Диссертация (1174303), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Волгограде запериод 2013-2015 гг. проводился по данным годовых отчетов детскихамбулаторно-поликлинических учреждений: отчетная форма №12 «Сведения очисле заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районеобслуживания медицинской организации». Заболеваемость по обращаемости –совокупность и частота всех имеющихся заболеваний, впервые выявленных вданном году и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которыхбольные вновь обратились в текущем году. При регистрации первичнойзаболеваемости за единицу наблюдения принимают случай заболевания,зарегистрированный впервые в жизни у пациента в данном году.
Сравнительныйанализ общей и первичной заболеваемости детского населения проведен на 1000человек соответствующего возраста по городу. Изучение заболеваемостипроводилось по нозологиям в соответствии с МКБ-10.В ходе исследования осуществлена статистическая и аналитическаяобработка годовых отчетов детских амбулаторно-поликлинических учрежденийг. Волгограда по форме № 030-ПО/о-12 «Сведения о профилактическихмедицинских осмотрах несовершеннолетних» за 2013-2015 гг.
При обработкерезультатов профилактических осмотров принято оперировать понятиемпатологическая пораженность. Патологическая пораженность – показательраспространенностиосмотров.Этотзаболеваний,показательполучаемыйпозволяетподаннымфиксироватьчисломедицинскихвыявленныхзаболеваний на определенный момент времени (на момент проведенияпрофилактическогоосмотра).Структурупатологическойпораженностисоставляют заболевания, зарегистрированные у ребенка ранее (в том числехроническиезаболевания),новыеслучаи,выявленныевмоментпрофилактического медицинского осмотра (в том числе скрытно текущие,начальныеформызаболеваний,преморбидныесостояния).Расчетыинтенсивных показателей представлены на 1000 детей в целом по всему37детскому контингенту и по отдельным возрастно-половым группам. Возрастнополовой состав распределен на 4 группы: 0-4 лет, 5-9 лет, 10-14 лет и 15-17 лет.Сопоставление данных о заболеваемости по обращаемости и порезультатам медицинских осмотров позволило получить информацию об общейзаболеваемости и об уровне хронической патологии детского населения.2.2.Социологическийметодисследования.Оценкастепениудовлетворенности родителей организацией медицинской помощи детям вамбулаторно-поликлинических учреждениях.Для определения степени удовлетворенности родителей организациеймедицинской помощи детям в амбулаторно-поликлинических учреждениях былиспользован метод анкетирования, которое проводилось среди родителей иблизких родственников, обратившихся в детские поликлиники №№15,10,31,6города Волгограда, с детьми до 14 лет.
Опрос респондентов проводился в очнойформе,егоучастникамгарантироваласьполнаяконфиденциальностьполученной информации.Опрос проводился на основе анонимности и добровольности в период сянваря по март 2016 г. по разработанной анкете, состоящей из 26преимущественно закрытых вопросов (Приложение 1). Всего в анкетированииприняли участие 422 респондента.2.3. Оценка организации проведения экспертизы КМП детям вамбулаторных учреждениях здравоохранения, кадровой обеспеченности иматериально-техническойоснащенностидетскихполиклиникг.Волгограда.Оценка организации проведения экспертизы качества медицинскойпомощи детям в детских поликлиниках проводилась на основании изучениянормативно-правовойбазылечебногоучреждения, вчастностиприказМинистерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.05.2012 г.№502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссиимедицинской организации»; совместный приказ комитета по здравоохранениюадминистрации Волгоградской области, Волгоградского государственного38медицинскогоуниверситета,Территориальногофондаобязательногомедицинского страхования РФ, Волгоградского регионального отделенияобщероссийскойобщественнойорганизации«Российскаямедицинскаяассоциация» №703; приказ комитета по здравоохранению администрацииВолгоградской области от 15.08.2011 г.
№1631 «О совершенствовании работыпо контролю качества оказания медицинской помощи населению Волгоградскойобласти», положение о врачебной комиссии, подкомиссии врачебной комиссиисистемы контроля качества оказания медицинской помощи детям во всехдетских амбулаторно-поликлинических учреждениях г.
Волгограда.Экспертиза качества оказания медицинской помощи детям проводиласьэкспертами 3-х уровней: заведующий отделением (первый уровень), заместительглавного врача по клинико-экспертной работе второй уровень, подкомиссияврачебной комиссии детской поликлиники (третий уровень). Для каждогоуровня экспертизы определены объем проведения экспертиз, причины еепроведения.Оценкакачествамедицинскойамбулаторно-поликлиническихпомощиучрежденияхдетскомуосновываласьнаселениюнавдетальномизучении Журнала внутреннего контроля качества медицинской помощи иподсчете выявленных дефектов в соответствии с приказом.Анализоснащенностикадровойдетскихобеспеченностииматериально-техническойамбулаторно-поликлиническихучрежденийздравоохранения г.
Волгограда проведен на основании сводных годовых отчетовдетских амбулаторно-поликлинических учреждений по форме №30 «Сведения омедицинской организации». В процессе анализа обеспеченности учрежденийтрудовымиресурсамииспользовалсяпоказательукомплектованностиспециалистами, характеризующийся полнотой соответствия фактически занятыхдолжностей утвержденному их количеству по штатному расписанию. Для егооценки определено абсолютное отклонение и коэффициент укомплектованностипо врачебному персоналу.
Анализ укомплектованности характеризует полноту39соответствия фактически занятых должностей утвержденному их количеству поштатному расписанию.Анализ коэффициента совместительства врачебного персонала позволяетконтролировать уровень нагрузки на работников лечебного учреждения исвоевременно применять меры по его изменению. Показатель рассчитываетсякак соотношение числа занятых врачебных должностей к числу физических лицврачей на конец отчетного периода.Число посещений на одного ребенка в год как ко всем специалистам сучетом профилактических осмотров, так и к врачу педиатру участковомурассчитывается как отношение числа врачебных посещений в поликлинике и надому к среднегодовой численности населения. Число посещений в день на однузанятую должность врача педиатра участкового рассчитывается как отношениечисла посещений к участковому врачу-педиатру к числу занятых должностейучасткового педиатра.Для оценки материально-технической оснащённости детских поликлиникпроизведен расчет мощности поликлиник, общего числа единиц аппаратуры ипериод их эксплуатации.
Уровень компьютеризации лечебного учреждения, какодин из ведущих компонентов информатизации отрасли здравоохранения,рассчитан в абсолютном и %-ном соотношении для административнохозяйственной деятельности медицинской организации и автоматизациилечебного процесса для медицинского персонала.2.4. Оценка качества медицинской помощи детскому населению,оказанной в амбулаторно-поликлинических учреждениях, по результатамэкспертных оценок.Для реализации задачи по совершенствованию экспертизы качествамедицинской помощи в детских поликлиниках разработана электроннаяформализованная экспертная карта по оценке качества оказания медицинскойпомощи несовершеннолетним в амбулаторно-поликлинических учрежденияхздравоохранения, которая содержит 24 формализованных вопроса с вариантамиответов.
На основе экспертной карты разработана методика балльной оценки40экспертизы КМП и автоматизированная система управления по оценкерезультатов экспертизы КМП детскому населению «АИС КМП Детскаяполиклиника»вамбулаторно-поликлиническихучреждениях.Данныемероприятия внедрены в работу детской поликлиники в 2015 г.Экспертная карта состоит из двух частей: паспортная часть экспертнойкарты, которая позволяет идентифицировать и охарактеризовать экспертныйслучайинепосредственнаяоценкаэкспертируемогослучаяоказаниямедицинской помощи при заболевании.
В паспортной части указываются:- учреждение здравоохранения, ФИО участкового врача-педиатра, ФИОспециалиста (если он является лечащим врачом) и причина проведенияэкспертизы;-ФИОребенка,№историиразвитияребенка,№врачебного(педиатрического участка), дата обращения, пол, возраст, статус ребенка;- диагнозы (предварительный, заключительный, диагноз сопутствующегозаболевания в соответствии с МКБ-10);- отражается кратность обращения по данному заболеванию.По результатам экспертизы анализ КМП осуществляется по 6 разделам:А – качество ведения документации;В – диагностические мероприятия;С – постановка диагноза;D – лечебно-профилактические мероприятия;К – консультации;М – оценка лечебно-организационных мероприятий.Оцениваемые параметры разделов экспертной карты:А – качество ведения документацииА01 – оформление медицинской документации;А02 – «Информированное согласие» родителей (опекуна, представителя),несовершеннолетнего на проведение лечебно-диагностических мероприятий;А03 – объем описания состояния больного при обращении в поликлинику;41А04 – отражение эффекта от проводимой терапии в истории развитияребенка (амбулаторной карте);А05–оформлениемедицинскойдокументацииповременнойнетрудоспособности.В – диагностические мероприятияВ01 – оценка врачом тяжести состояния пациента при первичномобращении;В02 – план обследования и лечения больного;В03 – своевременность и объем диагностических мероприятий;В04 – оценка результатов диагностических методов исследования.С – постановка диагнозаС01 – оценка результатов диагностических методов исследования;С02 – совпадение предварительного и заключительного диагнозов;С03 – заключительный диагноз;С04 – соответствие диагнозов рубрификации МКБ-10.D – лечебно-профилактические мероприятияD01 – оценка начала лечения;D02 – наличие сопутствующего заболевания, отягощающего течениеосновного заболевания;D03 – адекватность организации лечения;D04 – регулярность наблюдения (в соответствии со стандартами,регламентами, рекомендациями, клиническими протоколами);D05 – отражают ли записи в истории развития ребенка (амбулаторнойкарте) эффект от проводимой терапии;D06– в случае необходимости госпитализация ребенка произведена;D07– соответствие проводимого лечения выставленному диагнозу;D08 – комбинации лекарственных средств, используемых при лечении;D09 – дозировка лекарственных средств в соответствии с возрастнойгруппой и весовой характеристикой.К – Консультации42К01 – необходимость консультативного осмотра специалистами;К02 – выполнение врачом рекомендаций консультантов;К03 – в случае осложнения и/или длительного течения заболеваниязаключение Врачебной комиссии.М – оценка лечебно-организационных мероприятийМ01 – «Информированное согласие» родителей (опекуна, представителя),несовершеннолетнего на проведение лечебно- диагностических мероприятий;М02 – адекватность организации лечения;М03 – регулярность наблюдения (в соответствии со стандартами,регламентами, рекомендациями, клиническими протоколами);М04 – в случае необходимости госпитализация ребенка произведена;М05 – необходимость консультативного осмотра специалистами;М06–оформлениемедицинскойдокументацииповременнойнетрудоспособности;М07 – в случае осложнения и/или длительного течения заболеваниязаключение Врачебной комиссии.Разработанная балльная оценка экспертируемогоколичественнооцениватькачественнуюсторонуслучая позволяетпроцессаоказаниямедицинской помощи детскому населению в амбулаторно-поликлиническихучреждениях.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
