Диссертация (1174303), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Каждый из вариантов ответов на поставленные перед экспертомвопросы имеет ранжированную балльную оценку от 0 до 1 (0; 0,25; 0,5; 0,75; 1).Покаждомуизперечисленныхразделовэкспертизырассчитываетсярезультирующая оценка, которая представляет собой среднюю арифметическуюоценку всех подразделов:А= (А01+А02+А03+А04+А05) / 5В= (В01+В02+В03+B04а+B04б+B04в) / 6С= (С01а+С01б+С01в+С02+C03+C04а+ C04б+ C04в) / 8D= (D01+D02+D03+D04+D05+D06+D07+D08+D09) / 9К= (К01+К02+K03) / 3M= (M01+ M02+M03+M04+M05+M06+M07) / 743Порезультатаманализавсехразделоввычисляетсяитоговый(интегрированный) показатель качества оказания медицинской помощи (Е)каждому больному. Показатель определяется как сумма всех результирующихоценок по разделам, деленная на количество оцененных разделов экспертнойкарты (например, в том случае, если проанализированы все разделы карты,итоговая оценка рассчитывается следующим образом: Е=[А+В+С+D+K+M]/6).Итоговая оценка результатов экспертизы качества и технологии оказаниямедицинскойпомощиохарактеризована поиотдельныхпятибалльнойгруппиндикаторовсистеме поможетследующимбытьградациям,установленным эмпирически.
Если бальная оценка находится в пределах от 0 до0,85 балла, то качество медицинской помощи считается неудовлетворительным,от 0,85 до 0,899 – удовлетворительным; от 0,9 до 0,949 балла – хорошим, от 0,95до 1,0 – отличным.Ввод результатов по оценке КМП несовершеннолетним в амбулаторнополиклиническихорганизацияхвАИСКМП«Детскаяполиклиника»производится экспертом в процессе выполнения им аналитического разбора«Истории развития ребенка» (форма 112/у).
При открытии электроннойэкспертной карты открывается первая закладка «Паспортная часть», котораяпредставляет собой блок из 13 вопросов, относящихся к информационной частиэкспертной карты.Непосредственная экспертная оценка случая, представлена 6 группамивопросов, которые соответствует процессуальным индикаторам (смысловымблокам экспертной карты). Каждая группа состоит из определенных вопросов,ответы на которые эксперт выбирает из списка предложенных вариантов.Последнейчастьюэкспертнойкартыявляется«Заключение»,котороесоставляется экспертом по результатам проведенной экспертизы данного случаяи вводится в соответствующее поле с помощью клавиатуры.
Эксперт имеетвозможность получить печатный вариант заполненной экспертной карты.Для получения наглядной аналитической информации по результатампроведенных экспертиз программа позволяет выбирать из имеющейся картотеки44отдельные экспертные случаи, группировать их и формировать таблицы понеобходимым параметрам оценки работы отдельных врачей и учреждения вцелом.
К параметрам отбора относятся все вопросы экспертной карты, в томчисле вопросы паспортной части и экспертной оценки, а также диагностическиегруппы.По результату проведенной экспертизы КМП строятся форма журналарезультатов экспертизы КМП в разрезе участковой принадлежности и 12стандартных форм аналитических таблиц, соответствующихследующейпоследовательности (Приложение 5):Таблица 1.
Экспертная оценка профилей индикаторов и итоговогопоказателя качества медицинской помощи в детской поликлинике за…Таблица 2. Структурное распределение итоговых оценок качествамедицинской помощи в детской поликлинике за …Таблица 3. Динамика оценок профилей индикаторов и итоговогопоказателя качества медицинской помощи в детской поликлинике за …Таблица 4. Экспертная оценка профилей индикаторов и итоговогопоказателя качества медицинской помощи в разрезе участковой службы вдетской поликлинике за…Таблица 5. Экспертная оценка профилей индикаторов и итоговогопоказателя качества медицинской помощи по результатам экспертиз историйразвития ребенка (амбулаторных карт) поликлиники…Таблица 6. (Блок А) Экспертная оценка результатов ведения медицинскойдокументации в детской поликлинике за …Таблица7.(БлокВ)Экспертнаяоценкакачествапроведениядиагностических мероприятий в детской поликлинике за …Таблица 8.
(Блок С) Экспертная оценка результатов постановки диагноза вдетской поликлинике за …Таблица 9. (Блок D) Экспертная оценка результатов проведения лечебнопрофилактических мероприятий в детской поликлинике за …45Таблица 10. (Блок К) Экспертная оценка уровня консультативной работы вдетской поликлинике за …Таблица 11. (Блок М) Экспертная оценка лечебно-организационныхмероприятий в детской поликлинике за …Таблица 12. Экспертная оценка профилей индикаторов и итоговогопоказателя качества медицинской помощи в детской поликлинике за… взависимости от повода проведения экспертизы.Совокупность заключений экспертов по вопросам карты и их анализпозволяют определить проблемные зоны в процессе оказания медицинскойпомощидетямвамбулаторно-поликлиническихучреждениях,выявитьимеющиеся дефекты и разработать предложения по их устранению.
Позавершению проведения экспертизы качества медицинской помощи и созданиябазы данных за определенный отчетный период возможно:- проводить сравнительный анализ деятельности каждого участковоговрача педиатра и врачей специалистов;- выбирать из базы данных экспертные карты пациентов, находившихся налечении у конкретного врача;- формировать по конкретным параметрам (нозология, пол, возрастребенка, образовательное учреждение и т.п.) однородные группы больных детейи оценивать качество оказанной им медицинской помощи;- осуществлять экспертную оценку профилей индикаторов и итоговогопоказателякачествамедицинскойпомощивданномамбулаторно-поликлиническом учреждении.Предложенная методика для «АИС КМП Детская поликлиника» позволяетс помощью статистических методов осуществлять управление качествоммедицинской помощи детскому населению, проводить сравнительный анализработыотдельныхврачей,выявлятьдефектынаконкретныхэтапахтехнологического процесса и разрабатывать мероприятия по их устранению,создавать базу данных результатов экспертиз (Рисунок 2.2).46Рисунок 2.2 – Обработка результатов экспертизы качества медицинскойпомощи в детских амбулаторно-поликлинических учрежденияхДля оценки эффективности внедренных мероприятий проведены 2257экспертиз законченных случаев медицинской помощи при заболевании вдетских поликлиниках за период 2015-2017 гг.
и проанализированы ихрезультаты.47Глава 3. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ПООБРАЩАЕМОСТИ И ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХОСМОТРОВ3.1. Заболеваемость детского населения по обращаемости в динамикеза 2013-2015 гг.Численность населения г. Волгограда в 2013 г. составила 1 млн. 17 тыс.987 человек, в 2014 г. – 1 млн. 17 тысяч 453 человека, в 2015 г. – 1 млн. 16 тысяч139 человек. За исследуемый период число жителей города сократилосьнезначительно (0,18%). Из общего числа жителей г. Волгограда детскоенаселение от 0 до 17 лет включительно в 2013 г.
составляло 168 221 человек(или 16,5%), в 2014 г. – 171 493 человека (или 16,9%), в 2015 г. – 175 314 человек(или 17,3%). Для определения возрастного типа населения необходимо знатьсоотношение численности детей до 14 лет и численности лиц старшетрудоспособного населения. Численность детей до 14 лет в 2013 г. составила144 341 человек (14,2%), в 2014 г. – 148 154 человека (14,6%), в 2015 г. – 151 129человека (14,8%). Лицами старше трудоспособного возраста являлись в 2013 г.262 256 человек (25,8%), в 2014 г. – 265 873 человека (26,1%), в 2015 г. – 269 196человек (26,5%) от общей численности населения, то есть каждый четвертыйжитель города являлся лицом старше трудоспособного возраста.
С учетомклассификации общества (в зависимости от степени развития старения)населениегородадолжнорассматриватьсяспозиции«выраженнойдемографической старости». Определенно, данное возрастное распределениенегативно влияет на формирование уровня и структуры заболеваемости, требуетувеличенных объемов медицинской помощи, отрицательно сказывается напоказателяхестественногодвижениягорода.Заисследуемыйпериодчисленность детского населения увеличилась на 4,2%.Анализ уровня и структуры заболеваемости имеет медицинскую,экономическую и социальную значимость.
Источниками информации озаболеваемости являются учетно-отчетная медицинская документация, котораязаполняется в лечебно-профилактических учреждениях при обращаемости за48медицинской помощью, проведении медицинских осмотров, а также призаполнении врачебных свидетельств о смерти. В зависимости от источникаинформации о заболеваемости выделяются следующие виды заболеваемости: пообращаемости, по данным профилактических медицинских осмотров, попричинам смерти. При изучении заболеваемости детского населения пообращаемостивамбулаторно-поликлиническиеучреждениявыделяютследующие показатели: общая и первичная заболеваемость по обращаемости.В 2013 г. показатель заболеваемости по обращаемости детей до 14 лет замедицинской помощью в г.
Волгограде составил 2592,7 на 1000 детскогонаселения, в 2014 г. показатель остался на том же уровне, составив 2595,4 на1000 детского населения, в 2015 г. зафиксировано его снижение до 2287,3 на1000 детского населения (Рисунок 3.1). За исследуемый период заболеваемостьпо обращаемости детского населения г. Волгограда снизилась на 11,8%. ВРоссийской Федерации также наблюдалось снижение уровня заболеваемости пообращаемости детского населения, в целом на 3,9%. За исследуемый периодуровень заболеваемости по обращаемости детского населения в г.
Волгоградепревышал уровень в РФ в 2013 г. на 11,1%, в 2014 г. – на 14,1%, в 2015 г. – на2,1%.27002595,42592,72600250024002304,32287,323002229,32239,22200210020002013 год2014 годРФ2015 годг.ВолгоградРисунок 3.1. – Динамика показателей заболеваемости по обращаемости вг. Волгограде и РФ в 2013-2015 гг. на 1000 детского населения до 14 лет.49ВПриложении2представленыпоказателизаболеваемостипообращаемости детского населения до 14 лет в разрезе классов заболеваний МКБ10 по г. Волгограду и Российской Федерации за 2013-2015 гг.Заисследуемыйпериодсамойраспространённойнозологиейпообращаемости среди детского населения г.
Волгограда являлись болезни органовдыхания. Их уровень в 2013 г. составил 1666,0 на 1000 детского населения, в2014 г. – 1650,8 на 1000 детского населения, в 2015 г. – 1423,5 на 1000 детскогонаселения. Также было выявлено, что основную долю данной группызаболеваний составляли острые назофарингиты, острые синуситы, острыетонзиллиты, острые ларингиты (около 90,0%).
Оставшуюся часть составлялиострые респираторные заболевания нижних дыхательных путей, астма,хронические тонзиллиты, пневмонии. Распространённость заболеваний органовдыхания в РФ была ниже на 16,0-36,7%.Распространенность заболеваний глаза и его придаточного аппарата в 2013г. составила 135,6 на 1000 детского населения, в 2014 г. – 146,7 на 1000 детскогонаселения, в 2015 г. – 134,8 на 1000 детского населения. Большую часть вструктуре заболеваемости класса занимали болезни мышц глаза, нарушениясодружественного движения глаз, аккомодации, рефракции и конъюнктивит, наих долю приходилось до 70-90%.
В РФ их уровень был ниже на 8,7-26,0%.В 2013-2015 гг. уровень заболеваемости по обращаемости детскогонаселения болезнями органов пищеварения составил 85,7; 90,6 и 70,0 на 1000детскогонаселениясоответственно.Наиболеераспространеннымизаболеваниями являлись гастрит, дуоденит, болезни желчевыводящих путей ижелчного пузыря. В РФ распространенность данной патологии у детскогонаселения выше 2013 г. на 38,2%, в 2014 г. – на 33,2%, в 2015 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
