныхэффектовтерапиииуточнениинеобходимости повторных курсов лечения, так как положительный результаттерапии не всегда оказывается стойким.
Имеются сведения и о возможностиприменениядругихмодальностейрефлексотерапии,вчастности,прижигания, при лечении пациентов с СХТБ [149, 150]. Получены такжесведенияотом, чтоэффективностьакупунктурыповышаетсяприодновременном использовании стандартных лекарственных препаратов,применяемых в настоящее время для купирования болевых синдромов вевропейской медицине[67]. Следует отметить, чтонаиболее значимыйположительный эффект классической акупунктуры наблюдался у пациентовс преобладанием мышечно-тонических расстройств, при наличии активныхтриггерных точек, в частности, в области передней стенки живота [69, 131].Несомненный интерес представляют сведения о том, что применениетрадиционной акупунктуры оказалось более эффективным у значительнойчасти пациентов с синдромом хронической тазовой боли, у которыхлокальное введение анестетиков в триггерные точки не сопровождалосьзначимымположительнымподтверждаеттотфакт,чтоэффектомлечение[113].ДанноепациентовснаблюдениеСХТБтребуетмультимодального подхода, обеспечивающего воздействие на различныезвенья патогенеза заболевания.
Следует также отметить, что предложены40инвазивныевагинальнаяспособыкупированияболевогосиндрома,вчастности,криоденервация матки при тяжѐлом хроническом болевомсиндроме [20]. Следует отметить, что указанный способ лечения, вследствиесвоей трудоемкости и риском осложнений, может быть рекомендован кприменениютолькоуограниченногоконтингентабольныхпослетщательного отбора и отсутствия положительного эффекта от неинвазивныхметодов лечения.Исходяизимеющихсясведенийоролискелетно-мышечныхрасстройств в патогенезе СХТБ, интерес вызывают методы лечения,основанные на техниках мануальной медицины.
Так, было показано, чтоприменениеметодовостеопатическоймануальнойтерапиипродемонстрировало свою значительную эффективность у женщин с СХТБ впериод беременности и послеродовый период[80]. Помимо уменьшенияинтенсивности болевого синдрома, у наблюдавшихся женщин имело месторасширение способности к самостоятельному передвижению и расширениюфункциональной активности.
Применение немедикаментозных технологийтакже перспективно для предупреждения развития СХТБ у женщин вполеродовом периоде, а также, вероятно, с другими факторами рискаразвития болевого синдрома с области таза и поясницы [124]. Имеющиесяданные позволяют рассматривать методы мануальной терапии и остеопатии вкачестве перспективных средств лечения женщин с синдромом хроническойтазовой боли различного генеза, с учетом того, что мышечно-тоническийкомпонент сопровождает болевые синдромы различного происхождения.Показал свою эффективность и перспективность комплексный подход клечениюженщинсСХТБидругимикоморбиднымисостояниями(эндометриоз, синдром раздраженного кишечника, болезненность брюшнойстенки, тревога, депрессия и пр.), с целью оценки эффективности такоготерапевтического подхода на протяжении 1 года наблюдались 296 женщин41[53, 115].При анализе результатов комплексного воздействия у 57%респондентов оказалось, что интенсивность боле снизилась в среднем на 2балла (с 6 до 4 баллов, р<0,001).
Также наблюдались улучшение в видерасширение способности к повседневной активности, повышение качестважизни пациентов, уменьшение потребности в плановом ( с73 до 36%;р<0,001) или экстренном (с 24 до 11%; р<0,001) посещении врача напротяжении трех месяцев, предшествующих окончанию исследования.Важно, что эффективность лечения были ниже у пациентов с исходно болеевысокой катастрофизацией боли (оценивалась по шкале Pain CatastrophizingScale - ОШ 1,10; 95% ДИ, 1,00-1,21; р=0,04).
Полученные сведенияподчеркивают важность аффективной составляющей СХТБ в качествефактора, оказывающего влияние на особенности клинической картины иответа на проводимую терапию. Также авторы отмечают роль такихзначимых проявлений катастрофизации как руминация, преувеличениеопасностизаболевания,хроническойболи.ощущениеНаличиебеспомощностиуказанныхвформированииэмоционально-аффективныхнарушений требует дифференцированного подхода к лечению.Не менее сложной проблемой является восстановительное лечение иобеспечение реабилитационных мероприятий у женщин с СХТБ в периодпосле купирования острого болевого синдрома или обострения хроническойболи. В данной ситуации важную роль играют психотерапевтическиеметодики, разъяснение пациенткеправильнойпричин заболевания, формированияустановки на выздоровление, возвращение к привычномуобразу жизни, обеспечение достаточного уровня социальных контактов ифункций [77].В настоящее время значительный интерес вызывает применение длялечения пациентов с разнообразными болевыми синдромами методабиологической обратной связи (БОС - терапия) [10, 12].
В основе метода42лежитобучениефизиологическихпациентасамостоятельномупоказателей.Так,дляконтролюкупированиярядомизбыточногомышечного напряжения предложена БОС - терапия, основанная нарегистрации электромиографического сигнала, направленная на тренировкумышц ректального, уретрального и вагинального сфинктеров, мышц малоготаза [49]. Применение данного метода может оказаться перспективным длякоррекции вегетативных расстройств, в клинической картине болевыхсиндромов, в частности, у больных с синдромом хронической тазовой боли.В отношении женщин с болевым синдромом в области тазового пояса,возникшим в период беременности или после родов, рекомендовано широкоеприменение немедикаментозных способов лечения, включая лечебнуюгимнастику с использованием приемов постизометрической релаксации,мануальной терапии, акупунктуры, при необходимости – назначенияпротивоболевых препаратов[114].
Авторы указанных рекомендацийподчеркивают необходимость индивидуального подборе лечебной тактики,при этом указывают на целесообразность максимально раннего началалечения, рассматривая выжидательную тактику как неоптимальную.Имеющиеся сведения о клинических проявлениях СХТБ позволяютрассматривать его как полипатогенетичный сидром, характеризующийсяразнообразными клиническими проявлениями.
Нередко у больных имеютсякоморбидныесостояния,учеткоторыхтребуетсоответствующеготерапевтического подхода [21, 72]. Недостаточная эффективность лечения,не включающего воздействия на ряд основных патогенетических механизмовСХТБ и необходимость интегративного подхода к лечению таких больных,отмечается рядом исследователей [31].43РезюмеСХТБпредставляетсобойполиэтиологическоепатологическоесостояние, в основе которого лежит сложный комплекс биомеханических,гормональных, аффективных и других нарушений. Несомненный интереспредставляет недостаточно изученный возрастной аспект данной проблемы,т.к.
характер течения заболевания и особенности клинической картины взначительно степени определяются наличием коморбидных (эмоциональных,дегенеративных изменений структур позвоночника, заболевания внутреннихорганов) инволютивных изменений в организме женщины. Важнымпредставляется изучение состояния вегетативной нервной системы и их рольв формировании картины заболевания, его течении п прогнозе. Изучениеуказанных особенностей течения СХТБ у женщин различных возрастныхгрупп позволит повысить качество диагностики этого состояния и обеспечитвозможность для выбора оптимальной дифференцированной терапии.Широкий спектр лечебных мероприятий у больных с СХТБ, включаяоперативные вмешательства, позволяет добиться положительного результатау значительного числа больных, вместе с тем, различные патогенетическиемеханизмы и клинические проявления данного синдрома не позволяютрекомендовать применение исключительно одного способа терапии.Несмотря на многолетнее изучение проблемы СХТБ, практическинеизученным остается ее влияние на качество жизни больных, в частности,требует изучения вопрос о том, какие именно нарушения (соматические,аффективные, вегетативные) создают наиболее значимые для больногозатруднения в повседневной жизни.
Ответ на этот вопрос обеспечитформирование адекватного подхода к лечению больных с СХТБ, т.е.позволит установить роль различных компонентов в клинической картинезаболевания, их вклад в формирование его проявлений и обеспечит, темсамым, возможность для выбора оптимальной комбинированной терапии.44Глава 2Материал и методы обследованияДля решения поставленных задач в амбулаторных условиях былиобследованы 130 пациентов; 80 женщин с СХТБ составили две основныхгруппы:1-я группа - 40 пациенток детородного возраста с сохраннымменструальным циклом2-я группа - 40 пациенток в постменопаузальном периодеКонтрольная группа - 50 здоровых женщин, сопоставимых по возрастус основными группами, не страдавщие ранее хронической тазовой болью, всоответствии с возрастом были разделены на две группы - 1-я контрольнаягруппа – женщины с сохранным менструальным циклом и 2-я контрольнаягруппа–женщины, находящихся в постменопаузальном периоде).
Подгруппысопоставимы между собой по:- среднему возрасту- уровню образования и характеру трудовой деятельностиИсследование одобрено Локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО«Дагестанский государственный медицинский университет» МинздраваРоссии.Критерии включения в исследование.1.Возраст от 18 до 75 лет2.Наличие боли в нижней части живота, задней области спины,половых органов453.пациенток,Выраженность болевого синдрома, снижающая качество жизниограничивающаяихполноценноеповседневноефункционирование4.Длительность болевого синдрома не менее 6 месяцев5.Готовность принимать участие в исследовании и подписанноеинформированное согласие.Критерии невключения в исследование1.Возраст моложе 18 или старше 75 лет2.Беременность или послеродовый период3.Острое хирургическое, урологическое или гинекологическоевоспалительное заболевание, подтвержденное результатами клиническогонаблюдения или инструментального обследования4.Специфические нейропатические синдромы поражения нервовмалого таза и тазового сплетения и пояснично-крестцового отдела5.Крупныегрыжимежпозвонковых дисков,травматические и воспалительныепоражения позвоночника,новообразования, подтвержденные результатами МРТ или КТ6.Актуальное онкологическое заболевание7.Состояние после оперативного лечения, химио- или лучевойтерапии по поводу онкологического заболевания8.Потребность в проведении оперативного лечения по поводузаболевания органов малого таза9.Диагностированныесопровождающиесяпсихическиесенестопатическимсиндромомзаболевания,илизатрудняющиеобъективную оценку состояния пациента10.Выраженныеизменений тазобедренныхподтвержденные результатами рентгенографии или КТсуставов,46Нежелание принимать участие в исследовании11.Все больные были осмотрены неврологом, гинекологом, при наличиисоответствующихпоказаний–хирургом,ортопедом,терапевтом,зндокринологом.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
